院内心跳骤停急救

院内心跳骤停急救：从规范流程到预后管理规范流程·案例复盘·并发症管理汇报人心内科主治医师日期2026年课程导览01指南与生存链2025版指南框架与统一六环模型02院内急救流程BLS与ACLS规范化操作全拆解03典型案例复盘真实抢救案例的经验与教训04复苏后并发症脑损伤、循环障碍与多器官管理05团队与体系建设从团队协作到复苏中心提升01指南与生存链从技术规程迈向生命全周期关怀2025版指南760项推荐，生存链统一为六环模型2025版指南760项推荐，生存链统一为六环模型心肺复苏2025版指南760项推荐扩容2025年10月22日，AHA在Circulation杂志正式发布新版指南，首次实现ILCOR、AHA、ERC三大权威机构全球同步发布，推荐总量从2020版491项扩容至760项，覆盖领域由5部分扩展至12部分。2025年10月22日全球同步发布，推荐总量从

491项

扩容至

760项增新增模块新增伦理、心脏骤停后诊疗、ECPR、康复与生存管理、器官捐献、健康公平等独立模块义标志意义标志着复苏医学从技术规程迈向生命全周期关怀生存链重构为统一六环2025版指南将既往成人、儿童、院外、院内四条生存链，整合为适用于全年龄段与全场景的统一六环模型。统一六环·全年龄段·全场景安全与识别›启动应急反应›高质量CPR›快速除颤›高级生命支持›复苏后综合管理核心转变在于贯穿全链的

不中断高质量按压，减少场景切换与培训差异，覆盖从启动到康复的全流程闭环。修订历程与证据现实18个月修订周期ILCOR科学共识驱动300名全球专家12个专题写作组参与200余项最新临床研究约1000万患者真实世界数据证据等级占比项目数A级证据1.4%11项C级证据64.7%491项高质量复苏循证研究仍显薄弱，临床实践须结合推荐强度与证据局限审慎权衡。核心理念的三大转变准精准干预流程摒弃一刀切流程，转向个性化救治路径心律按心律类型分层个体按患者特征与场景差异制定推荐分层推荐阶分阶段优化预防预防阶段：均有独立循证推荐识别识别阶段：明确操作标准康复从复苏到康复：全程循证覆盖环节全覆盖场场景适配专项妊娠、肥胖、创伤情境首次给出专项复苏策略复苏溺水、中毒等特殊情境专项复苏目标最大限度提升生存率与神经功能预后特殊情境02院内急救流程高质量按压是复苏的命脉C-A-B顺序、分心律精准干预、H&T全程排查心肺复苏院内骤停的快速识别与启动第一步·意识判断轻拍双肩双侧耳旁大声呼唤判断意识反应第二步·呼吸与脉搏评估5至10秒观察胸廓起伏感受口鼻气流同时触摸颈动脉搏动第三步·异常呼吸新标准新增判定标准异常呼吸（喘息、叹气样呼吸）等同于无呼吸确认院内患者突发意识丧失，需在10秒内完成评估并启动应急反应高质量胸外按压四大金标准按压深度5至6厘米保证胸廓完全回弹按压频率100至120次/分钟按压-放松比接近1比1中断控制≤10秒单次中断不超过10秒，总中断时长最小化施救顺序C-A-B统一施救顺序，优先保障循环灌注通气与高级气道管理策略严禁过度通气，避免胸腔内压升高、减少静脉回流未建立高级气道统一执行

30比2

按压通气配比球囊面罩通气每次

1秒，见胸廓轻微起伏即止建立高级气道后持续按压不中断，改为每6秒1次通气（约

10次每分钟）以

ETCO₂波形

为金标准确认导管位置，兼顾双侧呼吸音与无胃内气过水声VS除颤时机决定生存率3分钟内使用AED除颤，生存率可提升

47%立即除颤可除颤心律（室颤/无脉室速）需立即除颤。双相波能量

120至200焦耳。延迟除颤的代价延迟除颤每增加1分钟，生存率下降

7%至10%。除颤后衔接按压除颤后立即恢复胸外按压。无需等待心律确认或脉搏检查。可除颤心律的规范化处置可除颤心律按序执行：持续按压连接电极片分析心律，一次电击后立刻恢复按压持续

