2026年慢病管理公卫人员试卷（带答案）

2026年慢病管理公卫人员试卷（带答案）一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性病管理的核心理念是？A.以疾病为中心B.以患者为中心，实施综合管理C.以治疗为中心D.以医院为中心答案B2.国家基本公共卫生服务项目中，高血压患者健康管理服务对象是辖区内（）及以上的原发性高血压患者。A.18岁B.25岁C.35岁D.45岁答案C3.根据诊室血压标准，非同日3次测量，血压达到以下哪项即可诊断为高血压？A.≥120/80mmHgB.≥130/85mmHgC.≥140/90mmHgD.≥160/100mmHg答案C4.无糖尿病典型症状者，需要非同日（）次静脉血浆葡萄糖测定方可确诊糖尿病。A.1次B.2次C.3次D.4次答案B解析有典型糖尿病症状者一次血糖异常即可诊断；无典型症状者，需非同日两次血糖异常方可确诊。5.2型糖尿病患者每周至少应进行多长时间的中等强度有氧运动？A.50分钟B.100分钟C.150分钟D.300分钟答案C6.高血压患者每日食盐摄入量应控制在多少克以下？A.3克B.5克C.6克D.10克答案B7.反映糖尿病患者近2～3个月平均血糖水平的指标是？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.尿糖答案C8.慢病三级预防中，第二级预防的重点是？A.健康促进B.早发现、早诊断、早治疗C.康复管理D.减缓并发症答案B9.下列哪项不属于慢性非传染性疾病？A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.脑卒中答案C解析肺结核属于乙类传染病，不属于慢性非传染性疾病。10.严重精神障碍患者危险性评估共分为（）级。A.3级B.4级C.5级D.6级（0～5级）答案D解析按照《严重精神障碍管理治疗工作规范》，危险性评估分为0～5级共6级。11.高血压患者随访时，发现以下哪种情况应紧急转诊？A.收缩压145mmHg，无不适B.收缩压≥180mmHg且伴意识障碍C.舒张压95mmHg，夜间睡眠差D.空腹血糖6.1mmol/L答案B解析收缩压≥180mmHg伴意识障碍提示高血压急症，需立即转诊。12.糖尿病患者饮食治疗中，碳水化合物提供的能量约占总能量的比例为？A.10%～20%B.45%～60%C.70%～80%D.30%～40%答案B13.国家基本公共卫生服务规范要求，高血压患者每年至少接受（）次面对面随访。A.2次B.4次C.6次D.12次答案B14.慢病管理中“知信行”模式中的“信”是指？A.信息B.信念和信心C.信任D.信号答案B15.测量血压时，袖带下缘应位于肘窝上方约（）厘米处。A.0.5B.1.5C.2.5D.4.5答案C16.下列哪项是糖尿病常见的急性并发症？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病足答案C17.慢病自我管理中，制定行动计划的“SMART”原则不包括？A.具体性B.可衡量性C.可实现性D.宏观长远性答案D解析SMART原则指目标应具体、可衡量、可实现、相关且有时限，不包括“宏观长远性”。18.我国慢病防控的主要策略是？A.以医院为主B.预防为主、防治结合C.以药物治疗为主D.以专科医生为主答案B19.对2型糖尿病患者的随访管理，除了控制血糖外，还应重点关注？A.血压、血脂、体重等综合代谢指标B.仅控制饮食C.定期住院治疗D.减少运动量答案A20.老年人健康管理服务项目中，每年应为老年人提供（）次健康管理服务。A.1次B.2次C.4次D.6次答案A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.慢性非传染性疾病的主要特点包括？A.病程长B.病因复杂C.起病隐匿D.一旦患病可以彻底治愈答案ABC解析慢病通常为终身性疾病，难以彻底治愈，D错误。2.下列属于高血压患者非药物治疗措施的有？A.限制钠盐摄入B.戒烟限酒C.规律有氧运动D.保持心理平衡答案ABCD3.糖尿病患者出现下列哪些情况时，应及时转诊至上级医院？A.反复发生低血糖B.急性感染C.严重糖尿病足D.空腹血糖7.2mmol/L答案ABC解析空腹血糖7.2mmol/L虽控制欠佳，但并非紧急转诊指征，可在基层调整治疗方案。4.慢病患者健康档案应包括哪些内容？A.个人基本信息B.健康体检记录C.随访服务记录D.转诊记录答案ABCD5.慢病社区综合干预的主要内容包括？A.健康教育B.行为危险因素干预C.规范治疗与随访D.康复指导答案ABCD6.下列属于心血管疾病一级预防措施的有？A.控制血压、血脂B.开展健康教育与健康促进C.控制体重D.脑卒中后康复训练答案ABC解析康复训练属于三级预防，而非一级预防。7.慢病随访时可采用的随访方式有？A.门诊随访B.家庭随访C.电话随访D.微信随访答案ABCD8.国家基本公共卫生服务项目中，与慢病管理相关的项目有？A.高血压患者健康管理B.2型糖尿病患者健康管理C.严重精神障碍患者管理D.肺结核患者健康管理答案ABCD9.糖尿病患者足部日常护理要点包括？A.每日检查足部皮肤B.用热水袋直接取暖C.穿合适鞋袜D.修剪指甲避免过短答案ACD解析糖尿病患者足部感觉减退，用热水袋直接取暖易导致烫伤，应避免。10.慢病管理质量控制常用指标包括？A.慢病规范管理率B.血压控制率C.血糖控制率D.