骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识（2026版）解读

专家共识解读骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识（2026版）解读广东省医师协会·广东省医学会骨质疏松学分会《广东医学》2026年第47卷第4期2026年9月共识导览01共病背景超老龄化下的共病高发与诊疗困境02心脑共病骨心双向风险与用药权衡03消化共病消化疾病与骨健康的关联及干预04关节共病炎症性关节病与骨质疏松共病管理05呼吸共病糖皮质激素相关骨丢失管理06肿瘤共病肿瘤治疗相关骨健康风险07药物策略抗骨质疏松药物精准选择与序贯08综合管理多学科协作与全程管理模式共病背景95%的骨质疏松患者合并至少一种老年慢性病超老龄化社会下，共病管理刻不容缓01超老龄化下的骨质疏松高发现状我国已步入超老龄化社会，骨质疏松症患者数量持续攀升骨质疏松高发现状典型问题超老龄化社会骨质疏松症患者数量持续攀升第四大慢病仅次于高血压、糖尿病、冠心病骨微结构破坏衰老致成骨细胞活性降低、破骨细胞活性增强，呈不可逆进展髋部骨折风险骨密度每下降1个标准差，风险增加2～3倍椎体压缩性骨折75岁以上人群发生率高达40%，常因咳嗽、弯腰等轻微外力诱发患病率随年龄显著攀升4.7倍女性患病率约为男性性别差异极为显著，患病率随年龄显著攀升各人群患病率对比女性50+32.1%患病率65+51.6%患病率男性显著低于女性各年龄段女性患病率均大幅高于男性50+6.9%患病率共病现象极为普遍95%的骨质疏松症患者合并至少一种其他老年慢性病病情加剧高风险合并病加剧病情加剧骨质疏松病情升高骨折风险升高骨质疏松性骨折风险常见合并慢性病五大类心脑血管疾病消化系统疾病炎症性关节病呼吸系统疾病肿瘤诊疗复杂性挑战共病管理使临床诊疗面临前所未有的复杂性诊疗困境：双低现状亟待突破诊断率、治疗率双低，防控短板亟待突破6.4%整体诊断率双低现状30%脆性骨折患者治疗率双低现状临床困境疾病进展隐匿被称为沉默的杀手大量患者未得到规范的预防指导与针对性检查共识制定背景与目的当前骨质疏松合并老年慢性病诊疗缺乏统一规范，各科室认知差异显著。制定机构共识由广东省医师协会老年医学科医师分会与广东省医学会骨质疏松学分会等多学科专家联合制定聚焦领域聚焦骨质疏松症与五大类慢性病的共病管理核心目标提升临床共病管理重视程度，促进多学科协同管理缺乏统一规范各科室认知差异显著，基层筛查能力不足，部分共病机制尚未完全阐明28条循证推荐意见总览共识提出28条

循证推荐意见，为临床共病管理提供实践指导28条循证推荐意见，覆盖精准评估·分层干预·全程管理三大环节评精准评估评估纳入筛查：所有65岁以上老年慢病患者均应纳入骨质疏松筛查筛查精准评估分分层干预分层个体方案：根据骨折风险分层，实施个体化治疗方案个体化分层干预管全程管理随访动态随访：动态随访监测骨密度与慢病指标，持续优化治疗优化全程管理心脑共病骨心双向风险，用药需兼顾骨骼与心血管心脑血管疾病患者的骨质疏松筛查与精准选药02骨心双向风险关联明确心脑血管疾病与骨质疏松互为风险放大器心脑血管疾病→骨质疏松风险风险放大1.69倍心脑血管疾病患者患骨质疏松症风险是无病者的1.69倍活动受限心血管疾病限制活动、影响骨代谢机制路径活动受限→骨量流失→骨质疏松风险上升双向因果·恶性循环互为因果1.2～1.4倍骨质疏松症患者心血管事件风险为非患者的1.2～1.4倍卧床加重骨质疏松性骨折致使卧床、加重心肺负担循环路径卧床→心肺负担加重→心血管风险上升共识：同步干预诊疗共识同步干预共识强调，骨心共病需同步干预，而非孤立管理整体视角同时关注骨骼与心血管双重健康协同管理避免单一器官孤立诊疗心脑血管疾病患者筛查策略以筛查频次与对象界定呈现管理规范心脑血管疾病患者应常规开展骨质疏松症筛查高危人群复查频次老年、心衰等高危患者每

