中国人群骨质疏松症风险管理公众指南2025版

中国人群骨质疏松症风险管理公众指南2025版一、中国人群骨质疏松症流行病学现状与疾病负担骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，是我国中老年人群最常见的骨骼系统退行性疾病。国家卫健委2024年全国居民骨骼健康监测数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中男性为6.9%，女性为32.1%；65岁以上人群总体患病率升至32.0%，男性为10.7%，女性高达51.6%，绝经后女性已成为骨质疏松症最高发群体。骨折是骨质疏松症最严重的结局，我国每年新发骨质疏松性骨折约290万例，其中椎体骨折占54%，髋部骨折占23%，桡骨远端骨折占13%。髋部骨折后1年内病死率达20%~30%，存活者中约50%遗留永久性残疾，丧失独立生活能力，每年骨质疏松性骨折相关医疗支出超过1600亿元。预计到2035年，我国每年新发骨质疏松性骨折将突破480万例，疾病负担将上升至2.4万亿元，已成为影响中老年人群生活质量、加重家庭和公共卫生负担的重大公共卫生问题。二、骨质疏松症核心危险因素（一）不可控危险因素1.年龄：骨量随年龄增长呈现自然变化规律：30岁左右达到骨量峰值，40岁后骨量开始缓慢流失，女性绝经后10年内骨量年流失率达3%~5%，男性50岁后骨量年流失率约0.5%~1%，年龄越大骨量丢失程度越高，骨质疏松症患病风险呈指数级上升。2.性别：女性由于峰值骨量较男性低6%~8%，且绝经后雌激素水平骤降导致骨吸收加速，骨质疏松症患病率是同年龄段男性的3~5倍，骨折风险是男性的2~3倍。3.种族：黄种人骨质疏松症及脆性骨折风险显著高于白种人、黑种人，相同年龄、体重指数下，中国人群髋部骨折风险较美国白种人高15%~20%。4.家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有骨质疏松症病史或脆性骨折史的人群，自身患病风险升高2~3倍；母亲有髋部骨折史的女性，自身髋部骨折风险升高48%。（二）可控危险因素1.生活方式类钙摄入不足：《中国居民营养与慢性病状况报告（2024年）》显示，我国居民每日膳食钙平均摄入量仅为356mg，不足推荐摄入量（成人800mg、50岁以上及绝经后女性1000mg）的一半，长期低钙摄入是骨量峰值不足、骨丢失加速的核心危险因素。维生素D缺乏：我国75%的人群血清25羟维生素D[25(OH)D]水平低于20ng/ml，其中60岁以上人群维生素D缺乏率达82%。维生素D缺乏会导致肠道钙吸收效率降低30%~40%，同时诱发继发性甲状旁腺功能亢进，加速骨量流失。缺乏运动：长期久坐、肌肉量不足的人群，骨密度较经常运动人群低8%~12%，骨质疏松症患病风险升高1.8倍；每周中等强度运动不足150分钟的人群，骨折风险升高30%。吸烟：吸烟者骨密度较不吸烟者低5%~10%，吸烟量每增加10支/日，髋部骨折风险升高7%；二手烟暴露同样会使女性骨量流失速率升高20%。过量饮酒：每日酒精摄入量超过15g（约合啤酒450ml、葡萄酒150ml、38度白酒50ml），骨量流失速率升高25%，骨折风险升高40%。过量摄入咖啡因：每日咖啡因摄入量超过300mg（约合2杯美式咖啡或4杯速溶咖啡），会使尿钙排泄量增加20%，钙吸收效率降低10%，骨量流失风险升高17%。高钠饮食：每日钠摄入量超过5g（约合食盐12.5g），会增加尿钙排泄，每多摄入1g钠，每日钙丢失量增加10mg，长期高钠饮食人群骨密度降低风险升高23%。2.疾病与药物类相关疾病：甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、胃肠道吸收障碍疾病、性腺功能减退症等，均会通过影响骨代谢、减少钙吸收、加速骨破坏等途径升高骨质疏松症风险，此类患者骨质疏松症患病率是普通人群的2~4倍。