健康素养监测技术指南（试行）

健康素养监测技术指南（试行）一、监测目的健康素养监测是系统性、连续性收集辖区居民健康素养水平及关联因素数据的常规公共卫生监测工作，核心目的包括三点：一是精准掌握不同人群、不同行政区域的健康素养水平及年度变化趋势，明确健康素养促进工作的重点干预人群与薄弱领域；二是评估健康中国行动、地方卫生健康发展规划中健康素养相关指标的完成进度，为各级卫生健康行政部门制定公共卫生政策、配置健康促进资源提供循证数据支撑；三是识别居民健康认知误区、行为短板与健康信息需求，为精准开展健康科普、针对性实施健康干预提供靶向依据。二、监测范围与对象1.监测范围原则上常规监测覆盖各级行政区域全域：省级监测覆盖全部地级市（州、盟），市级监测覆盖全部县（市、区），县级监测覆盖全部乡（镇、街道）；若开展职业人群、学龄人群、慢性病患者等专项监测，可根据评估需求划定特定监测范围，需在监测方案中明确标注范围划定依据。2.监测对象常规监测对象为监测范围内居住满6个月及以上的15-69岁常住人口，排除长期卧床、重度智力障碍、听力/言语障碍无法正常交流、处于急危重症发作期的人员；15-17岁未成年人作为调查对象时，需同时征得其监护人的知情同意。专项监测可根据需求调整年龄与人群纳入标准，调整内容需在监测方案中明确说明。三、监测内容与指标体系1.核心监测内容（1）健康素养水平核心内容：覆盖3个维度、6类健康问题，3个维度为基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能；6类健康问题为科学健康观、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养、健康信息获取素养。（2）影响因素内容：包括人口学特征（年龄、性别、民族、职业、文化程度、家庭年收入、城乡属性、居住区域）、健康相关行为（吸烟、饮酒、规律运动、合理膳食、定期体检等）、健康服务可及性（家庭医生签约情况、社区健康科普供给频次、基层医疗机构就医便利性）、健康信息接触特征（传统媒体、新媒体、社区宣传等渠道的接触频率与信任度）。2.指标体系（1）核心指标：①总体健康素养水平：具备健康素养的人数占总监测人群的比例，判定标准为健康素养问卷总得分达到满分的80%及以上；②3个维度素养水平：对应维度得分达到该维度满分80%及以上的人数占总监测人群的比例；③6类健康问题素养水平：对应类别问题得分达到该类别满分80%及以上的人数占总监测人群的比例。（2）次要指标：不同性别、年龄组、文化程度、职业、城乡、行政区域的人群健康素养水平，各维度、各类健康问题的单题答对率，重点健康行为形成率，健康信息渠道偏好率，健康科普服务满意度等，可根据本地工作需求调整次要指标范围。四、抽样方法1.抽样原则常规监测采用分层多阶段整群概率抽样（PPS）方法，确保样本对目标区域具有统计学代表性；小范围专项监测（如单一社区、单一企业监测）可采用简单随机抽样、分层随机抽样方法，需满足样本代表性要求，抽样方案需经流行病学专业人员审核通过后方可实施。2.样本量计算通用样本量计算公式为：n=deff×u_(1-α/2)²×p×(1-p)/d²，参数取值规则为：①设计效应deff默认取值为2（整群抽样设计效应通常为1.5-2.5，取2为保守估算值，若前期监测数据显示本地deff高于2可适当上调）；②置信水平1-α取95%，对应的正态分布分位数u_(1-α/2)=1.96；③容许误差d常规取值3%，省级监测可放宽至2.5%，县级监测可调整为3.5%；④p为既往监测得到的目标区域健康素养水平，若无既往监测数据则取最大值0.5（此时样本量最大，保障统计效力）。按上述参数计算，常规监测最小样本量要求为：省级监测≥4200份（覆盖14个及以上地级市的，每个地级市样本量≥300份），市级监测≥2400份（覆盖8个及以上县区的，每个县区样本量≥300份），县级监测≥1200份。样本量需额外增加10%的无应答补偿量，避免因拒访、失访导致有效样本量不足。3.