烧伤患者的护理

烧伤患者的护理分级识别·急救处置·系统护理·康复回归汇报人护理部日期2026年培训导览01伤情评估四度五分法与面积计算，建立伤情判断基准02急救处置冲脱泡盖送五步法，把握黄金急救期03系统护理休克期、创面、感染、营养全流程要点04康复回归并发症防治、瘢痕管理与心理支持01伤情评估先识深浅，再定方案准确评估烧伤深度与面积，是护理决策的第一块基石。四度五分法判断烧伤深度我国采用

四度五分法，将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，较传统三度四分法更精准分度损伤层次临床表现愈合与预后Ⅰ度表皮层红斑、轻度红肿、无水疱、痛觉存在3-7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度表皮及真皮浅层水疱形成、基底红润、渗出多、痛觉敏感1-2周愈合，通常无瘢痕深Ⅱ度真皮深层小水疱、基底红白相间、痛觉迟钝3-4周愈合，易留瘢痕Ⅲ度皮肤全层苍白或焦黄炭化、干燥皮革样、痛觉消失需手术植皮方可愈合Ⅳ度深及肌肉骨骼组织炭化或坏死、痛觉完全消失需皮瓣移植，可能致残中国九分法与手掌法面积评估决定补液量与伤情分级，计算时仅统计Ⅱ度及以上区域，Ⅰ度不纳入烧伤面积估算二法并用：九分法抓大面积、手掌法补小面积，儿童另作年龄修正中国新九分法4区头颈部

9%双上肢各

9%（共18%）躯干前后各

18%（含会阴1%）双下肢合计

46%适用于大面积烧伤的快速评估手掌法1%患者五指并拢的单掌面积约为体表面积

1%适用于小面积或不规则散在烧伤的补充估算儿童面积调整年龄修正头颈部面积=9+(12−年龄)%双下肢面积=[46−(12−年龄)]%02急救处置黄金五分钟，决定预后现场急救的每一步，都在为后续治疗争取时间。现场急救五步法黄金急救期就在伤后数分钟，正确操作可显著降低损伤程度1冲用

15~25℃

流动清水冲洗

15~30分钟，终止热力、缓解疼痛，禁用冰水2脱用剪刀剪开衣物；粘连时严禁硬撕，保留粘连部分交医生；立即摘除戒指饰品3泡四肢小面积可继续冷水浸泡

10~20分钟；大面积、老人、儿童、休克者禁止浸泡4盖用无菌纱布或干净棉布轻覆创面，避免掉毛毛巾与卫生纸5送面积超过一掌、深Ⅱ度以上、特殊部位或特殊类型烧伤须尽快送医急救误区与水疱处理四类必须避免的误区误区一严禁涂抹

牙膏、酱油、醋、香油、紫药水

等污染创面并干扰深度判断误区二严禁直接用

冰块或冰水冷敷低温冻伤会加重组织损伤误区三严禁强行

撕扯粘连衣物避免二次撕裂创面误区四严禁自行

挑破水疱疱皮是天然保护屏障水疱分级处理小于1厘米不挑破保留疱皮保护创面大于1厘米由医护处理无菌条件下低位引流，保留疱皮覆盖创面特殊类型烧伤急救化学烧伤3项大量清水冲洗立即脱去浸渍衣物，用大量流动清水持续冲洗至少20~30分钟生石灰先扫净生石灰烧伤须先完全扫净粉末再冲洗，避免遇水产热加重损伤磷烧伤水下处理磷烧伤须水下刮除磷颗粒，湿布覆盖，禁止油质敷料电烧伤2项先切断电源第一时间切断电源，严禁未断电时直接接触伤者创面小损伤深创面小而损伤深，常伴深部组织损伤，无论创面大小均须立即就医火焰烧伤2项就地翻滚压灭就地翻滚压灭火焰，禁止奔跑呼喊或用手扑打警惕吸入性损伤迅速脱去燃烧衣物，警惕吸入性损伤与窒息风险03系统护理分期施策，精准照护从休克期到创面管理，护理贯穿烧伤全程。休克期监测与液体复苏严密监测与补液原则是重度烧伤液体管理的双核心双核心严密监测·补液原则严密监测生命体征每

15~30分钟

测量一次，动态观察成人每小时尿量应维持在

30~50毫升

，作为复苏有效的核心指标补液原则遵循

先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

的输入顺序伤后首个24小时补液量按每1%Ⅱ/Ⅲ度面积每公斤体重补充

1.5毫升

晶胶体液，另加基础水分

2000毫升晶胶体比例常规为

2:1

，前8小时输入总量的一半创面护理与体位管理创面处理方式随深度而异创面处理按深度分型浅度烧伤采用包扎疗法，定期更换敷料，保持清洁干燥深度烧伤采用暴露疗法，病室温度

28~32℃、湿度约

70%，利于干燥结痂创面出现红肿、渗液增多、异味提示感染，需及时处理体位与疼痛3项抬高患肢四肢烧伤抬高患肢

15~30度

减轻水肿，关节部位用支具保持功能位定期翻身每

2小时

更换体位预防压疮止痛干预遵医嘱使用止痛药物，配合音乐疗法分散注意力感染防控与营养支持感染防控与营养支持是重度烧伤预后的双引擎感染防控严守两个时间窗，营养支持锁定蛋白与微量营养素，双线并进护航重度烧伤预后。感染防控创面感染是烧伤最主要的致死因素，严格执行消毒隔离与无菌操作规范清创：伤后

6小时内

完成首次清创，伤后

72小时内

完成创面封闭者感染率降低

40%根据创面培养与药敏结果选用抗生素，避免盲目用药营养支持高代谢状态每日补充

1.5~2克/公斤

优质蛋白，如乳清蛋白、鱼肉泥补充

维生素C

与锌元素促进创面愈合，少量多餐肠内耐受差者联合肠外营养，动态评估并调整方案04康复回归治愈创面，更要治愈人生护理的终点，是帮助患者带着尊严回归生活。常见并发症的预防与应对感感染致死最常见致死因素清洁保持创面清洁用药规范使用抗生素休休克与器官功能障碍补液及时补液维持电解质平衡监测监测心、肺、肾功能栓深静脉血栓活动早期活动促进循环抗凝必要时低分子肝素抗凝防控核心严密观察创面变化与全身状态，异常征兆及时报告医生对大面积烧伤患者实施全程监护，警惕多器官功能衰竭瘢痕管理与心理康复以瘢痕预防与心理支持收束全篇，传递全人护理理念瘢痕综合管理愈合后严格防晒，避免色素沉着加重弹力衣、弹力套持续加压，抑制瘢痕增生使用硅酮凝胶或硅胶贴片软化瘢痕关节部位配合康复训练，防止僵硬挛缩心理支持贯穿