相关药物：长期（≥3个月）使用糖皮质激素（泼尼松≥7.5mg/日）、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂、抗癫痫药物、肝素、噻唑烷二酮类降糖药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物，会干扰骨代谢平衡，使骨质疏松症风险升高2~3倍。三、骨质疏松症风险分层评估（一）初筛工具：亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）OSTA指数计算方式：OSTA指数=[体重(kg)-年龄(岁)]×0.2低风险：OSTA指数＞-1，对应50岁以上人群骨质疏松症患病率＜10%，建议每3年进行1次骨密度检测。中风险：OSTA指数-1~-4，对应骨质疏松症患病率10%~30%，建议每1~2年进行1次骨密度检测，同时开展生活方式干预。高风险：OSTA指数＜-4，对应骨质疏松症患病率＞30%，建议立即进行骨密度检测及骨折风险评估，启动规范干预。（二）骨折风险评估：FRAX工具推荐使用中国人群校准版的WHO骨折风险评估工具（FRAX），输入年龄、性别、体重、身高、既往脆性骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、过量饮酒、类风湿性关节炎、其他继发性骨质疏松因素、糖皮质激素使用史、股骨颈骨密度值等参数，可计算未来10年髋部骨折概率及主要骨质疏松性骨折（椎体、髋部、前臂近端、肱骨近端）概率：低风险：未来10年髋部骨折概率＜3%，或主要骨质疏松性骨折概率＜20%，以生活方式干预为主，定期复查。中风险：未来10年髋部骨折概率3%~10%，或主要骨质疏松性骨折概率20%~30%，需在生活方式干预基础上补充钙和维生素D，每6~12个月复查骨密度及骨代谢指标。高风险：未来10年髋部骨折概率≥10%，或主要骨质疏松性骨折概率≥30%，或已发生脆性骨折，需立即启动抗骨质疏松症药物治疗，同时落实防跌倒措施。（三）诊断金标准：双能X线吸收检测法（DXA）骨密度检测DXA检测的腰椎1~4、股骨颈、全髋部骨密度是目前骨质疏松症的诊断依据：骨量正常：T值≥-1.0低骨量（骨量减少）：-2.5＜T值＜-1.0骨质疏松症：T值≤-2.5严重骨质疏松症：T值≤-2.5且伴有1处及以上脆性骨折注：T值是指受检者骨密度与同性别、同种族健康青年人骨量峰值的标准差，适用于绝经后女性、50岁以上男性；50岁以下人群建议使用Z值（与同年龄、同性别、同种族人群骨密度均值的标准差），Z值≤-2.0提示骨量低于同年龄段预期水平，需排查继发性因素。四、全生命周期骨质疏松症预防策略（一）儿童青少年期（0~18岁：峰值骨量积累期）本阶段是骨量快速增长期，目标是达到理想的峰值骨量，峰值骨量每提高10%，成年后患骨质疏松症的风险可降低50%，骨折发生时间可推迟13年。1.营养补充：每日钙摄入量推荐：0~6个月200mg，7~12个月250mg，1~3岁600mg，4~6岁800mg，7~17岁1000mg。优先通过膳食补充：每日饮用300~500ml牛奶，多摄入深绿色蔬菜、豆制品、芝麻酱、虾皮等含钙丰富食物；每日维生素D摄入量推荐：0~1岁400~800IU，1~18岁600~1000IU，鼓励每日晒太阳15~30分钟（避开正午暴晒时段），冬春季节或日照不足地区可额外补充维生素D制剂。2.运动干预：每周至少进行5次、每次30分钟以上的负重运动及肌肉力量训练，推荐跳绳、篮球、排球、跑步、体操等冲击性运动，可有效刺激骨形成，提升峰值骨量。3.健康习惯：避免高糖、高盐、高碳酸饮料摄入，每日钠盐摄入量不超过5g，少喝或不喝可乐等碳酸饮料；保证每日8~10小时充足睡眠，促进生长激素分泌，有利于骨生长。