手术室静脉血栓栓塞症预防与护理

手术室静脉血栓栓塞症预防与护理沉默的杀手·可防可控·精准护理2026年内容导览01风险认知疾病本质与手术室高危场景02精准评估评估工具与动态分层方法03分层干预术中机械、药物、基础预防04全程护理围术期护理与并发症应对05质控提升信息化、MDT与持续改进风险认知沉默的杀手，可防可控认清VTE本质，锁定手术室高危窗口01一次认识VTE：同一疾病的两个阶段两者是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现形式，DVT是PTE的主要血栓来源。静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结导致血管阻塞的一组疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）两种表现形式深静脉血栓形成（DVT）3项好发部位多发生于下肢或骨盆深静脉，如腘静脉、股静脉典型表现表现为患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高严重后果严重时可进展为肢体缺血坏死肺血栓栓塞症（PTE）3项发病机制DVT血栓脱落后随血流阻塞肺动脉典型表现引发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死血栓来源约

90%

的PE栓子来自下肢深静脉Virchow三角：血栓形成的三大机制全身麻醉降低肌肉张力减少静脉回流，脊髓麻醉引起交感神经抑制加重血流缓慢，术中成为VTE的高危窗口VTE的发生基于Virchow三角共同作用，手术室环境使三要素叠加放大血流瘀滞Virchow三角要素麻醉致肌肉松弛、体位固定使下肢静脉回流受阻低血压或低血容量进一步降低血流速度血管内皮损伤手术操作直接损伤血管壁止血带使用超过1小时导致内皮缺血性损伤中心静脉置管机械刺激血液高凝状态手术创伤激活凝血系统应激反应使血小板活化、纤维蛋白原升高脱水、输血加剧高凝沉默杀手：VTE的疾病负担不容小觑15%～40%未预防外科手术DVT发生率未采取预防措施的外科手术患者，深静脉血栓风险显著升高。1%～5%可进展为致死性PE手术类型DVT发生率普通外科手术15%～40%骨科大手术40%～60%严重创伤重症最高40%ICU未预防患者18.3%中国VTE发病趋势：从少见病到常见病中国住院患者PTE发病率由2007年的1.2/10万上升至2016年的7.1/10万，增长近6倍1.2/10万2007年住院患者PTE发病率7.1/10万↑增长近6倍2016年住院患者PTE发病率“老龄化加剧、诊断技术普及与癌症高发是三大核心驱动因素，中国PTE正从少见病转向发病率快速上升地区。”—三大核心驱动因素手术室高危窗口：锁定风险人群需结合个体因素与手术因素综合判断个体因素年龄＞60岁、肥胖既往VTE病史或家族史恶性肿瘤、慢性心衰或呼衰妊娠或产后42天内凝血功能异常手术因素手术时间＞2小时，每延长1小时风险增加

30%骨科大手术（全髋/膝置换、骨盆骨折）盆腔、腹腔肿瘤根治术神经外科长时间头低位手术创伤手术（尤其下肢骨折）精准评估评估先行，分层施策用工具量化风险，以动态评估贯穿全程02Caprini评分：外科风险评估金标准Caprini评分涵盖

40余项

危险因素，按权重分四级分值典型危险因素1分年龄41-60岁、小手术＜45分钟、口服避孕药2分年龄61-74岁、肥胖、静脉曲张、VTE家族史3分年龄≥75岁、恶性肿瘤、大手术＞45分钟5分最高权重急性脑卒中、髋/膝置换、既往VTE史、严重创伤低危0～1分中危2分高危3～4分极高危≥5分其他评估工具：按人群精准匹配Padua评分内科住院患者专用含11项指标，总分≥4分为高危；对中国重症患者VTE预测灵敏度82.3%、特异度71.6%。Khorana评分门诊化疗肿瘤患者0分低危、1-2分中危、≥3分高危；化疗启动前必须完成。Wells评分临床可能性评估用于疑似DVT或PTE的临床可能性评估，≥2分提示有临床可能性。IMPROVE评分出血风险评估用于出血风险评估，辅助判断药物预防的安全性。动态评估：拒绝一次评估管全程“评估从静态走向动态，贯穿入院至出院全程”“病情变化必须触发重新评估，一次评估不意味全程安全”1常规评估节点入院

24小时

内完成首次评估术前、术后、转科时复评出院前

24小时

再评2术中动态修正术中出血量

＞1000ml，加

2分中转开腹，加

1分止血带使用

＞90分钟，加

1分3病情变化触发复评转出ICU转入普通病房时应用高凝状态药物后活动能力发生显著变化时出血风险评估：血栓与出血的博弈启动药物预防前必须常规进行出血风险评估存在以下任意

