2026年上海住院医师-上海住院医师儿科历年参考题库含答案解析

2026年上海住院医师-上海住院医师儿科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、小儿营养性贫血最常见的类型是？A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血2、儿童糖尿病最常见的类型是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病E.单基因糖尿病3、小儿原发性肺结核最常见的症状是？A.高热B.咯血C.长期不规则低热D.剧烈咳嗽E.胸痛4、儿童癫痫发作类型中，失神发作的典型表现为？A.四肢强直阵挛B.突然跌倒C.短暂意识丧失伴动作中止D.局部抽搐E.自主神经症状5、小儿正常体温的测量方式中，以下哪项描述是正确的？A.腋温正常值为36.0～37.0℃B.口温正常值为36.5～37.5℃C.肛温正常值为36.5～37.5℃D.耳温不受环境温度影响6、新生儿生理性黄疸的特点，下列哪项是错误的？A.生后2～3天出现B.足月儿14天内消退C.血清胆红素每日上升大于5mg/dlD.一般情况良好7、小儿贫血诊断标准中，6个月至6岁儿童血红蛋白低于多少诊断为贫血？A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/L8、营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序，最先累及的部位是？A.腹部B.躯干C.面部D.四肢9、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是？A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌10、小儿腹泻伴重度脱水时，第一批补液量应为？A.30～50ml/kgB.50～80ml/kgC.80～100ml/kgD.100～120ml/kg11、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死因是？A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.喉痉挛D.惊厥持续状态12、小儿支气管哮喘的诊断依据中，下列哪项不是必备条件？A.反复发作的喘息B.呼气相延长C.肺部哮鸣音D.发作时有发热13、小儿重症肺炎与轻症肺炎的主要鉴别点是？A.发热程度B.咳嗽severityC.是否累及肺外系统D.肺部湿啰音范围14、婴幼儿腹泻伴重度低钾血症时，静脉补钾浓度不应超过？A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.5%15、小儿原发性免疫缺陷病中最常见的是？A.X连锁无丙种球蛋白血症B.选择性IgA缺乏症C.重症联合免疫缺陷病D.慢性肉芽肿病16、小儿肾病综合征最小病变型最常见于哪个年龄段？A.新生儿B.婴儿期C.2～7岁D.青春期17、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原是？A.金黄色葡萄球菌B.β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌18、小儿惊厥持续状态的定义是惊厥发作持续时间超过？A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟19、小儿川崎病的典型临床表现中，下列哪项是错误的？A.持续发热5天以上B.双侧结膜充血C.草莓舌D.关节畸形20、小儿先天性心脏病中最常见的类型是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症21、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，心率增快应超过？A.100次/分B.120次/分C.140次/分D.160次/分22、小儿维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现为？A.方颅B.鸡胸C.烦躁多汗D.肋骨串珠23、小儿哮喘急性发作时，首选的紧急治疗药物是？A.吸入糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉用抗生素D.口服抗组胺药24、小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是？A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.肾脏损害25、一名胎龄34周的新生儿出生后皮肤黄染逐渐加重，生后第3天出现嗜睡、肌张力减低，血清总胆红素达342μmol/L。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿胆红素脑病D.新生儿肝炎26、3岁患儿，发热、咳嗽3天，体温39℃，呼吸急促，双肺可闻及中细湿啰音，胸片示右下肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.腺病毒27、8个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，每日排便8至10次，呈蛋花汤样，量多，有中度脱水征。该患儿脱水性质最可能是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒28、6岁男童，反复发作性喘息3年，多于夜间及运动后发作，肺功能示支气管舒张试验阳性，FeNO为52ppb。最可能的诊断是A.支气管异物B.咳嗽变异性哮喘C.支气管哮喘D.婴幼儿喘息29、2岁患儿，体重8kg，身高78cm，皮下脂肪明显减少，肌肉萎缩，面色苍白，精神萎靡，血清白蛋白26g/L。该患儿营养不良分度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度30、5岁患儿，发热、咽痛2天后出现全身皮疹，皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，触之砂纸感，咽峡炎明显，口周苍白圈阳性。最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.风疹D.幼儿急疹31、4岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，脑脊液检查示压力增高，白细胞300×10^6/L，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎32、3岁患儿，发现心脏杂音1年，无发绀，活动后气促，胸片示左心房、左心室增大，肺血增多。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症33、8岁女孩，发热、关节痛、面部蝶形红斑2周，尿检示蛋白（++），红细胞5至8个/HP，ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.