circRNA 与肿瘤课件：疫苗开发启示

一、前言演讲人2026-01-09目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:疫苗开发启示前言01前言作为肿瘤科护理工作者，我常站在病房的窗前，望着患者家属攥着最新的基因检测报告在走廊踱步——那上面密密麻麻的分子标记里，藏着他们对“治愈”最后的期待。这些年，肿瘤治疗从化疗、靶向药走到免疫治疗，每一次突破都让我更深刻地体会到：医学的温度，从来都与科技的进步同频共振。去年深秋，我参与了一项“circRNA肿瘤疫苗”的Ⅰ期临床试验护理工作。当主任在科会上翻开文献，指着“环状RNA（circRNA)”的结构示意图说“这可能是下一代肿瘤疫苗的核心”时，我盯着那串首尾相连的RNA链，突然想起患者老陈——他刚确诊胰腺癌时，CA19-9飙到2000U/mL，靶向药耐药后，整个人瘦得只剩一把骨头，却还攥着女儿的手说“等我好起来，带你去看雪”。

前言circRNA，这种曾被认为是"转录垃圾”的分子，如今因闭合环状结构带来的高稳定性、低免疫原性"缺陷”反成优势——科研人员发现，通过设计特定肿瘤抗原表位的circRNA，能在体内持续表达抗原，激活T细胞攻击癌细胞。这对传统疫苗难以解决的"个体化”"持久性”难题，或许是把钥匙。而作为临床护理的一线参与者，我们的角色早已从"执行医嘱”扩展为"全程照护者”——从患者入组时的评估，到疫苗注射后的反应观察，再到长期随访中的心理支持，每个环节都可能影响临床试验的结果，更直接关系着患者对新疗法的信任。这便是我要分享的主题：当circRNA遇上肿瘤疫苗开发，护理工作如何从"被动应对”转向"主动赋能”？让我们从一个具体的病例说起。

病例介绍02病例介绍老陈，58岁，2022年10月因“上腹痛伴黄疸1月”入院，增强CT提示胰头占位（3.5cm×3.2cm)，穿刺病理确诊为胰腺导管腺癌（中分化)，CA19-92156U/mL（正常＜37)。患者既往体健，否认糖尿病、肝炎史，育有一女（25岁，刚工作)，妻子退休，家庭关系和睦。他的治疗之路走得很艰难：术前新辅助化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇)6周期后，肿瘤仅缩小10%，手术评估为“不可切除”；转用PD-1抑制剂联合化疗，2周期后出现3级免疫性肺炎，被迫停药；2023年5月，CA19-9反弹至3800U/mL，CT显示肝转移（2枚，最大1.5cm)。

病例介绍转机出现在2023年7月。经多学科会诊，老陈被纳入“基于个性化circRNA肿瘤疫苗的Ⅰ期临床试验”。入组时，他拉着我的手说：“护士，我知道这是新药试验，失败了我也不怪你们，但能不能让我多陪女儿过个年？”他的手背布满针孔，指甲盖泛着青灰，可眼睛里还燃着光——那是我见过最珍贵的“治疗动机”。疫苗设计基于老陈肿瘤组织的全外显子测序，筛选出3个特异性突变抗原（新抗原)，以此合成靶向circRNA，包裹于脂质纳米颗粒（LNP)中，通过皮下注射给药。试验方案为每2周注射1次，共4次，主要观察终点是安全性（不良反应)和免疫应答（外周血抗原特异性T细胞频率)。

护理评估03护理评估从老陈签署知情同意书那天起，护理评估便贯穿全程。不同于常规治疗，新型疫苗试验的评估更强调"动态性”和"多维度”。

生理评估基础状态：身高168cm，体重48kg（BMI16.9，重度营养不良)，KPS评分60分（勉强自理，需部分帮助)；01肿瘤负荷：CA19-93800U/mL，肝转移灶最大径1.5cm，胰头原发病灶4.0cm（较前增大)；02器官功能：肝功能Child-PughB级（总胆红素32μmol/L，白蛋白32g/L)，肾功能（肌酐78μmol/L)、心功能（射血分数55%)尚可；03免疫状态：外周血CD4+T细胞计数420个/μL（正常500-1600)，CD8+T细胞310个/μL（正常300-1100)，提示免疫抑制状态。

