慢性肾衰中医护理方案

慢性肾衰中医护理方案辨证施护·特色技术·日常管理2026年内容导览01病机认识正虚邪实，脾肾亏虚为本02辨证分型六大证型，舌脉为纲03护理评估四维评估，辨证施护04辨证施护证症结合，扶正祛邪05特色技术耳穴艾灸，灌肠泡洗06日常管理饮食情志，用药监测01病机认识正虚为本，邪实为标脾肾亏虚贯穿始终，湿浊瘀毒内蕴为患病名病机：正虚邪实贯穿始终慢性肾衰无对应单一病名，根据主症分属不同中医病名。水肿浮肿为主虚劳虚损为主关格尿少呕吐并见溺毒多系统毒素潴留癃闭尿闭为主病位在肾，涉及脾、胃、膀胱、三焦。内因先天禀赋不足后天失养久病体虚外因外邪侵袭饮食不节情志失调劳倦过度药毒伤肾脾肾亏虚为本，湿浊瘀毒内蕴为标，早期以虚为主，后期虚实夹杂、邪正相争。02辨证分型辨清证型，施护有据六大证型各有侧重，舌象脉象是辨证关键六大证型辨证要点关键：虚证看

乏力

与

腰膝酸软，实证看

恶心呕吐

与

舌质紫暗证型主要证候舌脉特征脾肾气虚倦怠乏力、气短懒言、纳少腹胀、夜尿增多舌淡有齿痕，脉沉细弱脾肾阳虚畏寒肢冷、腰膝冷痛、五更泄泻舌淡胖有齿痕、苔白滑，脉沉细无力气阴两虚口干咽燥、五心烦热、自汗盗汗舌红少苔，脉细数肝肾阴虚头晕耳鸣、失眠多梦、潮热盗汗舌红少苔，脉弦细数湿浊内蕴恶心呕吐、口中黏腻、肢体困重舌苔白腻或黄腻，脉滑数瘀血内停面色晦暗、肌肤甲错、腰痛固定不移舌紫暗有瘀点，脉涩舌脉辨证与证型转化舌舌象辨证要领淡+齿痕脾气虚或阳虚；红+少苔：阴液亏虚苔白腻/黄腻湿浊内蕴；紫暗+瘀斑：瘀血阻络脉脉象辨证要领沉细/沉迟气虚或阳虚；细数、弦细数：阴虚滑数湿热内蕴；涩脉：瘀血内停动态转化证型动态转化各证型并非孤立，实际临床常见兼夹——脾肾气虚日久可进展为脾肾阳虚，阴虚日久可致阴阳两虚，虚证基础上多兼湿浊、瘀血。护理须结合个体差异综合分析，随病情阶段动态调整。03护理评估评估先行，精准施护四维评估锁定问题，辨证评估确定方向四维护理评估关键：先评估、后施护，评估依据决定

个性化护理方案

的制定病情观察VitalSigns密切观察生命体征、神志、面色、尿量、水肿血压急剧升高、头痛呕吐、抽搐昏迷需立即报告医生症状评估Scoring采用中医症状分级量化表，对乏力、腰膝酸软、水肿、恶心呕吐分级评分掌握严重程度并动态评估措施效果实验室评估Lab跟踪血肌酐、尿素氮、血红蛋白、电解质、血气分析关注贫血程度与水、电解质平衡紊乱辨证施护评估Syndrome依据症状、体征、舌象、脉象综合辨证确定证型评估患者对艾灸、中药熏蒸等技术的接受度与耐受性04辨证施护证症结合，扶正祛邪按证施膳调护，对症施技缓解按证施膳调护关键：膳随证变，药食同源

调护与用药同样重要脾肾气虚宜健脾益肾，宜山药粥、莲子芡实汤补可加黄芪煲汤补气湿热蕴结宜清淡利湿，宜冬瓜薏米汤、绿豆粥忌辛辣油腻、咖啡浓茶阴阳两虚宜平补阴阳，宜枸杞核桃粥、当归生姜羊肉汤忌生冷寒凉肝肾阴虚宜滋阴补肾，宜桑葚、木耳、银耳温脾肾阳虚者宜韭菜、羊肉、鸡肉等温热之品常见症状施护症状施护须精准到