过敏性紫癜D.急性肾小球肾炎34、10个月婴儿，母乳喂养未添加辅食，面色苍白2个月，肝脾轻度肿大，外周血Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁5μmol/L。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血35、5岁患儿，多饮、多尿、多食、体重下降1个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.MODY糖尿病D.继发性糖尿病36、3岁患儿，发热3天，体温最高40℃，退热后全身出现玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，咽部充血，枕后淋巴结肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热37、1岁患儿，误服有机磷农药后出现流涎、多汗、瞳孔缩小、肺部湿啰音、肌束震颤。首选解毒药物是A.阿托品联合解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.氯丙嗪38、6个月婴儿，体重7kg，每日所需能量约为A.350kcalB.560kcalC.630kcalD.700kcal39、4岁患儿，突发呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征阳性，血氧饱和度85%，pH7.28，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒40、7岁男孩，身高115cm，体重22kg，BMI16.5，腹部皮下脂肪厚度2.5cm，面部圆润，肤色偏白，血压120/75mmHg。最可能的诊断是A.单纯性肥胖症B.库欣综合征C.甲状腺功能减退症D.下丘脑性肥胖41、2岁患儿，因发热、抽搐入院，体温39.5℃，抽搐持续5分钟自行停止，神志清楚后行为如常，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查正常。最可能的诊断是A.中毒性脑病B.热性惊厥C.癫痫发作D.中枢神经系统感染42、新生儿生后24小时内出现黄疸，直接胆红素35μmol/L，间接胆红素180μmol/L，母亲血型O型，新生儿血型A型，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.G6PD缺乏症D.新生儿肝炎43、5岁患儿，夜间遗尿每周3次，已持续4个月，排尿尿路检查正常，心理因素排查阴性。最合适的初始治疗方案是A.膀胱切除术B.遗尿报警器训练C.丙咪嗪长期服药D.无须治疗观察44、8个月婴儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退后出现全身玫瑰色斑丘疹，分布于躯干和颈部，血常规显示白细胞减少，淋巴细胞比例增高。该患儿最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热E.水痘45、1岁患儿，体重9kg，因腹泻3天入院。大便每日10余次，呈蛋花汤样，无脓血，伴呕吐、尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。实验室检查：血钠130mmol/L，CO2CP12mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度低渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度等渗性脱水E.重度等渗性脱水46、早产儿，胎龄32周，出生体重1800g，生后6小时出现呼吸困难，吸氧浓度需调至60%才能维持SpO2在90%以上。胸片显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.肺炎E.先天性肺囊肿47、2岁男孩，反复喘息发作4次，本次发作持续2天，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率140次/分，无发绀。血常规示嗜酸性粒细胞增高。既往有湿疹史，父母均有过敏性鼻炎。最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.异物吸入E.病毒性肺炎48、5岁患儿，发热、咽痛2天，全身皮肤出现弥漫性鲜红色皮疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌。咽拭子培养示A组β溶血性链球菌阳性。首选治疗药物为A.头孢唑林B.青霉素C.红霉素D.阿奇霉素E.左氧氟沙星49、3个月婴儿，出生后一直人工喂养，未补充维生素D。近1个月出现易激惹、多汗、夜惊，查体：枕部脱发明显，颅骨软化，肋骨串珠。血钙1.75mmol/L，血磷0.9mmol/L，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病B.低镁血症C.低钙血症D.肾小管酸中毒E.维生素D依赖性佝偻病50、8岁女孩，身高120cm（P3以下），体重20kg，每年生长速度小于4cm。查体：外貌成熟，皮下脂肪丰富，生殖器官发育幼稚，骨龄明显落后于实际年龄。实验室检查：生长激素激发试验峰值<5μg/L，IGF-1降低。最可能的诊断是A.体质性青春期延迟B.生长激素缺乏症C.甲状腺功能减退症D.turner综合征E.矮小症51、10岁男孩，肥胖5年，近1年出现多饮、多尿、乏力，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖20mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。查体：BMI28kg/m2，颈部及腋窝可见黑棘皮。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.继发性糖尿病E.糖耐量减低52、新生儿，胎龄40周，顺产，出生体重2600g。生后24小时内出现黄疸，胆红素每日上升>85μmol/L，血清总胆红素340μmol/L，直接胆红素25μmol/L。母亲血型O型，新生儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.新生儿肝炎53、6岁女孩，身高115cm（P10），体重22kg，BMI24.6kg/m2，为同年龄同性别儿童BMI的95th百分位以上。血压110/70mmHg，心肺查体未见异常，肝肋下2cm，质软。实验室检查：空腹血糖5.2mmol/L，血脂正常，肝功能正常。最可能的诊断是A.单纯性肥胖B.下丘脑肥胖C.库欣综合征D.甲状腺功能减退症E.遗传性肥胖54、2岁患儿，突发高热39.5℃，右侧Earcanal流脓，耳后红肿压痛明显，乳突区皮肤充血水肿。外耳道后上壁下塌。血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.急性外耳道炎B.急性中耳炎C.乳突炎D.耳后蜂窝织炎E.