04心理社会评估

认知水平：初中文化，对"circRNA”"新抗原”等概念完全陌生，但能理解"用自己的癌细胞信息做疫苗”的通俗解释；治疗依从性:既往化疗期间曾因恶心呕吐自行减药1次，需重点关注。

心理状态：焦虑自评量表（SAS)得分58分（中度焦虑)，主要顾虑：“疫苗无效怎么办？”“会不会比化疗更痛苦？”；社会支持：妻子全程陪护，女儿每周请假2天探望，家庭月收入8000元（自费部分需承担试验费用的30%)，经济压力中等；01020304疫苗相关特异性评估注射部位皮肤：双侧上臂三角肌皮肤完整，无瘢痕、炎症（疫苗计划注射于此)；过敏史：否认药物、食物过敏史（但LNP载体可能引发过敏，需警惕)；合并用药：长期口服甲地孕酮改善食欲，间断使用曲马多止痛（需评估与疫苗的相互作用)。

护理诊断04护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们整理出以下核心问题:焦虑与疫苗疗效不确定性、疾病进展风险有关3.知识缺乏:缺乏circRNA疫苗相关知识

与信息获取不足、医学术语理解困难有关对疫苗作用机制、注射后注意事项、可能出现的免疫反应认知模糊，如问"打了疫苗是不是就不用止痛药了？”。

4.潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs)、注射部位反应、过敏反应

与疫苗在右侧编辑区输入内容2.营养失调:低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲减退、化疗后胃肠功能紊乱有关BMI16.9，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400)，近3月体重下降12kg（原体重60kg)。

老陈反复询问“这个疫苗有效率多少？”“副作用大不大？”，夜间入睡困难（每日睡眠＜5小时)，SAS评分58分。

在右侧编辑区输入内容焦虑与疫苗疗效不确定性、疾病进展风险有关激活免疫系统有关Ⅰ期临床试验重点关注安全性,需警惕发热、皮疹、乏力等常见反应,以及肺炎、肝炎等严重irAEs。

护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期提升疗效”的双目标，并细化为具体措施：目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降至50分以下)，能配合完成疫苗注射措施：①

建立“一对一”沟通机制：每天晨间护理时预留10分钟听老陈倾诉，用“我理解您担心时间不够”“我们一起记录身体变化”等共情语言回应；②

引入“成功案例教育”：经伦理批准，向老陈展示同试验组1例结直肠癌患者注射后CA19-9下降的真实数据（匿名化处理)；③

家庭参与：指导妻子学习“放松训练”（如呼吸冥想)，每晚陪老陈练习15分钟。目标2：患者营养状况改善（1月内BMI≥18.5，前白蛋白≥200mg/L)护理目标与措施措施：①

饮食干预：联合营养科制定“高能量密度饮食方案”，如将全脂牛奶替换为营养强化奶粉（每100mL含120kcal)，每日加餐2次（坚果糊、鸡蛋羹)；②

药物辅助：调整甲地孕酮剂量至160mg/日（原120mg)，餐前30分钟口服维生素B6（10mgtid)改善恶心；③

监测反馈：每周测量体重（固定晨起空腹)、记录24小时饮食日记，动态调整方案。目标3：患者掌握疫苗相关知识，能准确描述“出现哪些情况需立即就医”措施：①

分层宣教：用“漫画手册”解释circRNA疫苗原理（图示：环状RNA→进入细胞→表达抗原→T细胞攻击癌细胞)，重点标注“疫苗不是直接杀癌，而是唤醒自身免疫力，起效可能需要2-4周”；②