（二）成年期（18~49岁：骨量维持期）本阶段骨量处于平台期，目标是维持骨量稳定，减少不必要的骨丢失。1.营养管理：每日钙摄入量800mg，保证每日300ml奶及奶制品摄入，均衡搭配新鲜蔬菜、全谷物、优质蛋白质；每日维生素D摄入量400~800IU，户外活动较少者可适当补充。2.运动习惯：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车等），搭配每周2~3次肌肉力量训练（哑铃、弹力带、深蹲等），每次20~30分钟，维持肌肉量和骨密度。3.风险规避：戒烟，避免二手烟暴露；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g；控制每日咖啡因摄入量不超过300mg；避免长期久坐，每坐1小时起身活动5~10分钟；积极治疗甲状腺疾病、糖尿病等基础疾病，尽量避免长期使用影响骨代谢的药物，如必须使用需定期监测骨密度。（三）中老年期（50岁以上及绝经后女性：骨量流失加速期）本阶段骨量流失速率加快，目标是延缓骨丢失，降低骨折风险。1.营养强化：每日钙摄入量1000mg，每日饮用300~500ml低脂或脱脂牛奶，乳糖不耐受者可选择无乳糖牛奶、酸奶或奶酪，若膳食摄入不足需补充钙剂，建议选择元素钙含量高、胃肠道刺激小的制剂（碳酸钙含元素钙40%，柠檬酸钙含元素钙21%），分次饭后服用，吸收率更高。每日维生素D摄入量800~1200IU，建议检测血清25(OH)D水平，若低于20ng/ml，可每日补充1000~2000IU维生素D，3个月后复查，维持血清25(OH)D水平在20~30ng/ml。2.科学运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、太极、健身操等），搭配每周2~3次抗阻训练及平衡训练（单脚站立、脚跟行走、平衡垫训练等），每次20分钟，可提升肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险。运动时注意避免剧烈弯腰、扭腰、负重深蹲等动作，防止椎体压缩骨折。3.定期筛查：50岁以上人群每年进行1次OSTA初筛，每1~2年进行1次DXA骨密度检测；绝经后女性、有骨质疏松家族史、低体重、长期使用影响骨代谢药物等高危人群，每半年至1年检测1次骨密度，同时检测骨转换标志物（PINP、β-CTX、血钙、血磷、甲状旁腺素等），评估骨代谢状态。五、骨质疏松症规范治疗方案（一）基础治疗（贯穿全治疗周期）1.钙补充：成人每日元素钙总摄入量（膳食+补充剂）800mg，50岁以上及绝经后女性1000mg，避免过量补充，每日总摄入量不超过2000mg，否则会增加肾结石、心血管疾病的潜在风险。2.维生素D补充：普通人群每日400~800IU，骨质疏松症患者每日800~1200IU，肾功能不全患者可选择活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇），服用期间需定期监测血钙、尿钙水平，避免高钙血症。（二）抗骨质疏松症药物治疗（符合以下任一情况需启动药物治疗）经DXA检测确诊为骨质疏松症（T值≤-2.5）；已发生椎体、髋部或其他部位脆性骨折；骨量减少（-2.5＜T值＜-1.0）且FRAX评估未来10年髋部骨折概率≥10%或主要骨质疏松性骨折概率≥30%。1.抑制骨吸收药物双膦酸盐：是目前首选的一线治疗药物，可有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，使腰椎骨密度年提升3%~5%，髋部骨密度年提升2%~3%，椎体骨折风险降低40%~70%，髋部骨折风险降低40%~50%。