1项

即为高出血风险“2026版标准强调血栓与出血风险的博弈。”高出血风险因素8项活动性出血48小时内需输血或手术干预INR＞3.0、APTT＞2倍正常上限、血小板＜50×10⁹/L30天内有颅内出血、活动性消化性溃疡出血史腰麻或硬膜外麻醉留置导管48小时内接受大手术严重创伤尤闭合性颅脑损伤、脊髓损伤无法控制的高血压同时使用两种及以上抗凝或抗血小板药物分级处理策略3步暂缓药物预防高出血风险患者优先机械预防及时序贯药物预防出血风险降低后分层预防：按风险匹配方案评估的终点不是分数，而是落到具体的预防方案与执行。高出血风险患者应暂缓药物预防，优先机械预防，出血风险降低后及时序贯药物预防01基础防护低VTE风险+低出血风险基本预防+物理预防，必要时加药物预防02三联强化中高VTE风险+低出血风险基本预防+物理预防+药物预防三联组合，最强保护03动态过渡中高VTE风险+高出血风险先基本+物理预防，出血风险降低后尽快启动药物预防04强化延长极高危患者强化药物预防，必要时延长疗程至术后

28-35天分层干预三线联防，层层设防机械为主、药物为辅、基础兜底03基础预防：人人可做的第一道防线基础预防适用所有患者，是VTE防控的基石。体体位管理20°～30°抬高下肢，略高于心脏水平禁止腘窝及小腿下单独垫枕科科学补液1500～2500mL无禁忌者成人每日补液量少量多次避免脱水静静脉保护避免下肢静脉穿刺减少血管内皮损伤呼呼吸训练10～20次术后每小时深呼吸膈肌运动增加膈肌运动，促进血液回流止规范止血带使用时长控制使用时长超过1小时可致内皮缺血性损伤踝泵运动：量化标准让执行有据可依2026版量化规范5项要点动作要领足用力背伸、跖屈，各保持最大幅度

5～10秒频率要求每小时

20～30次组次安排每组

30次，每日

3组

起启动时机麻醉消退前开始被动腓肠肌按摩或辅助踝泵，麻醉清醒后立即主动运动配合动作股四头肌等长收缩，下肢伸直膝下压，大腿肌肉紧绷

10秒

后放松术后24小时内渐进性屈膝和伸直练习，借助助行器尽早下床活动。间歇充气加压装置：机械预防首选35～50mmHg小腿压力设置大腿

45～60mmHg；肥胖患者可增至

60mmHg30分钟术前穿戴术后

6小时

内启动≥18小时理想使用时长每日

≥6小时；双腿无禁忌优先双腿同时用绝对禁忌：下肢缺血性疾病、严重水肿、皮肤破损、急性DVT、严重心衰梯度压力袜与足底静脉泵：辅助与替代01物理预防·压力装置梯度压力袜（GCS）定位仅作辅助或低危临时替代，不单独靠它防血栓选型腿长型

15～20mmHg

用于中低危，20～30mmHg

用于高危；踝部压力

30～40mmHg

向近端递减使用要点术前

2小时

穿戴，术后连续使用

≥72小时；每日睡前脱下检查皮肤，30分钟

内重新穿戴02物理预防·泵装置足底静脉泵（VFP）适用腰椎术后、下肢石膏固定者参数压力

130mmHg，频率

1次/3秒，每日

≥12小时观察足跟有无压红，出现张力性水泡立即停用药物预防：低分子肝素为首选药物给药方案依诺肝素40mg

皮下注射

每日一次达肝素5000IU

皮下注射

每日一次NOACs优势无需常规监测

INR药物相互作用少用药时机红线术前12小时停抗凝术后6～12小时重启禁止前后4小时内用药疗程要求≥10～14天骨科大手术（THA、TKA、HFS）28～35天可延长至术后用药安全：严密监测出血风险一旦出现出血征象，应及时减药或停药，必要时做相应处理；用药期间同时关注肝肾功能变化。抗凝用药期间必须严密观察出血倾向，发现异常立即报告医生皮肤黏膜5项皮肤出血点广泛瘀斑出血性紫癜牙龈出血鼻出血消化道3项黑便血尿月经量过多穿刺点1项穿刺部位渗血实验室监测3项INR值凝血功能血小板计数术中联动：高风险时段的动态干预术中出血量＞1000ml、中转开腹、止血带＞90分钟时，需动态上调Caprini评分并调整预防方案。手术室是VTE发生的高危窗口，术中预防需多角色实时协作麻醉医生维持血流动力学稳定，避免平均动脉压＜65mmHg持续＞30分钟记录VTE风险评估栏巡回护士术前30分钟协助穿戴IPC每2小时复查评估，关注出血量累计＞1500ml手术团队操作轻巧，避免静脉内膜损伤规范止血带使用，控制松放时机全程护理全程守护，细节制胜从术中到出院，护理不断档04术前准备：评估落地于护理计划评估结果须嵌入病历系统并在交接班中重点交接，确保风险信息不丢失。1步骤01完成评估Caprini评分麻醉诱导前完成