2分钟，再复查心律1仍为室颤/无脉室速建立通路后给肾上腺素1mg

静推，每

3至5分钟

重复2抗心律失常药二选一胺碘酮300mg

快速静推，难治性追加

150mg；或利多卡因

1至1.5mg每公斤3高级气道建立同步开展氧疗、血气与

H&T可逆病因排查4恢复有灌注心律即转入复苏后综合管理不可除颤心律与给药规范无脉电活动与心搏停止不除颤，持续不间断按压并快速建立静脉或骨内通路，尽早给药、全程排查病因。给药规范肾上腺素1mg

静推/骨内，每3至5分钟重复，不可除颤心律尽早给药气管内给药剂量为静脉剂量的

2至3倍，稀释至

5至10ml，给药后正压通气促进吸收静脉通路优先，骨内通路为备选不推荐常规使用阿托品、碳酸氢钠流程切换全程重点排查可逆病因心律转为室颤/无脉室速立即切换流程可逆病因H&T全程排查在CPR过程中持续排查与处理，对ROSC后仍不稳定患者尤为重要张力性气胸需

立即穿刺减压，心包填塞需急诊引流高钾血症优先给予钙剂与碳酸氢钠5H5T低氧张力性气胸低血容量心包填塞酸中毒毒素中毒高钾或低钾血症肺血栓低体温冠脉血栓03典型案例复盘每一个案例都是流程的试金石从术中心跳骤停到ECPR，复盘成败关键从术中心跳骤停到ECPR，复盘成败关键案例复盘术中心跳骤停案例剖析按立即按压30秒恢复立即胸外心脏按压联合面罩加压给氧，约30秒后心跳恢复先按压优先避免延误先按压、后气道，避免因插管延误按压时机警监测报警黄金时间监护仪实时报警为抢救赢得黄金时间该案例暴露的五大疏漏术前需主动追问手术麻醉史、晕厥史与运动耐量，并缓慢给药、充分补液、严密监测术前评估与给药的精细程度决定安全边界疏漏清单4项漏问晕厥史术前访视流于形式，患者1年前术后下床曾短暂晕厥，提示容量代偿不足容量补充缺失麻醉前未予适量扩容，禁食禁饮致容量不足注药速度失控局麻药注药过快，血压骤降触发连锁反应平面管理不当阻滞平面过快过高，循环代偿崩溃转运中室颤的除颤接力快速判断有效按压果断除颤快速判断、有效按压、果断除颤是存活关键到达急诊即刻电击除颤到达急诊抢救室即刻给予

200焦耳

电击除颤，并继续按压2分钟后追加除颤成功仍为室颤，考虑体型偏胖电阻较大，追加

300焦耳

除颤成功抢救后康复出院因抢救及时脑损伤较小，数日内神志完全转清，康复出院ECPR力挽急性心梗骤停1启动ECPR常规CPR40分钟

仍反复室颤、无脉室速，启动ECPR2团队集结ECMO团队

5分钟内

集结，25分钟

完成穿刺置管转机3稳定体征转机约

15分钟

后生命体征趋于稳定打破学科壁垒，让技术跑在时间前面典型案例复盘共性问题成功抢救的共性要素监测到位、发现及时，危急信号第一时间识别反应迅速，按压优先、不停顿不观望团队分工明确，除颤、给药、气道各司其职试剂药与除颤时机把握准确值得警惕的共性问题术前与危重环节评估不足、病史追问不细对容量与循环管理的前瞻性预判欠缺04复苏后并发症ROSC只是起点，预后管理决定结局脑损伤、循环障碍、多器官功能精准干预精准干预ROSC后的评估与分层自主循环恢复（ROSC）后即进入心脏骤停后综合征（PCAS）管理，快速全面评估以识别可逆病因并分层。神经评估GCS评分·瞳孔反射肢体活动·有无癫痫发作床旁脑电图早期应用循环评估关注心肌顿抑与心律失常结合肌钙蛋白检测结合床旁心脏超声呼吸评估动脉血气分析·胸部影像呼吸力学监测警惕

