2026年股骨髁上骨折处置规范考试试卷试题及答案

2026年股骨髁上骨折处置规范考试试卷试题及答案1.患者，男性，32岁，车祸致左股骨髁上骨折，受伤后查体见左小腿足背动脉搏动消失，小腿感觉麻木，肌力下降，首先应采取的处理措施是A.立即行切开复位内固定B.立即行筋膜室切开减压C.立即手法复位骨牵引D.立即扩血管药物应用答案：B解析：股骨髁上骨折远折端受腓肠肌牵拉向后移位，容易压迫或损伤腘窝部血管神经，同时骨折后髓腔开放出血、软组织损伤出血会快速升高骨筋膜室内压力，患者已经出现足背动脉消失、感觉运动异常，符合骨筋膜室综合征的诊断，需立即行筋膜室切开减压，避免肌肉神经坏死造成肢体残疾，若仅处理骨折不减压会延误病情，因此本题选择B。2.根据AO/OTA2018版股骨远端骨折分型，关节外股骨髁上简单骨折的分型是A.A1型B.A2型C.A3型D.C1型答案：A解析：AO/OTA2018版股骨远端骨折分型中，A型为关节外骨折，其中A1型为关节外髁上简单骨折，A2型为关节外骨折伴干骺端塌陷，A3型为关节外髁上粉碎骨折，C型为完全关节内骨折，因此本题选择A。3.对于无移位的稳定型闭合股骨髁上骨折，未合并血管神经损伤，首选的处置方案是A.闭合复位外固定支架固定B.切开复位钢板内固定C.下肢牵引制动保守治疗D.闭合复位逆行髓内钉固定答案：C解析：无移位的稳定型股骨髁上骨折，骨折端稳定性良好，保守治疗通过下肢皮牵引或骨牵引维持力线，4~6周后骨折初步愈合即可逐步开展功能锻炼，可获得良好的预后，无需进行手术干预，因此本题选择C。4.股骨髁上骨折逆行髓内钉固定术后，最常见的远期并发症是A.骨折不愈合B.髌股关节骨性关节炎C.切口感染D.畸形愈合答案：B解析：逆行髓内钉的进针点位于膝关节髁间窝，属于髌股关节软骨区域，置钉过程中不可避免会损伤部分髌股关节软骨，术后约15%~30%的患者会出现髌股关节疼痛，远期发生髌股关节骨性关节炎的风险远高于钢板固定，是逆行髓内钉最常见的远期并发症，因此本题选择B。5.老年骨质疏松性不稳定股骨髁上骨折，为提升内固定把持力，降低内固定松动风险，目前首选的内固定方案是A.普通解剖钢板固定B.锁定加压钢板结合骨水泥增强固定C.外固定支架固定D.保守骨牵引治疗答案：B解析：老年患者存在骨质疏松，骨小梁稀疏，普通内固定螺钉对骨的把持力不足，术后容易出现螺钉移位、内固定松动，锁定加压钢板结合骨水泥增强可以填充骨缺损，提升螺钉周围骨的把持力，提升内固定整体稳定性，让患者可以早期开展膝关节功能锻炼，降低远期关节僵硬的发生率，是目前老年骨质疏松性不稳定股骨髁上骨折的首选方案，因此本题选择B。1.股骨髁上骨折可合并的损伤包括下列哪些项A.腘动脉损伤B.胫神经损伤C.腓总神经损伤D.膝关节软骨损伤E.膝关节侧副韧带损伤答案：ABCDE解析：股骨髁上位于股骨远端靠近腘窝，远折端受腓肠肌牵拉向后移位时，很容易压迫、刺伤走行于腘窝的腘动脉、胫神经、腓总神经，骨折暴力可沿股骨向近端和膝关节传导，常合并膝关节软骨、韧带等结构损伤，因此以上所有选项均正确。2.下列属于股骨髁上骨折手术治疗指征的是A.骨折端移位大于2mm的不稳定骨折B.合并血管神经损伤需要探查修复C.开放性股骨髁上骨折D.多发伤患者，合并身体其他部位损伤的股骨髁上骨折E.合并同侧股骨颈骨折、股骨干骨折的股骨髁上骨折答案：ABCDE解析：移位超过2mm的不稳定骨折保守治疗容易出现畸形愈合、关节功能障碍，合并血管神经损伤需要急诊手术探查修复，开放性骨折需要急诊清创固定，多发伤患者手术固定骨折后便于护理，降低长期卧床并发症，合并同侧多段骨折需要手术复位固定恢复肢体连续性，因此以上选项均属于手术治疗指征。3.