抽样流程常规监测分为4个抽样阶段：第一阶段（居村委会抽样）：将目标区域所有居村委会作为抽样框，按城乡、行政区划分层，采用PPS法抽取所需数量的居村委会，每个居村委会为1个初级抽样单位；第二阶段（居民小组/片区抽样）：在抽中的居村委会内，按随机数表法抽取2个居民小组/片区，每个片区覆盖不少于50户常住人口；第三阶段（家庭户抽样）：收集抽中片区内所有家庭户信息，编制家庭户抽样框，采用等距抽样法抽取35-40户家庭；第四阶段（个人抽样）：在抽中的家庭户内，采用Kish表法随机抽取1名符合纳入标准的家庭成员作为调查对象，每个居村委会完成至少55份有效问卷，保障样本量达标。五、监测工具1.调查问卷常规监测采用国家卫生健康委统一发布的《全国居民健康素养监测调查问卷》作为核心工具，问卷总题量为50-60题，其中判断题15题、单选题25题、多选题10-15题、情景题3-5题，满分100分。问卷需满足心理测量学标准：克朗巴赫α系数≥0.7，重测信度≥0.8，结构效度累计方差贡献率≥40%。专项监测可在通用问卷核心模块基础上增加专项调查内容，新增内容需经过3名副高级及以上公共卫生、健康传播领域专家论证，完成不少于200份样本的预调查，确保题项应答率≥95%、区分度≥0.3后方可正式使用。2.辅助工具包括Kish抽样表、知情同意书、调查员手册、质控核查表、电子调查终端，其中电子调查终端需具备逻辑校验、自动跳题、实时上传、答题时长记录功能，避免逻辑错误、漏项等问题。六、现场实施流程1.准备阶段各级监测实施单位需根据上级要求结合本地实际制定监测实施方案，明确抽样方法、样本量、时间节点、人员分工、质量控制要求，报同级卫生健康行政部门审批后实施。每个监测点至少配备2名调查员、1名质控员：调查员需具备大专及以上学历，有公共卫生、社会调查相关工作经验；质控员需具备中级及以上公共卫生专业技术职称，有3年以上健康素养促进工作经验。正式调查前需在非监测点开展预调查，样本量≥100份，梳理问卷理解偏差、调查流程漏洞，调整完善后启动正式调查。2.培训阶段所有参与监测的人员需参加统一培训，培训内容包括监测方案、抽样方法、问卷内容、询问技巧、知情同意规范、电子终端操作、质控要求，培训后需开展理论考核（满分100分，合格线80分）与模拟调查考核，两项考核均合格后方可上岗，考核合格率需达到100%，未合格人员不得参与现场调查。3.摸底调查阶段抽中的居村委会需配合开展摸底工作，收集辖区家庭户地址、常住人口信息，编制家庭户名录，确保名录覆盖率≥98%，无遗漏、重复信息；质控员需对名录进行100%核查，发现错误及时修正，名录不合格的居村委会不得进入下一阶段调查。4.现场调查阶段（1）预约：调查员提前1-2天通过电话、上门告知的方式联系调查对象，说明调查目的、内容、时长（约15-20分钟），确认调查时间，不得在农忙、工作高峰、居民休息时段开展调查。（2）知情同意：调查前需向调查对象充分告知调查的匿名性、数据保密原则、自愿参与原则，征得对象书面或电子知情同意后方可开展调查；15-17岁未成年人需同时征得监护人同意。（3）调查实施：采用面对面询问方式开展调查，严禁调查员代填、诱导答题；对于文化程度较低、视力障碍的对象，调查员需逐题朗读题干与选项，确保对象独立做出判断；调查过程中需避免家属、旁人干扰作答。（4）现场核查：调查完成后调查员需当场核查问卷完整性，漏项率≤1%、逻辑错误率≤0.5%方可提交，若发现问题当场补充核实。（5）无应答处理：若首次调查对象不在家，需至少开展3次不同时段的回访；若对象拒访，需记录拒访原因，更换同片区同人口学特征的家庭户补充调查；整体应答率需≥85%，应答率不足的监测点需补充抽样，确保样本代表性。七、全流程质量控制1.方案设计质控抽样方案需经至少2名流行病学高级专业技术人员审核，确保抽样框完整、抽样方法科学、样本量满足统计要求；调查问卷需经过信效度检验、专家论证、预调查验证后方可使用。2.