穴位、频次与禁忌倦倦怠乏力加强安全宣教艾灸

关元、足三里穴位按摩

足三里、三阴交腰腰酸膝软指导起卧势缓按摩

气海、足三里、三阴交艾灸

肾俞、气海、关元药熨每日

2次、每次

40至60分钟恶恶心呕吐观察记录呕吐物色质量，及时报告医生穴位按摩取

合谷、内关痒皮肤瘙痒协助剪指甲防搔抓按摩

曲池、合谷、血海、足三里，水肿明显者禁用配合中药保留灌肠、中药药浴肿水肿监测体重、腹围、出入量重度水肿卧床休息，下肢抬高，阴囊水肿用阴囊托重度水肿者禁用药熨、泡洗05特色技术技术赋能，特色增效耳穴艾灸灌肠泡洗，规范操作安全第一耳穴压豆与艾灸规范操作是安全有效的底线红线：压豆禁用于耳廓急性炎症、破损；艾灸严禁烫伤，阴虚者禁用穴耳穴压豆操作规范取穴依据国家标准《耳穴名称与定位》定位，结合视诊与触诊找压痛敏感点固定王不留行籽胶布固定，按压力度以酸、麻、胀为度频次每次选穴5至7个，每日按压3至5次，隔3天更换肾衰常用肾、神门、交感、腰骶椎等穴灸艾灸操作规范温和灸肾俞、气海、关元、足三里，温补脾肾阳气时长每次15至20分钟，防烫伤，阴虚火旺者慎用隔姜灸神阙、气海可温补脾肾灌肠泡洗与按摩药熨红线：外治技术须

辨证选方，把握温度、时长与禁忌灌中药保留灌肠通腑使蓄积代谢废物从肠道排出阳虚用制附子、黄芪加生大黄、煅牡蛎、丹参内热去附子黄芪，加蒲公英清热解毒泡中药泡洗与药浴足浴温度38至41℃、浸泡30至45分钟、每日1次，配合按摩涌泉穴内瘘动静脉内瘘患者先熏蒸患肢15分钟再浸泡，严格遵医嘱禁忌重度水肿者禁用穴穴位按摩止呕恶心呕吐取合谷、内关调神取太冲5分钟疏肝理气、内关3分钟宁心安神止痒皮肤瘙痒取曲池、合谷、血海熨药熨适应证用于腰酸膝软频次每日2次，每次40至60分钟医嘱遵医嘱加减06日常管理日常落实，延缓进展饮食情志用药监测，四位一体综合管理饮食与限水管理饮食管理要点与限水管理方法并行，核心在于减负与平衡双线并行饮食管理要点与限水管理方法双线展开，核心均指向减轻肾脏负担与维持营养体力饮食与限水并行，共同减轻肾脏负担核心：减负

与

平衡，既减肾脏负担，又保营养与体力饮食管理要点6项低盐

·每日不超3克低脂

·优质低蛋白，每公斤体重0.6~0.8克蛋白优选

·鸡蛋清、鱼、瘦肉、牛奶限高钾

·少食香蕉、橙汁、浓肉汤限高磷

·少食动物内脏、坚果、可乐蔬菜

·焯水后食用限盐限蛋白限水管理方法4项晨起称重

·定时晨起称体重，记录水分变化分时段小口慢饮

·汤、粥、牛奶、果汁均计入总量口渴替代

·漱口、含冰块、嚼无糖口香糖个体化上限

·依据尿量、心功能、水肿情况制定情志用药与并发症监测四位一体综合管理方能延缓病衰危急信号：尿量少于

400毫升

为少尿、少于

100毫升

为无尿，神昏谵语、呼吸急促须立即报告医生情志护理肝气郁结伤肾肝气郁结致气滞血瘀会进一步伤肾移情易性耐心倾听诉求，采用移情易性法转移关注家属参与鼓励家属参与护理，组织病友交流用药护理补益类中药文火久煎30至40分钟，清热利湿类武火急煎