妊娠期肝内胆汁淤积症护理

2026年妊娠期肝内胆汁淤积症护理规范化护理与母婴安全2026年内容导览01疾病认知认识ICP定义、病因与高危因素02诊疗框架掌握诊断标准、分度与治疗原则03护理实践落实瘙痒、监测、心理与用药护理04母婴守护强化产时产后护理与随访管理疾病认知认识疾病，是规范护理的第一步从定义、病因到高危因素，建立ICP基础认知从定义、病因到高危因素，建立ICP基础认知01认识ICP疾病本质妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的肝胆疾病，以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（TBA）升高为主要特征，产后多迅速消退。ICP呈现鲜明的病程规律：发病集中于晚孕期，症状以瘙痒为先导，转归随分娩迅速逆转。发病时间多在妊娠

28-40周发病，约

80%

患者在孕30周后出现症状。核心症状皮肤瘙痒是最早、最突出表现，常始于手掌足底，夜间加剧。地域差异北欧、南美部分地区发病率达

1%-2%，亚洲地区仅

0.1%-0.5%。转归特点分娩后瘙痒多在

24-48小时缓解，肝功能

1-2周内恢复。病因与高危因素识别病因机制激素影响妊娠期雌激素、孕激素升高，使胆汁酸摄取转运障碍，胆汁淤积于肝内遗传因素存在家族聚集性，与ABCB4、ABCB11等基因变异相关环境因素发病率有季节性差异，具体机制尚不明确ICP病因尚未完全明确，公认与激素、遗传、环境三因素相关。高危因素孕妇年龄

<25岁或>35岁、孕前BMI过低或过高多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2次流产史乙肝表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症高脂血症、妊娠期糖尿病、既往肝胆疾病史识别要点识别高危孕妇，早期筛查肝功能与胆汁酸水平对多胎、高龄等高风险人群加强孕期监测合并肝胆疾病史者需警惕胆汁淤积风险结合季节与家族史综合评估发病风险母婴不良结局警示胎儿相关风险围产期并发症突发死胎：常无预警征兆，是不可预测的严重结局早产：包括自发性和医源性，是ICP最常见并发症羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征关键节点：血清

TBA≥100μmol/L

时死胎与早产风险显著升高ICP对母体风险较小，但胆汁酸可透过胎盘在胎儿体内蓄积，导致死胎、早产等严重围产期并发症。母体相关风险母体并发症皮肤瘙痒影响睡眠与生活质量，部分出现黄疸维生素K吸收减少致凝血异常，产后出血风险升高远期肝胆疾病（胆结石、脂肪肝）风险略有增加诊疗框架循证诊疗，指导精准护理掌握诊断标准、严重分度与治疗监测方案掌握诊断标准、严重分度与治疗监测方案02诊断标准与核心指标诊断要素具体标准临床症状妊娠中晚期无皮疹瘙痒，始于手掌足底关键阈值空腹TBA≥10μmol/L

或餐后TBA≥19μmol/L参考指标肝酶轻中度升高，转氨酶非必要标准排除诊断病毒性肝炎、自免肝病、胆道梗阻、药物性肝损等常规行超声检查排除肝胆基础疾病；产后

3个月

内症状及肝功能恢复，可回顾性确诊。ICP诊断须同时满足三个条件：妊娠期瘙痒、血清胆汁酸升高、排除其他病因，产后恢复可回顾性确诊。严重程度分级管理依据血清TBA水平进行严重程度分度，病情越重，监测频率越高、终止妊娠时机越早。血清TBA水平分级对比（μmol/L）分度与TBA水平/临床特征轻度10~39μmol/L以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状重度40~99μmol/L或伴胆红素升高、多胎、子痫前期等极重度≥100μmol/L死胎与早产风险显著升高分度决定监测频率与护理等级治疗原则与药物方案治疗目标是缓解瘙痒、改善肝功能、降低胆汁酸、加强胎儿监护、延长孕周。药物方案一线首选UDCA熊去氧胆酸，起始

10-15mg/kg/天，分2-3次口服，可用至分娩二线辅助SAMeS-腺苷蛋氨酸，多与UDCA联合用于重度ICP强效止痒

利福平可改善瘙痒及胆汁酸水平辅助用药维生素K

预防出血；炉甘石液、薄荷类洗剂缓解瘙痒不推荐常规使用考来烯胺、瓜尔胶、地塞米松不作为ICP常规治疗方案地塞米松仅限孕

34周前、预计

7日内分娩者促胎肺成熟监测方案与终止时机分级监测、适时分娩，终止妊娠是降低围产儿死亡率的关键决策01分度对照分层监测与终止时机分度TBA监测频率建议终止时机轻度每