患者满意度答案ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.高血压患者服药后血压正常，可以自行停药。答案错误2.慢病健康管理提供的是连续性、综合性、协调性服务。答案正确3.空腹血糖受损的标准是空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L。答案正确4.慢性病患者只需要坚持服药，无需改变生活方式。答案错误5.居民健康档案应当及时更新，保持动态管理。答案正确6.严重精神障碍患者危险性评估为2级时，应立即强制住院治疗。答案错误解析2级为轻度风险，应在征得监护人同意后转诊精神专科机构；紧急住院通常针对3级及以上或严重自伤行为。7.糖尿病视网膜病变是常见的慢性微血管并发症。答案正确8.慢病随访过程中，每次随访都必须进行面对面随访。答案错误解析可采用门诊、家庭、电话、微信等多元化随访方式。9.国家基本公共卫生服务项目中的慢病管理是面向全体居民的免费服务。答案错误解析主要面向辖区内35岁及以上原发性高血压患者、2型糖尿病患者等重点人群，并非覆盖全体居民。10.慢病防治需要多部门协作，仅靠卫生部门难以取得良好效果。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性非传染性疾病的主要共同危险因素。答案(1)吸烟；(2)过量饮酒；(3)不健康饮食（高盐、高脂、高糖、蔬果摄入不足等）；(4)缺乏身体活动；(5)超重与肥胖；(6)精神紧张和心理压力过大。2.简述高血压患者随访评估的主要内容。答案(1)测量血压并评估是否存在头晕、头痛、胸闷等不适症状；(2)评估有无心、脑、肾等靶器官损害及并存临床情况；(3)了解生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒等）及危险因素控制情况；(4)了解用药情况、服药依从性及药物不良反应；(5)根据血压水平和危险分层，决定继续随访、调整方案或转诊。3.简述糖尿病患者运动治疗的注意事项。答案(1)运动前进行医学评估，排除禁忌证；(2)避免空腹运动或在降糖药物作用高峰时运动，以防低血糖；(3)运动时随身携带糖果，出现头晕、心悸、出冷汗等低血糖症状及时处理；(4)循序渐进，运动强度、时长逐渐增加；(5)选择适合自身状况的有氧运动方式，如快走、游泳、骑行等；(6)注意足部保护，穿舒适鞋袜，运动后检查双足。4.简述慢病患者健康档案的基本框架。答案(1)个人基本信息；(2)健康体检记录；(3)重点人群健康管理记录（包括随访评估与干预记录）；(4)其他医疗卫生服务记录（含接诊记录、转诊记录等）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例一：某社区一名62岁男性居民，体重80kg，身高1.65m。长期吸烟（30年，每日20支），饮酒。体检：血压152/96mmHg，空腹血糖7.3mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L。既往无其他病史。现要求基层公卫人员为其建立健康档案，并开展慢病管理。请回答：（1）该患者目前可能诊断为何种疾病？依据是什么？（2）请列出该患者存在的可干预危险因素。（3）作为公卫人员，请制定针对该患者的综合干预方案。答案：(1)可能诊断：原发性高血压、2型糖尿病（需非同日复查确认），同时合并血脂异常。依据：非同日多次测量血压≥140/90mmHg（本次152/96mmHg）；空腹血糖≥7.0mmol/L（本次7.3mmol/L）；总胆固醇升高。(2)可干预危险因素：吸烟、饮酒、超重（BMI=80÷1.65²≈29.4，属于超重）、高盐高脂不健康饮食、缺乏体力活动、高血脂、高血糖。(3)综合干预方案：-生活方式干预：戒烟限酒；低盐低脂饮食，每日食盐<5g；控制总热量摄入，均衡膳食；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；减重，使BMI控制在24以下。-药物治疗：建议在医生指导下启动规范降压、降糖及调脂治疗，遵医嘱服药，不随意停药。-健康教育与自我管理：指导患者学会家庭自测血压、血糖；识别低血糖等紧急症状；提高服药依从性。-随访管理：纳入高血压、2型糖尿病专病管理，建立健康档案，每3个月至少面对面随访1次；定期检测糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等；每年进行1次较全面的健康体检。-转诊与协调：如血压血糖持续不达标或出现靶器官损害，应及时转诊至上级医院，并做好追访。解析：本题需先计算BMI，并认识多重危险因素叠加导致的心血管病综合风险。干预应体现全方位、全周期的健康管理理念。案例二：某社区慢病管理人员在随访中发现一名55岁男性高血压患者，已规范服用降压药3年。近3日自感头晕，未测血压；今日电话随访时自述血压为175/105mmHg，并出现言语含糊、一侧肢体乏力约半小时。家属已拨打120。请回答：（1）该患者最可能出现了什么情况？（2）基层慢病管理人员在转诊前后应做好哪些工作？答案：(1)该患者高度怀疑出现急性脑血管事件（脑卒中），可能为缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作。言语含糊、单侧肢体乏力是脑卒中的典型预警信号。(2)转诊前后应做好以下工作：-转诊前：-保持镇静，指导患者平卧，头部略抬高，避免剧烈搬动；-勿随意喂水、喂药，尤其不可盲目服用阿司匹林，