Caprini基础评分标记高危因素并告知手术团队2步骤02方案核对设备就绪确认机械预防设备准备就绪高出血风险患者与医生确认是否暂缓药物预防3步骤03患者准备术前2小时术前

2小时

协助穿戴梯度压力袜核查下肢皮肤完整性术后早期活动：分级量化推进麻醉消退前即开始被动腓肠肌按摩，麻醉清醒后尽早启动主动运动。01一级·卧床期每

2小时

翻身一次床上踝泵运动每小时

20～30次02二级·床边期每日至少

3次

床边坐立每次不少于

30分钟双下肢下垂03三级·站立期原地踏步

≥20步04四级·步行期步行

≥100米循序渐进分级推进2026版标准将早期活动量化为四级，按患者肌力与病情逐级推进。一级→二级→三级→四级VTE危险信号：人人需警惕监测手段定期查D-二聚体下肢深静脉超声血气分析每日测量并记录患肢不同平面周径出现以下症状，立即告知医护人员，切勿拖延01下肢深静脉血栓DVT警示征象单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高双下肢腿围差值＞3cm需高度警惕小腿酸胀、压痛、活动后加重02肺血栓栓塞症PTE警示征象突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血胸痛、血压下降提示血流动力学受累确诊VTE后的护理：防脱落是关键严格卧床急性期绝对卧床休息

10～14天床上活动避免动作幅度过大抬高患肢患肢高于心脏平面

20～30cm促进血液回流禁止按摩严禁按摩、挤压、热敷患肢以防血栓脱落病情观察观察患肢脉搏、皮肤温度变化每日测量周径肺栓塞应急处理：争分夺秒01识别预警突发胸闷、气短、呼吸困难、咯血、血压下降02体位安置立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动03氧疗支持给予高浓度氧气吸入04生命体征持续监测生命体征、血氧饱和度，关注保暖尤其末梢循环差者05辅助检查配合完成动脉血气、心电图、CT肺动脉造影等06用药配合观察溶栓、抗凝用药反应健康宣教：预防延伸到出院后活动指导动静结合避免久坐久站，长途旅行每

1小时

活动；坚持踝泵运动与适度散步。饮食管理三低一高低脂、低盐、高纤维饮食，病情允许每日饮水

1500～2000ml，保持大便通畅。用药依从遵医嘱服药遵医嘱按时服药，不擅自停药减药，注意观察出血倾向。弹力袜使用规范穿戴按医嘱穿弹力袜

3～6个月，每日检查皮肤。随访复查定期复诊定期复查凝血功能，出现腿肿、腿痛、胸闷及时就医。质控提升体系护航，持续精进信息化预警、多学科协作、质量闭环05信息化预警：让高危患者一目了然系统嵌入评估工具嵌入

HIS系统，自动抓取年龄、体重、D-二聚体、凝血功能等客观数据信息化预警让高危患者的识别从依赖个人记忆转向系统兜底预警色标管理高危（Caprini≥5分）患者在以下载体均显示红色警示标识电子病历大屏床头卡腕带强制交接交接班时重点交接VTE风险全程追溯确保风险信息全程可追溯执行卡管理建立机械预防执行卡，每班记录起止时间、累计时长、皮肤情况签字确认双人签字MDT协作：多学科共筑防线极高危患者：24小时内发起多学科会诊，确定个体化预防方案VTE防治依赖多学科协作，护士是执行核心，但绝非孤军奋战护理部督导风险筛查落实制定护理专项操作标准推进机械预防规范使用医务部牵头MDT机制建设定期督导检查开展质控数据分析药学部提供抗凝药物合理应用指导参与个体化用药方案检验科支撑

D-二聚体

检测支撑

凝血功能

检测影像科支撑

下肢超声

检查支撑

CT肺动脉造影

检查培训与考核：能力建设制度化全国VTE