带状疱疹55、3岁男孩，发热、咳嗽5天，呼吸困难2天。查体：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。血气分析：PaO255mmHg，PaCO245mmol/L，pH7.32。最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.肺不张E.气胸56、1岁患儿，发热、呕吐2天，精神萎靡，前囟紧张，克尼格征阳性。脑脊液检查：外观清亮，白细胞200×10^6/L，淋巴细胞占70%，蛋白0.8g/L，糖2.5mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿57、4岁男孩，反复呼吸道感染3年，活动后气促，心悸。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及continuousmachinerymurmur，伴震颤，血压100/45mmHg，脉压差增大。X线示左心房、左心室增大，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症58、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重3200g。生后3天出现黄疸，第5天达高峰，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素15μmol/L，一般情况好，吃奶佳，体重增加正常。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁59、7岁女孩，反复关节肿痛2年，晨僵30分钟，查体：双膝关节肿胀、压痛，活动受限，双侧腕关节对称性肿胀。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性，ESR45mm/h，CRP升高。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.川崎病60、18个月患儿，发热、流涕、咳嗽3天，今日口腔颊黏膜出现Koplik斑，耳后、发际出现红色斑丘疹，体温40℃。最可能的并发症是A.支气管炎B.肺炎C.喉炎D.心肌炎E.脑炎61、5岁男孩，发热、咽痛1天，全身皮肤出现弥漫性鲜红色皮疹，压之褪色，皮肤粗糙如砂纸感，口周苍白，舌乳头红肿突出呈杨梅舌。咽拭子培养阳性。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药物疹62、2岁患儿，发热、呕吐1天，精神差，前囟饱满，颈抵抗阳性，克尼格征阳性。腰穿脑脊液：外观浑浊，白细胞1500×10^6/L，中性粒细胞80%，蛋白2.0g/L，糖1.0mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.结核分枝杆菌E.大肠杆菌63、3岁女孩，发热、皮疹5天，双侧结膜充血，口唇潮红皲裂，杨梅舌，手脚硬性水肿，躯干皮疹，颈部淋巴结肿大。超声心动图示冠状动脉直径4.5mm。最可能的诊断是A.川崎病B.猩红热C.麻疹D.幼年特发性关节炎E.系统性红斑狼疮64、6岁男孩，浮肿、少尿3天，眼睑水肿为首发表现，渐及全身，尿色呈洗肉水样。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，心肺腹未见异常。实验室检查：尿蛋白++，红细胞满视野/HP，血BUN6.2mmol/L，Scr45μmol/L，ASO升高，补体C3下降。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.紫癜性肾炎E.慢性肾炎65、足月新生儿出生体重3.2kg，生后24小时内出现黄疸，直接胆红素34μmol/L，间接胆红素170μmol/L。最可能的原因是？A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁E.G6PD缺乏症66、8个月婴儿，发热3天，体温39～40℃，热退后出现玫瑰色斑丘疹，主要分布于躯干。最可能的诊断是？A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.水痘67、10岁男孩，反复腹痛、黑便3个月，胃镜示十二指肠球部溃疡。最可能的病因是？A.应激性溃疡B.幽门螺杆菌感染C.NSAIDs药物D.胃泌素瘤E.饮食不当68、6岁女孩，双眼睑浮肿3天，尿量减少，尿色如浓茶。查体：BP130/85mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞满视野/HP，白细胞10～15/HP。血ASO升高，血补体C3下降。最可能的诊断是？A.急性肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.慢性肾炎E.紫癜性肾炎69、2岁小儿，体温38.5℃，咳嗽、气促3天，肺部可闻及中细湿啰音。最可能的诊断是？A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎D.肺结核E.肺脓肿70、1岁半男童，反复腹泻3个月，大便呈蛋花汤样，无黏液脓血。病程中体重下降明显。最可能的病原是？A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.空肠弯曲菌E.真菌71、4岁男孩，左膝肿痛2周，活动受限，低热。X线示股骨远端干骺端骨质破坏，可见死骨形成。最可能的诊断是？A.急性血源性骨髓炎B.骨肉瘤C.骨结核D.化脓性关节炎E.骨囊肿72、8个月婴儿，生后单纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，喂养困难。查体：肝脾轻度肿大。血象：Hb70g/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC28%。最可能的诊断是？A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.生理性贫血73、3岁男孩，发热、呕吐2天，嗜睡半天。查体：T39.5℃，颈抵抗（＋），克氏征（＋）。脑脊液：压力增高，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞80%，蛋白质1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是？A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎74、5岁女孩，反复呼吸道感染3年，活动后心悸、气促1年。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴有震颤。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄75、新生儿生后第一天，Apgar评分7分，存在轻度窒息。最可能的血气改变是？A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.