现场质控每日调查结束后，质控员需对当日完成的问卷进行100%初审，核查漏项、逻辑错误、录入错误，不合格问卷需在24小时内回访补正；每个监测点需抽取≥5%的已完成问卷开展复核，复核采用电话回访、上门回访的方式，核查内容包括是否为本人作答、题项回答是否与原问卷一致，复核一致率需≥95%；若一致率低于90%，该调查员完成的所有问卷需全部复核，不合格问卷予以作废并重新调查。3.数据处理质控采用双录入法开展数据录入，若使用电子调查终端则需自动同步原始数据，录入错误率需≤0.1%；数据清洗阶段需剔除无效问卷，无效问卷判定标准为：完成时长不足8分钟、连续10题及以上答案相同、核心题项缺失超过5题、关键人口学信息缺失、答题逻辑存在明显矛盾，有效问卷合格率需≥95%。4.督导质控省级监测机构需对≥30%的市级监测点、≥10%的县级监测点开展现场督导，市级监测机构需对≥50%的县级监测点开展现场督导，督导记录需存档备查，发现问题及时整改，整改不到位的监测点数据予以作废。八、数据统计分析1.数据加权为消除抽样设计、人口结构差异导致的偏差，需对样本数据进行加权处理，权重计算分为两步：（1）基础权重：为抽样概率的倒数，反映样本被抽中的概率差异；（2）事后分层权重：采用目标区域第七次全国人口普查分年龄、性别、城乡的人口结构数据进行事后分层调整，无本地人口结构数据的可采用上一级行政区域对应数据，确保样本人口结构与目标区域常住人口结构一致。2.指标计算（1）总体健康素养水平：加权后总得分≥80分的人数/加权后总有效人数×100%；（2）分维度、分类别素养水平：加权后对应维度/类别得分≥该维度/类别满分80%的人数/加权后总有效人数×100%；（3）单题答对率：加权后答对该题的人数/加权后回答该题的总人数×100%。3.统计分析方法（1）描述性分析：采用率、构成比、均值描述人群健康素养水平及分布特征；（2）差异性分析：采用卡方检验、秩和检验比较不同人群、不同区域健康素养水平的差异；（3）关联分析：采用多因素logistic回归分析健康素养的影响因素，P<0.05判定为差异有统计学意义。跨区域、跨年度比较健康素养水平时，需采用全国第七次人口普查15-69岁常住人口年龄性别结构进行直接标准化，消除人口结构差异导致的不可比性。九、结果报告与应用1.结果报告监测结束后2个月内需形成正式监测报告，报告框架包括：（1）监测概况：监测范围、对象、抽样方法、样本量、质控情况；（2）主要结果：总体健康素养水平、分人群分区域分布特征、分维度分类别素养水平、影响因素分析、年度变化趋势；（3）问题与建议：明确当前健康素养促进工作的薄弱人群、薄弱领域，提出针对性的政策建议、干预措施。监测报告需报同级卫生健康行政部门，同时向上级健康素养监测技术指导机构报备。2.结果应用（1）政策制定：将监测结果作为健康中国行动、地方卫生健康事业发展规划的制定依据，明确健康素养促进工作的年度目标、重点任务；（2）干预评估：将监测结果作为健康县区、健康促进场所建设、健康科普项目的效果评估指标，评估干预措施的有效性；（3）精准科普：根据监测发现的居民健康认知误区、行为短板、信息渠道偏好，针对性开发健康科普内容，选择适配的传播渠道，提高健康科普的精准度与覆盖面；（4）绩效考核：将健康素养水平纳入各级卫生健康行政部门、医疗卫生机构的绩效考核指标，明确责任分工，推动工作落实。监测结果由同级卫生健康行政部门统一发布，发布时需明确监测范围、对象、统计口径，避免数据误读；任何单位和个人不得擅自发布未公开的监测数据，不得虚报、瞒报监测结果。十、组织管理与保障1.职责分工各级卫生健康行政部门负责监测工作的统筹领导、经费保障、结果发布；各级疾病预防控制机构、健康促进专业机构作为监测技术支撑单位，负责监测方案制定、人员培训、现场实施、质量控制、数据分析、报告撰写、技术指导；乡镇卫生院、社区卫生服务中心、居村委会负责配合开展摸底调查、现场调查的协调工作。2.经费保障各级卫生健康行政部门需将健康素养监测经费纳入年度公共卫生经费预算，保障监测培训、现场调查、数据处理、报告撰写等工作的开展，经费不得挪作他用。3.数据安全管理严格落实《数据安全法》《个人信息保护法》要求，监测数据需存储在符