1-2周

复查38-39周

引产重度每周复查36-37周

引产极重度每周复查35-36周

择期终止02胎儿监测每日胎动与胎心监护每日自数胎动电子胎心监护超声检查03决策关键终止指征与分娩方式紧急终止指征：胎动异常、胎心监护异常、重度子痫前期分娩方式：ICP不是剖宫产指征，多数可经阴道试产护理实践规范护理，缓解症状护母婴落实瘙痒、监测、心理与用药四大护理要点落实瘙痒、监测、心理与用药四大护理要点03皮肤瘙痒护理策略皮肤瘙痒是ICP最突出的困扰，护理核心是减轻瘙痒不适、防止抓伤、改善睡眠。环境调护保持病室安静、空气新鲜、温度适宜白天瘙痒减轻时拉帘补眠，夜间按时熄灯，减少干扰止痒指导指导剪短指甲，避免搔抓，可用轻拍或按压缓解瘙痒穿棉质、透气、宽大衣物，温水清洁避免烫洗局部使用炉甘石液、薄荷类洗剂涂擦止痒分散注意力安排听音乐、看电视、聊天等活动转移关注治疗与护理集中进行，保障夜间连续休息病情观察与胎儿监护病情观察是防范突发意外的第一道防线症状观察每日评估瘙痒程度，可采用视觉模拟评分（VAS）关注黄疸是否加重，加重提示病情进展，应及时报告观察有无宫缩、阴道流血流液，警惕早产与胎膜早破胎儿监护胎动自数：教会孕妇每日自数胎动，胎动减少是重要预警胎心监护：定时听诊，异常时持续监护并通知医生异常处理：胎心异常时协助左侧卧位并给予氧气吸入心理护理与情绪支持ICP孕妇常因瘙痒烦躁与担心胎儿安危而陷入焦虑，心理护理须贯穿全程。瘙痒烦躁担心胎儿安危认知疏导讲解疾病知识详答疑问，告知规范治疗可改善结局不回避也不夸大预后放松引导指导听音乐、阅读等放松方式促进舒适与睡眠家属支持鼓励家属陪伴，适时关心产妇减轻孤独与恐惧胎动参与教会自数胎动让孕妇参与胎儿自我监测胎儿正常可使安心用药护理与生活指导规范执行用药方案，配合低脂饮食与合理休养，是护理治疗的重要支撑用药护理口服UDCA按时按量口服观察胆汁酸与肝功能变化监测治疗期间每1-2周

复查肝功能评估疗效补充黄疸患者及时补充维生素K预防母儿出血生活指导饮食低脂清淡，避免油腻辛辣食物加重肝脏负担体位卧床休息取左侧卧位，增加胎盘血流量情绪保持平稳，合理膳食，不乱用药，充分休息母婴守护全程守护，贯穿产前产后强化产时产后护理与长期随访管理强化产时产后护理与长期随访管理04产时护理与出血防范产时护理重在严密监护产程进展，同时警惕凝血异常带来的产后出血风险产程观察密切监测宫缩、宫口扩张与胎心变化，确保产程顺利关注产妇水与电解质状况，及时补充液体产程中给予心理安慰，缓解紧张情绪出血防范产后24小时密切观察阴道出血量必要时遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩观察子宫复旧与恶露情况，警惕异常出血产后护理与新生儿观察ICP虽多在产后迅速缓解，仍需规范做好产妇恢复与新生儿观察护理产妇护理观察瘙痒与黄疸消退情况，胆汁酸多在数周内恢复正常指导合理休息与活动，避免过度劳累，促进肝功能恢复提供个性化饮食建议，保证营养均衡新生儿观察注意观察新生儿皮肤黄疸，及时发现并处理指导正确喂养姿势，胆汁酸不大量入乳，通常可母乳喂养保持新生儿体温稳定，防止受凉或过热产后随访与健康教育产后随访是确认康复与防范复发的重要环节，健康教育应贯穿住院全程随访要点产后

42天

复查肝功能与胆汁酸，确保恢复正常远期肝胆疾病风险略增，建议定