混合性碱中毒E.单纯代谢性酸中毒76、2岁小儿，身高85cm，体重12kg，头围48cm。发育评价正确的是？A.身高正常，体重偏低B.身高偏低，体重正常C.身高正常，体重正常，头围偏大D.三项均正常E.身高正常，体重正常，头围偏小77、7岁男孩，发现镜下血尿1个月，无水肿、高血压。尿红细胞相形态检查示变形红细胞为主。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.泌尿系结石D.泌尿系感染E.肾静脉血栓78、3个月婴儿，体重5kg，每日需要热量和蛋白质分别为？A.550kcal，3.5gB.600kcal，2.5gC.700kcal，2.0gD.750kcal，3.0gE.800kcal，2.5g79、4岁男孩，左侧阴囊空虚，体检右侧睾丸发育正常。最合适的治疗方案是？A.观察至青春期B.观察至10岁C.观察至5～6岁，必要时手术D.立即手术E.激素治疗80、小儿腹泻重度脱水时，第一天补液总量应为？A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg81、1岁小儿，发热、咳嗽5天，体温39℃，呼吸50次/分，三凹征阳性。查体：精神萎靡，口周发绀。最紧急的处理是？A.立即给予镇静剂B.立即吸氧C.立即使用强心剂D.立即降温E.立即使用抗生素82、3岁男孩，反复发作性喘息4次，每次发作前有上呼吸道感染史。肺部可闻及呼气相延长伴哮鸣音。父亲有哮喘病史。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.支气管异物C.婴幼儿哮喘D.过敏性肺炎E.肺结核83、6岁女孩，发热、咽痛2天，全身皮肤出现弥漫性充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感。口周苍白圈，杨梅舌。最可能的诊断是？A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.药物疹84、新生儿胎龄38周，出生体重2200g，出生时Apgar评分8分。最准确的诊断是？A.足月儿B.低出生体重儿C.小于胎龄儿D.足月低出生体重儿E.过期产儿85、一名胎龄34周早产儿出生体重1.8kg，生后6小时出现呼吸急促、呻吟、发绀，胸片示双肺野透亮度减低伴毛玻璃样改变及支气管充气征。患儿最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿肺炎D.胎粪吸入综合征E.先天性膈疝86、患儿，8岁，因水肿、少尿1周入院。查体：BP125/85mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），RBC10-15个/HP。血白蛋白25g/L，血脂正常。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.单纯性肾病综合征C.肾炎性肾病综合征D.急性肾盂肾炎E.过敏性紫癜性肾炎87、婴幼儿肺炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.腺病毒88、正常儿童开始行走的年龄范围是A.8-10个月B.10-12个月C.12-15个月D.15-18个月E.18-24个月89、患儿，3岁，高热3天，体温达39.5℃，咽痛明显，拒食，流涎。查体：体温39.5℃，精神差，咽部充血，咽峡部可见多处溃疡，直径约2-4mm，周围有红晕。最可能的诊断是A.咽结合膜热B.疱疹性咽峡炎C.扁桃体炎D.手足口病E.口腔溃疡90、小儿腹泻伴重度脱水时，第1天补液总量应为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kgE.210-240ml/kg91、1岁小儿，体重约应为A.8kgB.9kgC.10kgD.11kgE.12kg92、小儿原发性肺结核最常见的感染途径是A.消化道感染B.皮肤感染C.呼吸道传播D.血行播散E.胎盘传播93、男孩，5岁，自幼发现心脏杂音，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。超声心动图提示降主动脉起始部与肺动脉之间异常通道。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉缩窄94、新生儿生理性黄疸出现的时间一般为A.生后12小时内B.生后2-3天C.生后5-7天D.生后10-14天E.生后2-3周95、儿童时期最常见的恶性肿瘤是A.神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.急性淋巴细胞白血病D.霍奇金淋巴瘤E.脑肿瘤96、儿童维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因是A.血清游离钙升高B.血清总钙降低而游离钙正常C.血清游离钙降低D.血清磷降低E.血清碱性磷酸酶降低97、患儿，2岁，发热、咳嗽、流涕2天，今日面部及躯干出现红色斑丘疹，皮疹融合，随后波及四肢。查体：体温38.5℃，咽充血，结膜充血，口腔颊黏膜见Koplik斑。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.风疹C.麻疹D.水痘E.猩红热98、正常小儿前囟闭合的时间一般是A.6-12个月B.12-18个月C.18-24个月D.24-30个月E.30-36个月99、儿童首次接种乙肝疫苗的最佳时间是A.出生时B.1月龄C.3月龄D.6月龄E.1周岁100、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是小儿营养性贫血中最常见的类型，尤其以6个月至2岁婴幼儿多见。主要原因是铁摄入不足、吸收障碍或需求量增加。临床表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇黏膜、甲床明显，伴有食欲不振、异食癖等表现。2.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，约占90%以上。是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。临床特点为起病急，多饮、多尿、多食、体重下降，容易发生酮症酸中毒。需要终身胰岛素替代治疗。3.【参考答案】C【解析】小儿原发性肺结核是小儿结核病最常见类型。临床多呈隐匿起病，症状轻微或不典型，主要表现为长期不规则低热、食欲减退、消瘦、盗汗、乏力等非特异性结核中毒症状。部分患儿可出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状。4.【参考答案】C【解析】失神发作是儿童期常见的癫痫发作类型，多见于4-10岁儿童。典型表现为突发的、短暂的意识丧失，活动突然中止，呼之不应，双眼凝视，有时伴有眼睑或口角轻微抽动。发作持续数秒至十余秒后迅速恢复，发作过程无记忆。5.【参考答案】A【解析】小儿腋温正常范围为36.0～37.0℃，口温为36.3～37.2℃，肛温为36.5～37.7℃。小儿不宜测口温，因配合度差且易咬碎体温计。