ARDS其他器官肾、肝、凝血功能电解质、酸碱、血糖全面筛查脑损伤的机制与核心地位核心目标打断级联反应、降低脑代谢与氧化应激是临床干预的核心目标脑损伤是心脏骤停后死亡与长期神经功能残疾的主要原因缺血期·能量耗竭ATP生成中断，离子泵功能衰竭细胞去极化与水肿再灌注期·二次打击兴奋性氨基酸释放、钙离子内流自由基生成、SIRS致血脑屏障破坏VS血流动力学与脑灌注管理避免低血压是预防继发性脑缺血的关键监测指标目标范围干预策略平均动脉压（MAP）一般患者≥65mmHg高危患者

85至100mmHg液体复苏、去甲肾上腺素中心静脉压（CVP）8至12mmHg指导液体负荷混合静脉血氧（SvO₂）≥65%优化氧输送首选

去甲肾上腺素

作为血管加压药，其心律失常不良反应少于多巴胺既往慢性高血压患者脑血流自动调节曲线右移，需更高MAP保障脑灌注体温与呼吸的精细调控体温管理昏迷患者体温控制上限放宽至

37.5摄氏度，维持至少

24小时，减少过度低温并发症严禁ROSC后

72小时内

仅凭临床表现判定脑死亡，需排除体温异常与镇静药物影响后综合评估呼吸管理动脉血氧饱和度控制在

90%至98%，避免高氧血症加重氧化应激PaCO₂维持在

35至45mmHg，警惕过度通气致脑血管收缩VS机械损伤类并发症处置高龄、骨质疏松患者按压时，需在保证深度前提下关注个体差异01并发症一肋骨骨折第5至7肋骨最短，最易发生骨折注意胸廓稳定性避免剧烈活动02并发症二张力性气胸立即穿刺减压，切勿延误03并发症三心包填塞急诊引流处理04并发症四颅内出血头部CT评估明确出血情况警惕按压加重颅内压力多器官功能障碍与综合管理综合策略强调多学科协作、个体化精准救治，并引入

早期康复

理念复苏后管理，考验的是多系统协同能力急性肾损伤启动

CRRT精准调控体液平衡清除炎症介质，纠正电解质紊乱心肌顿抑正性肌力药物联合血管活性药个体化应用实时床旁超声监测血流动力学感染与凝血精准调控抗凝指标严防感染、出血与再灌注损伤叠加05团队与体系建设让技术跑在时间前面从三人分工到复苏中心，体系化救治提速从三人分工到复苏中心，体系化救治提速心肺复苏复苏团队的分工与轮换角色分工团队至少

3人分工：按压者、通气/插管者、给药/除颤者，另设组长负责闭环沟通与决策轮换时机每

2分钟

强制轮换按压者，避免疲劳致按压质量下降衔接时限轮换衔接控制在

5秒内

完成，将按压中断降至最低操作衔接除颤、插管等操作需提前准备，确保操作后立即恢复按压默契分工与短衔接轮换，是按压质量的生命线复苏中心与ECPR一键启动从预警到上机全流程提速，是复苏中心建设的核心成效预警流程2项预检分诊触发预检分诊触发复苏中心预警流程同步推进高质量CPR、气管插管、机械通气同步推进一键启动2项快速反应小组常规复苏无效时，ECMO快速反应小组一键启动快速集结5分钟内集结到位演练机制2项常态化演练建立常态化演练与多学科融合机制无缝衔接打破学科壁垒、无缝衔接急救科普与跨院联动网络急救科普延伸家属经急救科普培训后徒手胸外按压，为患者赢得抢救窗口期面向社会推广急救技能，院内外急救无缝衔接→“潮汐式”跨院联动14所附属医院累计派出149名