6～12个月

复查骨密度筛查手段骨密度检测（DXA）与骨折风险评估（FRAX）筛查目标早识别、早干预，避免在治疗心血管疾病时忽视骨骼健康心血管用药对骨健康的双重影响类别药物对骨健康影响利好噻嗪类利尿剂减少尿钙排泄，利于骨骼利好β受体阻滞剂与骨密度正相关利好他汀类药物可能促进骨形成风险袢利尿剂降低骨密度、升高骨折风险风险华法林干扰维生素K依赖性骨蛋白合成临床应对：

袢利尿剂应

避免长期大剂量

使用；华法林长期使用需加强骨密度监测，必要时换用新型口服抗凝药抗骨质疏松药的心血管安全性评估选药核心原则兼顾

骨-心双向影响，精准选择骨心共病需优先选择心血管安全的抗骨质疏松药物优选药物口服双膦酸盐地舒单抗甲状旁腺激素类似物慎需慎用药物唑来膦酸需关注心血管反应罗莫单抗心血管安全性证据需关注共同危险因素干预老龄、吸烟、缺乏运动是骨心共病的共同危险因素共同干预，同一防线：四维协同，同步守护骨骼与心脏戒烟与运动戒烟、规律运动可同时降低心血管事件与骨折风险营养干预兼顾心血管保护与骨健康促进卒中偏瘫管理加强肢体负重训练与维生素D补充动态监测每3～6个月复查骨密度与心血管指标，动态调整方案消化共病胃酸缺乏者优选枸橼酸钙消化系统疾病患者的骨健康筛查与干预03消化系统疾病的骨健康风险消化系统疾病通过营养吸收障碍、炎症反应、钙代谢紊乱等多种途径影响骨健康炎症性肠病、乳糜泻、慢性肝病患者骨质疏松高发，慢性肝病患者患病率达10%～40%高危人群炎症性肠病、乳糜泻、慢性肝病患者是骨质疏松症的高发人群。核心机制消化系统疾病通过营养吸收障碍、炎症反应、钙代谢紊乱等途径影响骨健康。管理策略将高危人群纳入高风险筛查体系，实现早期识别。消化共病的筛查与复查建议消化疾病高危者需规律复查骨密度，炎症性肠病、慢性肝病患者每1～2年复查基础管理要点生活方式调整为核心，贯穿全程规范钙与维生素D补充是基础环节骨密度持续下降时，及时升级干预方案钙剂选择与用药间隔钙剂选择胃酸缺乏者优选

枸橼酸钙，不依赖胃酸吸收。枸橼酸钙肾结石风险更低，对胃肠刺激更小。碳酸钙依赖胃酸，消化功能弱者吸收率差。服药间隔钙片需与

氟喹诺酮类

等药物间隔服用。双膦酸盐须与钙片及所有口服药间隔

2小时以上。优先选择

肠溶剂型

以减少胃黏膜刺激。消化共病的药物干预策略消化系统疾病合并骨质疏松优选双膦酸盐，并针对原发疾病进行机制干预药物优选消化系统疾病合并骨质疏松优先选用双膦酸盐骨折高危或无法口服者可选用地舒单抗甲状旁腺激素类药物慢性肝病患者暂不推荐常规使用机制干预炎症性肠病控制炎症、避免长期用糖皮质激素乳糜泻采用无麸质饮食慢性肝病改善肝功能、控制炎症反应关节共病骨关节炎骨折风险升高50%炎症性关节病患者的骨质疏松共病管理04骨关节炎与骨质疏松共病关联骨关节炎患者骨质疏松性骨折风险升高

50%共享危险因素年龄增龄推动两种疾病并行进展肥胖机械负荷与代谢因素双重影响慢性炎症共同驱动两种疾病活动受限加剧风险肌肉力量下降关节保护能力减弱，活动能力受限跌倒与骨折风险风险进一步增加共病管理双关注关节功能与骨密度需同步评估与干预类风湿关节炎的骨健康警示类风湿关节炎患者骨质疏松症患病率达