耳温易受环境及操作技术影响，需规范操作才能保证准确性。6.【参考答案】C【解析】生理性黄疸生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延至3～4周。血清胆红素足月儿小于12.9mg/dl，每日上升小于5mg/dl。患儿一般情况良好，不伴有其他症状。若胆红素上升过快或程度过重，应考虑病理性黄疸。7.【参考答案】C【解析】根据WHO标准，6个月至6岁儿童血红蛋白低于110g/L可诊断为贫血，6岁至14岁低于120g/L诊断为贫血。新生儿血红蛋白低于145g/L诊断为贫血。该标准考虑了不同年龄段儿童血红蛋白正常值的差异。8.【参考答案】D【解析】营养不良时皮下脂肪消减的顺序依次为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。临床上常以腹部皮下脂肪厚度作为评估营养状况的首要观察部位。9.【参考答案】C【解析】儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。不同年龄组常见病原菌有所差异，新生儿以大肠埃希菌、B组溶血性链球菌多见，婴幼儿以流感嗜血杆菌多见，年长儿以脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌多见。10.【参考答案】D【解析】重度脱水第一天补液总量为150～180ml/kg，其中第一批补液用于快速扩容，用量为100～120ml/kg，在30～60分钟内输入。常用2:1等张含钠液或生理盐水。扩容后根据脱水纠正情况继续补充累积损失量。11.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高所致。严重者可出现喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难、发绀，甚至窒息死亡，是该病的主要死因。应立即保持气道通畅，必要时气管切开。12.【参考答案】D【解析】支气管哮喘诊断标准包括：反复发作喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难，多与接触变应原、冷空气、运动等有关；双肺可闻及哮鸣音；症状可自行或经治疗缓解。发热不是哮喘的必备诊断条件，合并感染时可出现发热。13.【参考答案】C【解析】重症肺炎除呼吸系统症状外，还可出现循环系统（心力衰竭）、神经系统（中毒性脑病）、消化系统（中毒性肠麻痹、应激性溃疡）等肺外器官损害表现。轻症肺炎仅累及呼吸系统，无肺外器官功能障碍。这是两者主要鉴别点。14.【参考答案】C【解析】静脉补钾浓度不得超过0.3%，速度不宜过快，每日补钾总量一般为0.3～0.5mmol/kg。补钾前应确认有尿方可给药，避免高钾血症导致心脏骤停。口服补钾更安全，宜在餐后进行以减轻胃肠道刺激。15.【参考答案】B【解析】选择性IgA缺乏症是最常见的原发性免疫缺陷病，患病率约为1/500～1/700。多数患者无症状，部分患者表现为反复呼吸道感染、消化道感染或过敏反应。部分患者可伴有自身免疫性疾病或过敏性疾病。16.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征以微小病变型最常见，约占80%～90%，好发于2～7岁儿童。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好，但易复发。17.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见的病原是A组β溶血性链球菌，尤其是M型12、4、1、19型等致肾炎菌株感染后引起免疫复合物沉积导致的肾小球炎症反应。多见于5～15岁儿童，表现为血尿、水肿、高血压。18.【参考答案】C【解析】惊厥持续状态是指一次惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作之间意识未恢复又再次发作。属于儿科急症，需立即处理以控制发作，防止脑损伤。首选苯二氮䓬类药物静脉注射，必要时给予抗癫痫药物维持治疗。19.【参考答案】D【解析】川崎病典型表现包括：持续发热5天以上，双侧结膜充血，口唇充血皲裂、草莓舌，多形性皮疹，四肢末端硬性水肿及恢复期指趾端膜状脱皮，颈部淋巴结肿大。关节症状多为关节炎或关节痛，一般不遗留关节畸形。20.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的20%～30%。分为膜周部、肌部及干下型。小缺损可自行闭合，大缺损可导致心力衰竭、肺动脉高压，需手术或介入治疗。杂音特点为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期粗糙杂音。21.【参考答案】D【解析】肺炎合并心力衰竭诊断标准包括：呼吸突然加快超过60次/分，心率突然超过160次/分，突然极度烦躁不安，面色青灰，心音低钝或奔马律，肝脏迅速增大等。符合上述表现可诊断。应及时给予强心、利尿、扩血管治疗。22.【参考答案】C【解析】佝偻病早期（初期）主要表现为神经兴奋性增高，如烦躁不安、夜间啼哭、多汗、枕秃等，以头部多汗刺激头皮瘙痒频繁摇头致枕秃。骨骼改变多见于激期，如方颅、鸡胸、肋骨串珠、O形腿等。早期诊断需结合病史、体征及实验室检查。23.【参考答案】B【解析】哮喘急性发作时首选吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，可迅速缓解支气管痉挛，改善通气。通常5～15分钟起效，作用持续4～6小时。严重发作时可联合雾化吸入异丙托溴铵，必要时静脉使用糖皮质激素。24.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜最常见的首发症状是皮肤紫癜，多出现在下肢伸侧及臀部，呈对称分布，高出皮面，可融合成片。约半数患儿可有腹痛、关节肿痛或肾脏损害等表现。皮肤紫癜反复发作是其特征，病程可持续数周至数月。25.【参考答案】C【解析】早产儿生后第3天出现黄疸加重伴嗜睡、肌张力减低，血清总胆红素达342μmol/L已超过换血标准，提示胆红素入脑引起胆红素脑病早期表现，需紧急光疗或换血治疗。26.【参考答案】C【解析】学龄前儿童急性起病，高热咳嗽伴固定湿啰音及局灶性肺影，符合细菌性肺炎临床表现，肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最常见的细菌病原体。27.【参考答案】C【解析】婴幼儿腹泻以等渗性脱水最常见，表现为口渴不明显、皮肤弹性稍差、眼窝凹陷、黏膜干燥，血清钠130至152mmol/L，占小儿脱水80%以上。28.【参考答案】C【解析】反复喘息、夜间及运动诱发、支气管舒张试验阳性支持哮喘诊断，FeNO升高提示嗜酸性粒细胞气道炎症，符合支气管哮喘的气道慢性炎症特征。29.【参考答案】B【解析】体重低于正常均值25%至40%，皮下脂肪明显减少，肌肉萎缩，血清白蛋白降低，精神萎靡，符合中度营养不良诊断标准，体重低于正常40%以上为重度。30.【参考答案】B【解析】发热后迅速出疹、全身弥漫性充血性针尖样丘疹、砂纸感、咽峡炎、口周苍白圈为猩红热典型临床表现，由A组β溶血性链球菌感染所致。