骨科长期卧床病人常见并发症的预防及护理

护理专题骨科长期卧床病人常见并发症的预防及护理压疮·血栓·肺炎·感染·萎缩汇报人护理部内容导览01风险全景六大并发症整体认知与风险评估02皮肤防线压疮预防与创面护理03血管防线深静脉血栓三位一体预防04呼吸防线坠积性肺炎畅通呼吸通道05系统防线泌尿感染、肌肉萎缩与综合管理风险全景卧床不是静止，而是风险的累积六大并发症，一次看清01卧床为何易生并发症压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿感染、肌肉萎缩、关节僵硬六大并发症的全景归类并发症核心诱因危险信号备注压疮局部持续受压缺血皮肤发红不褪色—深静脉血栓血流淤滞高凝单侧小腿肿胀疼痛—坠积性肺炎痰液淤积肺底低热咳痰呼吸促—泌尿感染导尿及尿液滞留尿频尿急发热—肌肉萎缩长期废用不用肢体变细肌力降—关节僵硬关节制动粘连活动范围受限—入院即评，分级设防24小时内完成入院评估并建立风险档案制定个性化的预防方案多学科团队共同参与干预三大核心评估工具工具评估对象用途Braden量表压疮风险从感觉、潮湿、活动力等6维度评分Caprini量表血栓风险分层决定预防强度NRS-2002营养风险指导蛋白与热量补充皮肤防线减压与保护并重压疮可防，关键在于坚持02翻身减压，压疮预防的基石2小时每2小时翻身一次常规翻身频率基准3-4小时减压床垫可延长使用减压床垫时4小时夜间最长不超4小时夜间翻身间隔上限超过70%的压疮通过规范护理完全可以避免，彻底解除压迫是预防的核心翻身操作要点4项侧卧30°-40°角背部与床面呈30°-40°角，优于传统90°侧卧床头抬高≤30°床头抬高不超过30°，降低骶尾部剪切力足跟悬空

两膝夹枕仰卧时小腿下垫枕使足跟悬空，侧卧时两膝间夹枕避免骨突互压减压工具不可替代翻身气垫床、泡沫敷料可分散压力，但使用后仍需定时翻身，不可替代皮肤护理与营养支持并重皮肤护理温水清洁每日温水清洁皮肤，保持干燥，禁用碱性肥皂与酒精等刺激性物品。失禁护理每次排泄后及时清洗会阴与臀部，用皮肤保护剂隔绝刺激。床品衣物床单保持平整、干燥、无碎屑，衣物选用柔软透气的棉质材料。护理要点：清洁干燥隔离营养支持优质蛋白每日蛋白质摄入1.2-1.5g每公斤体重，保证鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。关键营养素补充维生素C与锌，促进胶原合成与组织修复。进食困难可在营养师指导下采用鼻饲或肠内营养制剂。优质蛋白促修复早期识别每日视查检查骨隆突处皮肤，发现发红按压不褪色，立即减压、增加翻身频率。禁止事项严禁按摩发红部位，会加重深层组织损伤。严禁按摩禁用环形气圈血管防线沉默的血管危机分层预防，守住生命通道03三大机制与分层预防策略预警信号血栓脱落→肺栓塞突发呼吸困难/胸痛/咯血早期症状隐匿单侧小腿肿胀/皮温升高/皮肤发红按风险分层预防风险等级预防策略具体措施低危基础预防早期活动、踝泵运动、健康宣教中危基础+物理加用弹力袜、间歇充气加压装置高危/极高危三重联合加用抗凝药物，全程监测出血血流缓慢30%占比血管内皮损伤30%占比血液高凝40%占比三位一体的预防与急救铁律展开基础、物理、药物预防的具体操作，从源头降低血栓发生风险基础预防3项抬高下肢抬高

20°-30°、高于心脏水平，禁止膝下垫枕压迫腘静脉踝泵运动交替绷脚、勾脚尖，每动作保持

5-10秒，每次5分钟、每日8次充分饮水每日饮水

1500-2000毫升避免血液浓缩；优先上肢静脉输液物理预防2项梯度压力弹力袜晨起下床前穿戴，夜间脱下，每日

6-8小时间歇充气加压装置模拟肌肉泵促进回流，心衰及下肢严重水肿者禁用药物预防1项低分子肝素皮下注射，轮换脐周两侧部位；监测牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向出血倾向监测用药期间留意牙龈出血、皮肤瘀斑等异常信号已确诊血栓，严禁按摩、热敷、揉搓患肢，防止血栓脱落引发致命肺栓塞呼吸防线畅通呼吸通道让每一次呼吸都顺畅04体位与叩背，畅通排痰通道长期平卧使肺底淤血，痰液淤积成为细菌繁殖温床；早期症状隐蔽，低热、痰多黏稠、呼吸急促时病情往往已进展体位管理3项床头抬高30°-45°半卧位，借助重力减少肺底淤血进食保持半卧位餐后维持30分钟，防止误吸引发吸入性肺炎每2小时

翻身一次交替侧卧与半卧位，避免长期平躺叩背排痰3项手掌呈空心杯状自下而上、从外向内叩击背部，避开脊柱与肾区每次10-15分钟每日

2-3次，最佳时机为晨起、睡前、餐前

1小时叩背时观察面色出现发绀、呼吸困难立即停止呼吸训练与环境口腔护理呼吸训练是防线核心，环境与口腔为双重屏障呼吸功能训练腹式呼吸：鼻吸气使腹部隆起，屏息2-3秒后嘴缓慢呼气，每次5-10分钟，每日2次缩唇呼吸：像吹口哨一样缓慢呼气，延长呼气时间，防止肺泡塌陷痰液黏稠者：遵医嘱雾化吸入，稀释痰液、降低排痰难度口腔护理每日至少2次口腔清洁，使用软毛牙刷与含氯己定漱口液减少口咽部细菌滋生：切断细菌下移引发肺部感染的途径无法配合者：可用无菌棉签擦拭口腔黏膜与牙齿缝隙环境管理保持室内湿度50%-60%、温度22-24℃，每日通风2-3次，每次30分钟优质蛋白每日1-1.5g每公斤体重，补充维生素C与锌，增强抵抗力密切监测：体温、呼吸频率与血氧饱和度变化系统防线从局部到整体系统管理，守护全程05泌尿感染与肌肉萎缩防治泌尿系统感染预防4项必须插管者严格执行无菌操作，保持引流系统密闭，定期更换集尿袋每日清洁温水清洁会阴部

2次，女性从前往后擦拭，避免污染尿道口留置导尿管者每

4小时

夹闭训练膀胱功能，病情允许时尽早拔管鼓励饮水2000毫升

以上，稀释尿液、冲刷尿道肌肉萎缩防治3项被动关节活动覆盖肩、肘、髋、膝、踝关节，每次

30分钟主动训练病情允许者逐步开展，如股四头肌等长收缩、上肢拉力器训练良肢位摆放仰卧时肩臂腿下垫枕，侧卧时软枕支撑，每

2小时

随翻身更换全程监测与多学科协作闭环频次监测内容每日皮肤、肢体肿胀、生命体征、尿量每周并发症风险评估，调整方案每月双下肢血管超声、胸部影像检查骨科主责诊疗诊疗决策护理