情景模拟：用玩偶演示注射过程（“消毒3遍，进针角度45度，注射后按压3分钟”)，让老陈复述“注射后24小时内避免洗澡”“注射部位红肿＜5cm是正常反应”；③

制作“应急卡片”：列出发热（＞38.5℃)、呼吸困难、皮肤大面积皮疹等危险信号，贴在床头和手机壳上。

护理目标与措施目标4：及时发现并处理并发症，确保试验安全性措施：①

注射前：备齐肾上腺素、糖皮质激素等急救药品，监测生命体征（血压、心率、血氧)；②

注射后：前30分钟每10分钟监测1次（重点观察过敏反应：皮疹、喉痒、呼吸急促)，24小时内每4小时记录体温、注射部位（红肿、硬结直径)；③

免疫相关监测：每周复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱，特别关注ALT（＞3倍正常上限需警惕肝炎)、肌酸激酶（升高提示肌炎)；④

建立“症状日记”：指导老陈用手机APP记录每日乏力、食欲、疼痛评分（0-10分)，异常数据实时上传医护端。

并发症的观察及护理06并发症的观察及护理临床试验第2周，老陈迎来第一次疫苗注射。那天下着小雨，他特意换了件干净的蓝衬衫，说“要给疫苗留个好印象”。注射后3小时，他说“胳膊有点酸”，我摸到三角肌部位有2cm×2cm的硬结，皮温稍高——这是预期的局部反应，用土豆片外敷后缓解。真正的挑战出现在第3次注射后。案例1：发热（38.9℃)注射后第5天，老陈夜间体温升至38.9℃，伴寒战、乏力。我们立即启动评估：无咳嗽、咳痰（排除肺炎)，注射部位无化脓（排除感染)，血常规提示白细胞7.2×10⁹/L（中性粒65%)，C反应蛋白35mg/L（轻度升高)。结合文献，考虑为疫苗激活T细胞引起的“炎症反应”。护理措施：①

物理降温（温水擦浴，冰袋置于腋窝)；②

补充水分（口服补液盐300mL/小时)；③30分钟后复测体温38.5℃，并发症的观察及护理未达“需药物退热”标准（通常＞39℃或患者不适明显时用对乙酰氨基酚)；④

向患者解释：“这说明疫苗可能在起作用，免疫系统正在‘打仗’”。6小时后体温降至37.8℃，第2天恢复正常。

案例2:轻度免疫性肝炎第4次注射后1周，老陈复查ALT128U/L（正常＜40)，AST95U/L，无腹痛、黄疸。考虑为irAEs（2级)，按试验方案予泼尼松20mg/日（0.5mg/kg)。护理重点：①

监测肝功能（每3天复查)；②

观察激素副作用（血糖、血压、胃黏膜保护：加用奥美拉唑20mgqd)；③

心理安抚：“转氨酶升高是暂时的，我们调整药物后会慢慢降下来”。2周后ALT降至56U/L，激素逐步减量，未影响后续观察。

健康教育07健康教育临床试验结束时（2023年11月)，老陈的CA19-9降至1200U/mL（下降68%)，肝转移灶缩小至1.0cm，CD8+T细胞计数升至520个/μL——这些数据让团队振奋，但更让我触动的是他说：“现在我敢和女儿计划过年了，去哈尔滨看冰灯，她小时候我总说‘等爸爸不忙了’……”健康教育贯穿全程，但需分阶段调整重点：疫苗注射前（入组期)核心：建立信任，降低恐惧。用“您的肿瘤有3个‘独特标记’，疫苗就像‘定制钥匙’，专门开这些锁”解释原理；强调“Ⅰ期试验主要看安全，我们会24小时监测”；发放“常见反应清单”（如低热、注射部位酸胀)，避免患者因“小问题”过度紧张。

注射期间（治疗期)核心：提高依从性，及时反馈。指导“症状日记”的填写技巧（如“乏力”分“能散步”“只能坐”“卧床”三级)；强调“即使感觉好转，也不能自行停药或调整注射时间”；教会妻子测量体温、观察注射部位的方法（用尺子标记红肿范围)。