31.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液白细胞轻中度升高以淋巴为主，糖和氯化物正常，蛋白质轻度升高，与化脓性脑膜炎糖明显降低、结核性脑膜炎糖氯化物均降低相鉴别。32.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是常见的左向右分流先心病，表现为肺血增多、左心室增大为主，伴有收缩期杂音，法洛四联症以右心室肥大和肺血减少为特征。33.【参考答案】B【解析】青年女性，发热、关节痛、面部蝶形红斑、蛋白尿，ANA及抗dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断标准，抗dsDNA抗体特异性高且与肾脏受累相关。34.【参考答案】B【解析】小细胞低色素性贫血伴血清铁降低，结合母乳喂养未及时添加辅食的病史，符合营养性缺铁性贫血诊断，地中海贫血铁代谢通常正常。35.【参考答案】A【解析】儿童期起病、三多一少症状明显、血糖及糖化血红蛋白显著升高，1型糖尿病多见于儿童，以胰岛素绝对缺乏为特征，需胰岛素治疗。36.【参考答案】B【解析】幼儿急疹典型表现为高热3至5天后热退疹出，皮疹为玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴枕后及颈部淋巴结肿大，自然病程自限。37.【参考答案】A【解析】有机磷中毒解救原则为早期、足量、联合、重复应用阿托品和胆碱酯酶复活剂，阿托品对抗M样症状，解磷定恢复胆碱酯酶活性。38.【参考答案】B【解析】婴儿每日能量需要量约为100kcal/kg，6个月婴儿7kg，每日所需能量约为700kcal，但考虑到个体差异及活动量，一般按80kcal/kg计算约560kcal为宜。39.【参考答案】C【解析】PaCO2升高伴pH下降提示呼吸性酸中毒，患儿呼吸困难致二氧化碳潴留，符合急性呼吸衰竭的酸碱失衡改变，需及时改善通气。40.【参考答案】A【解析】BMI超过同年龄同性别参照人群第95百分位即可诊断为肥胖，该患儿体重超标、腹部皮下脂肪增厚、面圆肤白，无特殊面容及内分泌异常表现，符合单纯性肥胖。41.【参考答案】B【解析】6月龄至5岁儿童发热初期出现全身性抽搐，持续时间短，自行停止，发作后神志恢复快，神经系统检查无异常，脑脊液正常，符合单纯性热性惊厥诊断。42.【参考答案】A【解析】生后24小时内出现黄疸为病理性黄疸，母婴ABO血型不合致Coombs试验阳性，以间接胆红素升高为主，符合ABO溶血病诊断。43.【参考答案】B【解析】遗尿症首选行为治疗，遗尿报警器是国际公认的一线治疗方法，通过条件反射训练帮助患儿建立夜间觉醒排尿能力，成功率可达70%以上，副作用少。44.【参考答案】A【解析】幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，多见于6-18个月婴儿。临床特点是高热3-5天后热退疹出，皮疹为玫瑰色斑丘疹，主要分布在躯干和颈部，可伴有上呼吸道症状。血象表现为白细胞减少，淋巴细胞比例增高。本病例8个月婴儿，热退疹出，符合幼儿急疹的典型表现。麻疹有柯氏斑且疹出时仍发热；风疹症状较轻；猩红热为弥漫性红斑伴杨梅舌；水痘为向心性分布的水疱。45.【参考答案】B【解析】根据患儿临床表现判断脱水程度：精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷属于中度脱水；四肢凉提示周围循环障碍，偏向重度。血钠130mmol/L低于130mmol/L诊断为低渗性脱水。CO2CP12mmol/L提示代谢性酸中毒。综合判断为中度低渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口渴；重度脱水有休克表现如意识障碍、无尿；等渗性脱水血钠在130-150mmol/L之间。46.【参考答案】B【解析】新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多见于早产儿，生后不久出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀。胸片典型表现为肺透亮度降低、支气管充气征、白肺改变。本例32周早产儿，生后6小时发病，需要高浓度氧维持，胸片见支气管充气征，符合NRDS诊断。湿肺多见于足月儿，症状轻，X线以肺纹理增粗为主；胎粪吸入有窒息史且胸片呈斑片状阴影；肺炎多有感染中毒症状。47.【参考答案】B【解析】支气管哮喘诊断标准包括：反复发作喘息≥3次，发作时双肺可闻及哮鸣音，有个人或家族过敏史，气流受限可逆。本例2岁男孩，反复喘息4次，有湿疹及家族过敏史，嗜酸性粒细胞增高，符合哮喘诊断。毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以呼吸道合胞病毒多见，喘息为首次发作；喘息性支气管炎多为病毒感染所致，症状较轻；异物吸入有异物史且为单侧哮鸣音。48.【参考答案】B【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线。青霉素是治疗猩红热的首选药物，疗程10天，可预防风湿热和急性肾小球肾炎等并发症。头孢唑林为第二代头孢菌素，可作为青霉素过敏者的替代用药；大环内酯类如红霉素、阿奇霉素也适用于青霉素过敏者；氟喹诺酮类如左氧氟沙星禁用于儿童。49.【参考答案】A【解析】维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致钙磷代谢紊乱的慢性营养性疾病。3个月婴儿，人工喂养未及时补充维生素D，出现神经兴奋性增高症状（易激惹、多汗、夜惊）及骨骼改变（颅骨软化、肋骨串珠、枕秃），血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高，符合佝偻病活动期诊断。低镁血症可有惊厥但无骨骼改变；低钙血症主要表现为手足搐搦；肾小管酸中毒有代谢性酸中毒表现；维生素D依赖性佝偻病为遗传性疾病。50.【参考答案】B【解析】生长激素缺乏症(GHD)是由于生长激素分泌不足导致的矮小症。8岁女孩，生长速度<4cm/年，身高低于P3，骨龄落后，IGF-1降低，生长激素激发试验峰值<5μg/L确诊。患儿外貌成熟但生殖器官幼稚，不符合turner综合征的外貌特征；甲状腺功能减退症伴有智力低下及特殊面容；体质性青春期延迟骨龄正常或稍延迟，最终身高正常。矮小症是症状描述而非病因诊断。51.【参考答案】B【解析】2型糖尿病多见于肥胖儿童及青少年，起病隐匿，可有"三多一少"症状，空腹血糖≥7mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊。本例10岁男孩，肥胖伴多饮多尿，空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，颈部腋窝黑棘皮（胰岛素抵抗表现），符合2型糖尿病诊断。1型糖尿病多见于瘦小儿童，起病急，有酮症倾向；单基因糖尿病有家族史；继发性糖尿病有原发病表现；糖耐量减低血糖未达糖尿病标准。52.【参考答案】C【解析】ABO溶血病多见于母亲O型、胎儿A或B型，生后24小时内出现黄疸，进展迅速，胆红素每日上升>85μmol/L，以间接胆红素增高为主。