crrt护理管理专题知识

crrt护理管理专题知识crrt护理管理专题知识第1页

内容提要1.介绍2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理crrt护理管理专题知识第2页CRRTCRRT=ContinuousRenalReplacementTherapyCRRT连续性血液净化CBP血液滤过Hemofiltration肾替换治疗RRTcrrt护理管理专题知识第3页CRRT功效CRRT治疗主要是模仿人自然肾脏功效(连续性滤出和再吸收)生理、温和地维持病人废物去除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等

使病人内环境得到连续平衡和降低脏器工作压力为身体机能恢复创做有利条件保护器官免受深入损害crrt护理管理专题知识第4页适应症普通认为针对肾脏或其功效治疗非肾脏疾病未来发展趋势--预防性使用CRRT在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前,提早开始CVVH,控制炎症介质或细胞因子产生,预防严重症状发生,提升病人存活率,缩短病人住院时间等在欧洲--已被广泛认同制订--规程crrt护理管理专题知识第5页

内容提要1.介绍2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理crrt护理管理专题知识第6页Continuous

nutritionalassistanceContinuousheartfailureassistanceContinuousrespiratoryfailureassistanceContinuous

renalfailureassistanceEnteralorparenteralfeedingCardiacmonitoring,pumpassistVentilationbyrespiratorCRRToralternativelyIHDContinuous

neurologicalmonitoringTheCriticallyIllPatientcrrt护理管理专题知识第7页CRRT与ICU在欧美重症护理医学IntensiveCareMedicine里,治疗重症病人急性肾衰竭在亚洲其它地域如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等,CRRT在ICU里使用也已经超出15年中国1983年

肾科90年代CRRT开始在ICU应用crrt护理管理专题知识第8页SCUF-

SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-Venous

HemoDialysisCVVHDF-

ContinuousVeno-Venous

HemoDiaFiltrationCRRT常见治疗方式crrt护理管理专题知识第9页BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSFluidVolumeReductionUltrafiltration—超滤crrt护理管理专题知识第10页SlowContinuousUltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--SCUFcrrt护理管理专题知识第11页Hemodialysis—血透DialysateOutDialysateInBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHCONCLOWCONC作用原理-弥散crrt护理管理专题知识第12页

ContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMASAccessReturnEffluentDialysateTherapyOptions--CVVHD透析液crrt护理管理专题知识第13页BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSRepl.SolutionHemofiltration—血液滤过作用原理-对流crrt护理管理专题知识第14页

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--CVVHNodialysatecrrt护理管理专题知识第15页ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA降低HCT,降低血液凝固危险HigherUF超滤液中溶质浓度低于血浆浓度前稀释crrt护理管理专题知识第16页后稀释置换液速度迟缓需要使用抗凝剂超滤液中溶质浓度为血浆浓度ReplacementAccessReturnEffluentPRISMAcrrt护理管理专题知识第17页ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacement(preorpostdilution)DialysatePRISMA

AccessReturnEffluentTherapyOptions--CVVHDFcrrt护理管理专题知识第18页19AccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF比较Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysate共同点:C=continuouscrrt护理管理专题知识第19页

内容提要1.介绍2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理crrt护理管理专题知识第20页CharacteristicGamCath®catheter(doublelumen)

FünfarterielleAnsaugöffnungenFourholesforvenousreturn

Art.InsertStraightvenousreturnpreventstagnationandturbulencesLuer-LockconnectorsKatheterschaftZwischenstückKlemmenPatentedClampsHubFlexibleLengthofcatheterFiveholesforbloodsuctionCathetertipcrrt护理管理专题知识第21页Catheter–Insertion(right/left)long-termaccesspatientcomforteasytoinsertgoodbloodflowconditionskinkinginfectionsFemoral(acute-access)SubclavianJugulareasytoinsertstenosiskinkingcrrt护理管理专题知识第22页NursingManagementinCRRTAdaptedfromANNA,"StandardsofClinicalPracticeforContinuousRenalReplacementTherapy”crrt护理管理专题知识第23页概念管理

在某一组织中,为完成目标而从事对人与物质资源协调活动－－周三多《管理学》护理管理CRRT护理管理ICU危重病人好管理在于把正确事情做得更加好细节决定成败crrt护理管理专题知识第24页CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统功效不全，需综合评定，个体化护理心：泵功效、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功效、有没有尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者不良情绪（担心、恐惧不安、否定绝望)crrt护理管理专题知识第25页护士需要明确事项稀释法—配套选择时置换液:品种或配方CRRT模式抗凝剂

名称

负荷量

维持剂量

监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求预充液置换液透析液抗凝剂crrt护理管理专题知识第26页CHOOSETHERAPY选择治疗方式请直接按压所需治疗模式键SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELPcrrt护理管理专题知识第27页28AccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysatecrrt护理管理专题知识第28页管道连接可靠、安全再循环率静脉回流方向crrt护理管理专题知识第29页设置流速时应注意问题血流速

起始100~120ml/min逐步增加180ml/min置换液流速前稀释

不限制后稀释

超滤率〔（置换液+超滤)/血流速〕﹤30%防止血液过于浓缩交换率：透析量与血流速关系抗凝剂配制

走速低于5ml/h平衡应考虑全部出入量crrt护理管理专题知识第30页

内容提要1.介绍2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理管理护理管理常见并发症护理及统计crrt护理管理专题知识第31页常见并发症及护理低血压出血倾向内环境紊乱感染低温关注细节,及时发觉crrt护理管理专题知识第32页低血压原因:与引血相关:经常出现在开始阶段与脱水速度过快相关前兆表现HR↑烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解处理:减慢脱水速度、补液、升压药crrt护理管理专题知识第33页出血倾向局部:穿刺点、皮肤、粘膜全身:消化道:胃液:OB阳性、咖啡色、血性，大便:OB阳性、柏油样、血性神经系统:神志意识改变处理:抗凝剂减量或停用crrt护理管理专题知识第34页内环境紊乱表现血糖:升高电解质:低、高，改变过大渗透压:改变过大血气:酸碱处理:修改配方及CRRT方案crrt护理管理专题知识第35页感染导管相关预防置管操作：无菌面（屏障)、熟练导管留管期间护理全身感染crrt护理管理专题知识第36页低温血液体外循环相关保暖暖风被电热毯管路加热crrt护理管理专题知识第37页

内容提要1.介绍2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理管理护理管理常见并发症护理及统计crrt护理管理专题知识第38页精心护理－－关注细节保持管道通畅、预防感染全方面观察:注意生命体征、压力改变液体平衡:依据病情准确调整