常用药物：阿仑膦酸钠（每周1次，每次70mg，空腹服用，服用后站立30分钟，避免食管刺激）、唑来膦酸（每年静脉输注1次，每次5mg，输注时间不少于15分钟，用药前需补充钙和维生素D，避免一过性发热等不良反应）。用药周期：口服双膦酸盐治疗5年、静脉双膦酸盐治疗3年后需进行疗效评估，若骨折风险仍高可继续用药，若风险降低可考虑进入药物假期（1~2年），定期监测骨密度及骨转换指标，必要时重启治疗。地舒单抗：适用于不能耐受双膦酸盐、肾功能不全的患者，每6个月皮下注射1次，每次60mg，腰椎骨密度年提升4%~6%，髋部骨密度年提升2%~3%，椎体骨折风险降低68%，髋部骨折风险降低40%，需长期使用，停药后骨量会快速流失，需序贯其他抗骨吸收药物维持疗效。降钙素类：具有缓解骨痛的作用，适用于伴有明显骨痛的骨质疏松症患者，常用鲑鱼降钙素，鼻喷剂每日1次，每次200IU，或注射剂每周2~3次，每次50IU，连续使用不超过6个月，避免长期使用带来的肿瘤潜在风险。雌激素类/选择性雌激素受体调节剂：仅用于绝经后女性，雌激素补充治疗可有效缓解更年期症状，降低骨量流失速率，需在医生评估下严格掌握适应症和禁忌症，避免乳腺、子宫内膜病变风险；雷洛昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，不刺激乳腺和子宫内膜，可降低椎体骨折风险，适用于无潮热等更年期症状的绝经后女性。2.促进骨形成药物特立帕肽：是目前临床应用最广泛的促骨形成药物，每日皮下注射1次，每次20μg，疗程不超过2年，可显著提升骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险，适用于严重骨质疏松症、多次脆性骨折、对抗骨吸收药物不耐受的患者，用药结束后需序贯抗骨吸收药物维持骨量。罗莫佐单抗：可同时促进骨形成、抑制骨吸收，每4周皮下注射1次，疗程12个月，适用于极高骨折风险的骨质疏松症患者，用药后需序贯抗骨吸收药物，禁用于有心肌梗死、脑卒中病史的患者。（三）疗效监测与随访治疗期间每6~12个月检测1次腰椎和髋部骨密度，每年检测1次骨转换标志物，若骨密度稳定或上升、骨转换标志物降至理想范围（PINP15~30ng/ml，β-CTX＜0.3ng/ml），提示治疗有效；若骨密度持续下降（每年下降＞2%）或再次发生脆性骨折，需排查治疗依从性、维生素D缺乏、继发性疾病等因素，调整治疗方案。六、脆性骨折预防与应急处置（一）跌倒预防（90%的脆性骨折由跌倒导致）1.居家环境改造：卫生间、厨房等湿滑区域铺设防滑垫，安装扶手；地面保持干燥、无杂物，避免堆放地毯、电线等易绊倒物品；卧室、走廊安装感应夜灯，避免夜间起夜光线不足跌倒；家具边角安装防撞条，座椅、床铺高度适宜，避免起身时摔倒。2.日常行为注意：起床、站立、转身等动作放缓，避免猛起猛转；避免登高取物、负重搬运；雨雪天气减少外出，外出时穿防滑鞋，必要时使用助行器；避免服用易导致头晕、体位性低血压的药物，若服用相关药物起身时需格外注意。3.肌力与平衡训练：每周进行2~3次太极、八段锦、单脚站立等平衡训练，每次15~20分钟，提升下肢肌肉力量和平衡能力，可使跌倒风险降低30%~40%。（二）骨折应急处置1.椎体骨折：若出现突发腰背部剧烈疼痛、活动时加重、翻身困难，需警惕椎体压缩骨折，应立即平卧，避免弯腰、扭腰、负重，及时就医行胸椎、腰椎X线或磁共振检查。轻度压缩骨折（压缩程度＜1/3）可选择绝对卧床休息2~3个月，佩戴支具逐步下床活动；严重压缩骨折或疼痛明显者，可行椎体成形术微创治疗，快速缓解疼痛，恢复脊柱稳定性。2.髋部骨折：若跌倒后出现髋部疼痛、无法站立、下肢外旋畸形，需立即拨打120，转运时避免移动患侧肢体，及时就医。髋部骨折首选手术治疗，若无手术禁忌症，建议在受伤48小时内完成手术，术后早期开展康复训练，可有效降低病死率和致残率。3.桡骨远端骨折：跌倒后手掌撑地出现腕部疼痛、肿胀、畸形，需立即用硬纸板、木板临时固定腕部