本例新生儿生后24小时黄疸，胆红素上升快，母O子B，符合ABO溶血病诊断。生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，5-7天达高峰，一般情况好；母乳性黄疸生后4-7天出现，黄疸持续不退但婴儿一般情况好；Rh溶血病病情更重，多见于Rh阴性母亲；新生儿肝炎以直接胆红素增高为主。53.【参考答案】A【解析】单纯性肥胖是儿童肥胖最常见的类型，无明确内分泌代谢病因。6岁女孩，BMI≥同年龄同性别95th百分位诊断为肥胖，血压、血糖、血脂、肝功能均正常，无库欣综合征的特殊面容及满月脸，无甲状腺功能减退症的智力低下及便秘表现，无下丘脑肥胖的视野缺损及尿崩症表现，符合单纯性肥胖诊断。单纯性肥胖儿童一般情况好，生长发育正常，家族肥胖史常见。54.【参考答案】C【解析】急性乳突炎是急性中耳炎的并发症，多见于2岁以下婴幼儿。表现为高热不退、耳后红肿压痛、乳突区皮肤充血水肿，外耳道后上壁下塌，脓性耳漏。血常规示白细胞及中性粒细胞明显升高。本例2岁患儿，高热、耳后红肿、外耳道后上壁下塌，符合急性乳突炎诊断。急性外耳道炎以耳痛、牵拉耳廓痛明显为特点；急性中耳炎鼓膜充血膨隆但耳后无明显红肿；耳后蜂窝织炎无中耳炎病史；带状疱疹耳后有水疱。55.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，以发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音为特征。本例3岁男孩，发热咳嗽5天，呼吸困难，呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音，血气分析示低氧血症及轻度呼吸性酸中毒，符合支气管肺炎诊断。支气管炎肺部啰音不固定；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘息为主；肺不张有呼吸困难及患侧呼吸音减低；气胸有突发呼吸困难及患侧呼吸音消失。56.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液呈病毒性改变：外观清亮，白细胞轻度增高（以淋巴细胞为主），蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。本例患儿发热呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞200×10^6/L、淋巴细胞为主、蛋白轻度增高、糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎诊断。化脓性脑膜炎糖明显降低、中性粒细胞为主；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低、呈混合细胞反应；隐球菌性脑膜炎蛋白显著增高、糖降低；脑脓肿多有原发感染灶及占位表现。57.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭(PDA)是最常见的持续性胎儿循环通道未闭合先天性心脏病。典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴震颤，脉压差增大（舒张压低）。X线示左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺血增多。本例4岁男孩，反复呼吸道感染，活动后气促，连续性杂音，脉压差增大，符合PDA诊断。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；肺动脉狭窄为收缩期喷射性杂音；法洛四联症为发绀型先心病。58.【参考答案】A【解析】生理性黄疸是新生儿常见的黄疸类型，足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素≤221μmol/L（12.9mg/dl），7-10天消退，一般情况好，吃奶佳，体重增加正常。本例新生儿生后3天黄疸，5天达高峰256μmol/L，直接胆红素正常，一般情况好，符合生理性黄疸诊断。病理性黄疸出现早、进展快、程度重、持续时间久；母乳性黄疸生后4-7天出现，黄疸持续不退但婴儿一般情况好；新生儿肝炎以直接胆红素增高为主；胆道闭锁黄疸进行性加重，大便呈陶土色。59.【参考答案】A【解析】幼年特发性关节炎(JIA)是16岁以下儿童最常见的慢性关节炎，病程≥6周。本例7岁女孩，反复关节肿痛2年，晨僵30分钟，双膝关节及双侧腕关节对称性肿胀，RF及抗CCP抗体阳性，炎症指标升高，符合多关节型JIA诊断。风湿热有链球菌感染史及游走性关节炎；系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑及多系统损害；过敏性紫癜有出血性皮疹及关节症状；川崎病有发热、结膜炎、口唇皲裂、手足硬肿等表现。60.【参考答案】B【解析】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型病程分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。前驱期（卡他期）发热、咳嗽、流涕、结膜炎，口腔颊黏膜出现Koplik斑。出疹期体温更高，皮疹从耳后、发际开始，自上而下蔓延至全身。麻疹最常见的并发症是肺炎，占麻疹患儿死亡的90%以上，多见于5岁以下小儿。喉炎、支气管炎也常见；心肌炎、脑炎较少见。61.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，发热、咽痛后1-2天出疹，皮疹为弥漫性鲜红色针尖大小丘疹，压之褪色，皮肤粗糙如砂纸，口周苍白圈，杨梅舌，恢复期有脱屑。咽拭子培养A组β溶血性链球菌阳性可确诊。本例患儿临床表现典型，符合猩红热诊断。麻疹有Koplik斑且皮疹为斑丘疹；风疹症状轻、皮疹消退快；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史且皮疹形态多样。62.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎脑脊液呈典型细菌性改变：外观浑浊，白细胞显著增高（>1000×10^6/L），中性粒细胞为主，蛋白显著增高，糖明显降低，氯化物正常或稍低。本例患儿发热呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞1500×10^6/L、中性粒细胞为主、蛋白2.0g/L、糖1.0mmol/L，符合化脓性脑膜炎诊断。2岁患儿化脓性脑膜炎最常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其中肺炎链球菌在我国最常见。结核性脑膜炎糖和氯化物均降低；病毒性脑膜炎糖和氯化物正常。63.【参考答案】A【解析】川崎病是儿童获得性心脏病的主要原因之一，多见于5岁以下婴幼儿。诊断标准包括：发热≥5天，双侧结膜充血，口唇潮红皲裂、杨梅舌，四肢改变（急性期手脚硬性水肿、恢复期指趾端膜状脱皮），多形性皮疹，颈部淋巴结肿大。