27.6%骨健康警示慢性炎症激活破骨细胞活性，导致骨吸收增加长期使用糖皮质激素进一步加重骨丢失建议类风湿关节炎患者

常规评估骨密度，及早干预关节置换术前评估与共同干预术前评估常规评估骨密度关节置换术前需常规评估骨密度术前启动抗骨松治疗骨密度低下者需在术前启动抗骨质疏松治疗评估跌倒风险与肌力评估跌倒风险与肌肉力量共同干预管控共同危险因素管控年龄、慢性炎症、跌倒等共同危险因素加强肌力与维生素D加强肌肉锻炼、补充维生素D低强度负重运动选择低强度负重运动关节共病的药物方案选择“选药兼顾关节炎症控制与骨保护”—关节共病用药核心原则“药物选择需兼顾关节炎症控制与骨保护双重目标”—治疗决策总结骨关节炎合并骨质疏松可选用双膦酸盐、特立帕肽等药物类风湿关节炎合并骨质疏松优先选用双膦酸盐长期用糖皮质激素者需重点干预，参照糖皮质激素性骨质疏松症诊疗规范呼吸共病长期高剂量吸入激素者需重点监测骨健康呼吸系统疾病患者的骨丢失风险管控05呼吸疾病与骨质疏松的紧密关联呼吸系统疾病患者是高骨丢失风险人群疾病关联与风险因素慢性阻塞性肺疾病、哮喘与骨质疏松症关系紧密患者常合并吸烟、营养不足、活动受限等骨丢失危险因素长期使用糖皮质激素是核心风险来源长期高剂量吸入糖皮质激素者为骨健康重点监测对象糖皮质激素的骨代谢影响全身用糖皮质激素

显著增加骨质疏松及骨折风险成骨与破骨失衡糖皮质激素抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞功能，骨吸收超过骨形成。吸入激素亦需警惕高剂量吸入激素同样存在骨丢失风险，不可因局部给药而忽视。骨转换标志物监测长期使用者其骨转换标志物需动态监测，以及时评估骨骼影响。激素剂量管理与基础补充合理调整激素剂量、避免全身用药是关键核心干预策略剂量管理合理调整吸入糖皮质激素剂量，避免长期全身用糖皮质激素基础补充常规补充钙与维生素D，保障骨营养基础药物与监测参照

糖皮质激素性骨质疏松症诊疗规范

选用双膦酸盐等药物治疗定期监测骨密度，评估干预效果肿瘤共病内分泌治疗需兼顾骨健康肿瘤患者的骨质疏松风险与管理06肿瘤与骨质疏松的明确关联乳腺癌、前列腺癌、胃癌与骨质疏松症相关性明确双重致因肿瘤+治疗肿瘤本身肿瘤本身及治疗手段均可导致骨丢失治疗手段肿瘤本身及治疗手段均可导致骨丢失双重路径叠加骨丢失风险显著上升核心机制内分泌治疗核心原因定位内分泌治疗是肿瘤相关骨丢失的核心原因机制主导地位治疗因素在骨丢失中占主导地位干预关键靶点针对内分泌治疗路径开展骨保护干预管理盲区被掩盖关注点偏移骨健康管理常被抗肿瘤治疗所掩盖管理优先级排序骨健康在诊疗流程中常被忽视认知提升需求需提升对骨健康管理的重视乳腺癌与芳香化酶抑制剂风险机制2项骨质疏松相关性明确乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗与骨质疏松相关性明确抑制雌激素加速骨丢失芳香化酶抑制剂通过抑制雌激素合成加速骨丢失干预要点2项评估骨密度基线治疗前应评估骨密度基线，治疗期间定期复查高危患者同步抗骨质疏松高危患者同步启用抗骨质疏松治疗，优先双膦酸盐或地舒单抗前列腺癌与雄激素剥夺治疗ADT显著升高骨丢失与骨折风险：通过降低睾酮水平加速骨丢失，骨折风险随之升高骨健康干预要点启动ADT前应完成

骨密度评估骨密度低下或骨折高风险者应同步启动抗骨质疏松治疗肿瘤患者的骨健康管理要点节点1治疗前建立骨密度基线评估骨折风险节点2治疗期间定期监测骨密度监测骨转换标志物节点3全程营养支持钙、维生素D补充贯穿始终节点4统筹协调规划抗骨质疏松药物与抗肿瘤方案节点5协作多学科参与将骨健康纳入肿瘤全程管理药物策略从"有没有吃药"到"有没有达标"抗骨质疏松药物的精准选择与序贯策略07抗骨质疏松药物分类总览分类作用机制代表药物骨营养补充药补充钙与活性维生素D钙剂、阿法骨化醇、骨化三醇抑制骨吸收药抑制破骨细胞活性阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗、雷洛昔芬促进骨形成药促进成骨细胞活性特立帕肽双重功能药兼促骨形成、抑骨吸收罗莫索珠单抗、雷奈酸锶按作用机制划分的四大类药物，覆盖从基础补充到强效干预的不同风险人群双膦酸盐：一线基础药物双膦酸盐是抗骨质疏松的一线基础药物，有效抑制骨吸收口服剂型3项代表药物阿仑膦酸钠