关于稳定内固定术后股骨髁上骨折的功能锻炼，下列说法正确的是A.术后1~3天即可开始进行股四头肌等长收缩锻炼B.固定稳定的患者术后2周即可开始进行膝关节被动屈伸功能锻炼C.术后8~12周需根据X线显示的骨折愈合情况，逐步开始部分负重至完全负重锻炼D.所有患者术后都需要制动6周以上才能开始功能锻炼E.稳定内固定下早期功能锻炼一定会增加内固定失败的风险答案：ABC解析：稳定内固定的股骨髁上骨折主张早期功能锻炼，术后1~3天即可开始肌肉等长收缩预防肌肉萎缩，术后2周开始膝关节被动活动预防关节粘连，术后8~12周骨折初步愈合后逐步负重，稳定内固定下早期非负重功能锻炼不会增加内固定失败的风险，因此DE错误，ABC正确。4.下列表现支持股骨髁上骨折合并腘动脉损伤诊断的是A.伤侧足背动脉搏动消失B.小腿皮肤苍白、皮温降低C.下肢血管多普勒超声提示腘动脉血流中断D.仅骨折端明显移位，无血流动力学异常E.足底皮肤感觉消失，足踝肌力下降答案：ABCE解析：单纯骨折端移位没有血运异常表现，不能诊断为腘动脉损伤，其余选项均是腘动脉损伤的典型临床表现和辅助检查结果，因此ABCE正确。案例分析：患者女性，68岁，行走时不慎摔倒，右大腿远端着地，出现右膝肿痛、活动受限2小时入院，既往有10年原发性骨质疏松病史，长期规范抗骨质疏松治疗。入院查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，右大腿远端肿胀明显，局部皮肤可见瘀斑，膝关节活动受限，右足背动脉搏动可触及，右小腿皮肤感觉正常，右足踝部肌力正常。影像学检查：右膝关节正侧位X线提示右股骨髁上骨折，骨折端分离移位3cm，远折端向后成角，AO分型为A3型关节外粉碎骨折。1.该患者首选的治疗方案是A.卧床骨牵引保守治疗B.切开复位锁定加压钢板内固定，必要时骨水泥增强C.外固定支架固定D.一期人工全膝关节置换答案：B解析：该患者为老年骨质疏松性移位型不稳定股骨髁上骨折，保守治疗需要长期卧床，容易发生坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等卧床并发症，远期膝关节功能差；外固定支架多用于开放性骨折或不能耐受大手术的危重患者，该患者为闭合骨折，身体条件可耐受手术；骨折为关节外骨折，未累及膝关节软骨面，不需要行膝关节置换；切开复位锁定钢板内固定可以恢复骨折力线，结合骨水泥增强可以提升内固定把持力，满足早期功能锻炼的要求，是该患者的首选治疗方案，因此本题选择B。2.患者术后第2天出现右小腿肿胀进行性加重，疼痛剧烈，高于正常术后疼痛程度，右足趾皮肤感觉麻木，被动伸足拇趾时诱发小腿剧烈疼痛，此时最可能的诊断是A.下肢深静脉血栓形成B.骨筋膜室综合征C.术后软组织正常水肿D.腓总神经损伤答案：B解析：骨筋膜室综合征好发于小腿和前臂，股骨髁上骨折术后髓腔出血、软组织出血会导致筋膜室内压力快速升高，典型表现为疼痛进行性加重、感觉异常、被动牵拉痛，符合该患者的临床表现；深静脉血栓以肿胀为主，通常不会出现剧烈疼痛和被动牵拉痛，因此本题选择B。3.此时应立即采取的处置措施是A.抬高患肢，予脱水药物保守观察B.立即切开所有受累筋膜室减压C.立即行血管造影检查D.予抗凝溶栓治疗答案：B解析：确诊骨筋膜室综合征后，保守治疗会延误病情，导致肌肉神经坏死，甚至肢体坏疽，需要立即切开所有受累的筋膜室充分减压，术后待肿胀消退后二期关闭切口，因此本题选择B。4.患者术后12个月复查X线，提示骨折端无连续骨痂生长，骨折线清晰可见，骨折端吸收，患者无发热，实验室检查血常规、血沉、C反应蛋白均在正常范围，此时正确的处置方案是A.继续观察，延长制动时间B.增