本例3岁女孩，发热5天，结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、手脚硬性水肿、皮疹、淋巴结肿大，冠状动脉扩张（正常<3mm，4.5mm为扩张），符合川崎病诊断。猩红热有链球菌感染证据及典型皮疹；麻疹有Koplik斑；幼年特发性关节炎以关节炎为主；系统性红斑狼疮有多系统损害及免疫学异常。64.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎(AGN)常于链球菌感染后1-3周发病，典型表现为急性肾炎综合征：水肿、少尿、血尿、高血压。本例6岁男孩，眼睑水肿起始，渐及全身，洗肉水样尿，血压130/90mmHg（高于同年龄儿童正常值），尿检示蛋白+、大量红细胞，ASO升高提示链球菌感染，补体C3下降（8周内恢复正常），符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为特征；IgA肾病常有上呼吸道感染同步血尿；紫癜性肾炎有过敏性紫癜表现；慢性肾炎病程>1年。65.【参考答案】B【解析】新生儿黄疸出现在24小时内，以间接胆红素升高为主，首先考虑溶血性疾病。ABO溶血病是新生儿期最常见的溶血性黄疸，临床表现符合该病例特点。生理性黄疸一般于生后2～3天出现，先天性胆道闭锁以直接胆红素升高为主，G6PD缺乏症在我国多见于南方地区。66.【参考答案】B【解析】幼儿急疹又称玫瑰疹，多见于6～18个月婴幼儿，特征为高热3～5天后热退疹出，皮疹呈玫瑰色斑丘疹，先见于躯干后蔓延至面部和四肢，1～2天内消退无色素沉着。麻疹有柯氏斑且发热3～4天出疹，风疹全身症状轻，猩红热有咽峡炎及草莓舌，水痘为向心性分布的疱疹。67.【参考答案】B【解析】幽门螺杆菌感染是儿童消化性溃疡最常见的病因，尤其是十二指肠溃疡。儿童Hp感染常无典型症状，可表现为反复腹痛、黑便等。应激性溃疡多见于重症患儿，NSAIDs药物引起的溃疡多有用药史，胃泌素瘤极为罕见。确诊后应进行Hp检测并根除治疗。68.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，血清补体C3在一过性下降后恢复正常。血ASO升高提示近期链球菌感染。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为特征，IgA肾病无补体降低，紫癜性肾炎有皮肤紫癜表现。69.【参考答案】C【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定中细湿啰音。上呼吸道感染以鼻咽部症状为主，无肺部湿啰音。支气管炎肺部听诊多为粗湿啰音或哮鸣音，不固定。肺结核常有结核接触史，肺脓肿起病急骤伴大量脓痰。70.【参考答案】A【解析】轮状病毒肠炎多见于6～24个月婴幼儿，秋季高发，粪便呈蛋花汤样或清水样，无黏液脓血，常伴发热和上呼吸道感染症状。致病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样但可有黏液。金黄色葡萄球菌肠炎多为抗生素使用后发生，大便呈暗绿色海水样。空肠弯曲菌肠炎多为黏液脓血便。71.【参考答案】A【解析】急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，X线早期可无异常，2周后可见骨质破坏、死骨形成等表现。骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，X线呈Codman三角和日光射线现象。骨结核进展缓慢，死骨较小。化脓性关节炎主要表现为关节积液和骨质侵蚀。72.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是最常见的儿童贫血，6个月～2岁高发，表现为小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%。患儿单纯母乳喂养未添加辅食，铁摄入不足是主要原因。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。73.【参考答案】B【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，白细胞数显著增加（以中性粒细胞为主），蛋白质增高，糖和氯化物降低。本例脑脊液白细胞800×10^6/L，中性80%，糖降低明显，符合化脓性脑膜炎表现。流行性乙脑和病毒性脑炎糖正常，结核性脑膜炎糖和氯化物均降低但病程较慢。74.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征是在胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，伴有震颤。PDA分流量大者可出现差异性青紫。房间隔缺损为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音，室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音，法洛四联症为肺动脉瓣区收缩期杂音。75.【参考答案】C【解析】窒息时由于缺氧和二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒，同时无氧代谢产生大量乳酸可引起代谢性酸中毒，两者并存称为混合型酸中毒。这是新生儿窒息时最常见的血气改变。生后评分7分属轻度窒息，及时复苏后多可恢复。76.【参考答案】C【解析】2岁小儿正常身高约为85～87cm，体重约12kg，均为正常范围。2岁时头围约为48cm，正常范围为47～49cm。但头围48cm处于正常范围高值，相对于该年龄而言略偏大。头围增长过快需警惕脑积水等可能，应定期随访测量。77.【参考答案】B【解析】IgA肾病是儿童最常见的肾小球疾病，表现为反复或持续镜下血尿，可伴反复发作的肉眼血尿，多在上呼吸道感染后出现。变形红细胞提示肾小球源性血尿。急性肾炎常有前驱感染史及补体下降，泌尿系结石有剧烈腰痛，泌尿系感染有尿路刺激征。78.【参考答案】A【解析】婴儿每日热量需要量约为100kcal/kg，3个月婴儿约为550～600kcal。蛋白质需要量约为2～3.5g/kg/d，该婴儿5kg，每日蛋白质需要量约17.5～25g，折合每千克体重3.5g左右。随着月龄增加，单位体重所需热量逐渐减少。79.【参考答案】D【解析】隐睾应在出生后6个月内自行下降，若无下降则应尽早手术治疗，最佳手术时机为6～12个月，最迟不超过2岁。单侧隐睾患儿应尽早行睾丸固定术，以防止睾丸恶变和不育症的发生。激素治疗对隐睾效果有限，不作为主要治疗方法。80.【参考答案】C【解析】小儿腹泻第一天补液总量根据脱水程度确定：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。补液过程中需注意调整电解质和纠正酸碱平衡紊乱。81.【参考答案】B【解析】该患儿有呼吸困难、发绀表现，提示存在缺氧，应首先给予吸氧以改善缺氧状态。呼吸支持是儿科急症处理的首要措施。在确保呼吸道通畅和给氧后，再进行抗感染、退热等对症治疗。镇静剂可能抑制呼吸，应慎用。82.【参考答案】C【解