70mg/周用法要点空腹

200ml

温水送服适用人群低中度骨折风险者首选静脉剂型3项代表药物唑来膦酸

5mg/年用法要点静滴不得小于

15分钟适用人群口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者地舒单抗与特立帕肽地舒单抗RANKL抑制剂每6个月

皮下注射一次给药频率低，患者依从性好适合肾功能不全者不经肾脏清除，肾功能无特殊限制停用后需序贯治疗防止骨密度快速下降特立帕肽促骨形成促骨形成药物每日皮下注射，给药频率高适用于

极高风险

患者显著降低椎体及非椎体骨折风险疗程限制18～24个月停药后需序贯治疗对比小结3项差异给药频率地舒单抗每6个月vs特立帕肽每日适用人群地舒单抗肾功能不全vs特立帕肽极高风险疗程地舒单抗无明确限制vs特立帕肽18～24个月罗莫索珠单抗：2026最新突破2026年5月，全球首款双重作用创新药罗莫索珠单抗正式在中国获批上市，北京积水潭医院于5月24日开出全国首方适应症INDICATION用于治疗骨折高风险的绝经后妇女骨质疏松症双重机制DUALACTION兼具强效促成骨、抑破骨的双重作用临床获益CLINICALVALUE更高效地提升骨密度、改善骨骼质量，大幅降低骨折风险联合治疗原则核心边界联合用药的核心边界：不同机制可联用，相同机制禁联用可联用1项钙剂与维生素D作为基础治疗药物，可与抑制骨吸收药或促进骨形成药联用禁联用3项不建议联合应用相同作用机制的药物双膦酸盐与地舒单抗同为骨吸收抑制剂，不建议联用骨形成促进剂与骨吸收抑制剂通常不推荐，仅用于治疗失败或多次骨折时药物假期管理双膦酸盐：可进入药物假期3项治疗年限口服治疗

5年、静脉治疗

3年

后评估骨折风险风险评估低风险者可考虑实施

药物假期假期不等于终止出现新骨折、骨密度下降需恢复治疗除外情况：不可药物假期2项序贯治疗地舒单抗、特立帕肽等药物不存在药物假期，停药后需序贯治疗雌激素雌激素类药物不推荐

长期使用及药物假期序贯治疗策略序贯治疗是防止骨密度反跳、持续降低骨折风险的关键停药后地舒单抗序贯使用

双膦酸盐或特立帕肽，持续一定时间地舒单抗不沉积于骨基质，停药后骨转换指标迅速升高、骨密度快速下降停药后特立帕肽序贯

双膦酸盐或地舒单抗

以维持骨密度持续用药以巩固疗效，防止停药后骨量流失衔接药物双膦酸盐可与

地舒单抗、特立帕肽

序贯治疗作为桥梁药物衔接不同治疗阶段，保障治疗连续性达标治疗：精准管理新理念从

有没有吃药

到

有没有达标达标治疗核心路径4项设定量化目标借鉴高血压、糖尿病慢性病管理经验，设定量化治疗目标目标提升至T值＞-2.5基线T值≤-2.5的患者，目标提升至T值＞-2.5极高风险优选药物极高风险患者（近两年脆性骨折者）优先选用促骨形成药物或强效双重作用药物动态评估调整定期评估治疗效果，动态调整治疗方案综合管理多学科协作，实现骨与慢病同治构建共病全程管理与达标治疗体系08多学科协作模式构建多学科协作是共病管理落地的关键MDT模式四个专科围绕共病管理协同联动①

内分泌科骨代谢评估与药物调整②

老年科共病综合评估与全程管理④

心内科心血管风险与用药权衡③

骨科骨折风险与手术干预协作要点打破头痛医头的碎片化管理，实现骨代谢与慢性病指标同步监测动态随访监测骨密度和慢病指标，个性化调整治疗方案建立跨学科共识标准，统一评估工具与诊断阈值共病管理高危人群筛查体系所有

65岁以上

老年慢病患者均应纳入骨质疏松筛查推荐筛查工具SCREENINGTOOLSIOF一分钟测试题、OSTA指数、FRAX骨折风险预测精准识别路径IDENTIFICATIONPATH结合骨密度检测（DXA）与骨折风险分层，精准识别高风险个体干预目标INTERVENTIONGOAL实现早识别、早干预，从源头降低骨折发