医院纠风工作制度-1

医院纠风工作制度医院纠风工作实行党委领导下的行风建设责任制，党委书记是第一责任人，院长对行风建设工作负重要领导责任，领导班子其他成员根据工作分工对职责范围内的行风建设负直接领导责任，各临床、医技、行政后勤科室主任（负责人）、护士长是本科室行风建设第一责任人，一级抓一级、层层抓落实，确保纠风工作责任覆盖所有岗位、所有人员。设立医院纠风工作领导小组，组长由党委书记、院长共同担任，副组长由分管纪检监察、医疗业务、药学管理、设备采购、后勤保障的院领导担任，成员涵盖纪检监察室、医务部、护理部、药学部、设备科、财务科、人事科、宣传科、信访办、医保科、采购中心、信息科等职能科室主要负责人。领导小组主要职责包括贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药管理局及属地卫生健康行政部门关于行风建设的各项部署要求，审定全院纠风工作年度计划、专项治理方案及相关制度规范，每季度召开1次专题会议分析全院行风建设形势，研究解决纠风工作中的重大问题，统筹协调跨部门纠风专项治理行动，督办重大行风问题的调查处置，审定年度行风考核结果及奖惩决定。领导小组下设纠风工作办公室（以下简称纠风办），办公室设在纪检监察室，配备2名专职工作人员，负责纠风工作日常事务，具体承担线索受理、日常督查、组织协调、材料报送、档案管理等工作，各职能科室指定1名行风联络员，负责本科室、本条线的行风工作对接。医疗服务领域纠风管控严格落实医疗卫生行风建设“九项准则”要求，聚焦群众反映强烈的突出问题细化管控措施：1.严禁利用执业之便谋取不正当利益，全体医务人员不得收受患者及其亲友赠送的红包、礼品、有价证券、支付凭证、电子红包等财物，不得接受患者及其亲友安排的宴请、旅游、健身、娱乐等可能影响公正执业的活动，不得通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。2.严格规范诊疗行为，临床诊疗必须严格遵守诊疗规范、临床路径管理要求，严禁无指征开具检查检验项目、超适应症用药、分解处方、开具大处方，严禁违规使用高值医用耗材，药学部每月对销售额排名前10位的药品、使用量排名前5位的高值医用耗材开展专项点评，对异常使用的品种启动预警机制，对存在不合理使用行为的医师进行约谈、公示，情节严重的限制处方权。3.严格保护患者隐私，医务人员不得泄露患者的个人身份信息、诊疗信息、病历资料及其他隐私信息，严禁利用患者信息参与商业推广、谋取不正当利益，病历借阅、复制严格履行审批手续，信息科加强患者信息系统权限管理，定期排查信息泄露风险。4.优化医疗服务态度，严格落实首诊负责制、首问负责制，严禁在医疗服务中出现生冷硬推、推诿扯皮、敷衍塞责等行为，门诊、住院窗口科室实行弹性排班制度，减少患者等待时间，医务部、护理部每月开展服务质量巡查，对患者反映的服务态度问题及时核实处置。5.严禁出具虚假医学证明文件，包括虚假诊断证明、病假证明、出生医学证明、死亡证明、伤残鉴定意见等，医学证明文件的开具严格履行审核程序，由经治医师如实填写，科室负责人审核盖章后方可出具。6.严格规范医疗技术开展，所有临床技术必须在医院核准的诊疗科目范围内开展，严禁超出执业范围执业，严禁聘用非卫生技术人员独立从事医疗卫生技术工作，新技术新项目开展必须按规定履行伦理审查、技术备案程序。医药购销领域纠风管控聚焦药品、医用耗材采购使用全流程，坚决遏制商业贿赂行为：1.严格医药代表院内接待管理，所有进入医院开展学术交流、产品推介等活动的医药代表必须在药学部备案，备案内容包括个人身份信息、所属企业、授权范围、活动内容等，医药代表来访必须由药学部、医务部统一安排在指定接待场所进行，严禁医务人员在门诊、病房、医生办公室等非指定场所私自接触医药代表，严禁收受医药代表给予的回扣、提成、礼品、礼金、消费卡等财物，严禁参加医药代表组织的宴请、旅游、娱乐等活动，确需参加医药企业主办的学术会议的，必须按规定履行审批手续，费用由医院统一报销，不得接受企业直接赞助的与个人利益挂钩的费用。2.严格执行集中采购政策，所有药品、医用耗材必须通过省级集中采购平台采购，严禁线下采购、网外交易，严禁规避集中采购规定以其他方式采购药品耗材，采购中心严格落实采购信息公开制度，采购项目、采购流程、中标结果全部在院内公示，接受职工监督。3.严禁医务人员参与药品、医用耗材营销活动，不得为医药企业推销药品、医用耗材，不得通过开具特定药品、耗材获取不正当利益，医务部、药学部每季度对医师处方、耗材使用情况进行统计分析，对开具特定品种药品、耗材数量异常的医师进行重点核查。4.加强供应商管理，建立供应商廉洁档案，与所有药品、耗材供应商签订廉洁供货协议，明确供应商不得向医院工作人员赠送财物、安排宴请旅游等，对违反廉洁协议的供应商，列入医院黑名单，终止合作关系，并向属地卫生健康行政部门、市场监管部门报告。行政后勤及重点领域纠风管控覆盖基建项目、设备采购、人事管理、医保基金、财务管理等环节，防范权力寻租风险：1.严格项目与采购管理，医院基建工程、大型设备采购、物资采购、服务外包等项目，达到招投标标准的必须严格按照招投标法律法规公开招投标，严禁围标串标、暗箱操作，严禁项目管理人员收受投标方、施工方、供应商的财物或谋取其他不正当利益，项目验收严格实行多方联合验收制度，验收人员对验收结果签字负责。2.严格人事管理，人事招聘、职称评定、岗位调整、评优评先等工作坚持公开、公平、公正原则，所有环节全程公示，接受群众监督，严禁工作人员利用职务之便为本人或他人谋取不正当利益，严禁在人事工作中泄露涉密信息、弄虚作假。3.严格医保基金监管，加强医保基金使用全流程管控，严禁串换药品、串换诊疗项目、串换医用耗材、虚构医疗服务、过度医疗、重复收费等套取医保基金的行为，医保科每月对医保结算数据进行抽查，对异常结算数据进行核查，发现问题及时整改，涉嫌违法的移送医保部门处理。4.严格财务管理，所有医院收入必须纳入财务部门统一核算，严禁科室或个人私自收费、设立账外账、私设“小金库”，严禁截留、挪用、侵占医院公款，财务科每季度对各科室收费情况进行核查，重点核查门诊、住院收费及科室自主收费项目。行风问题线索实行统一管理、分级处置，确保件件有落实、事事有回音。线索来源包括患者及其家属通过电话、信箱、网络、来访等渠道的信访举报，纠风办及各职能科室在日常检查、专项督查中发现的问题，上级卫生健康行政部门、纪检监察机关、医保部门等转办的问题线索，媒体曝光的涉及医院的行风问题，职工监督、患者满意度调查、第三方评价中发现的问题等。线索处置严格遵循以下流程：1.登记建档，纠风办对所有行风问题线索统一登记，建立线索管理台账，详细记录线索编号、来源、反映内容、涉及人员、接件时间等信息，安排专人负责台账管理，不得私自留存、隐匿线索。2.分流办理，纠风办对线索进行初步研判，提出办理意见，报纠风工作领导小组组长审批后，分流至相关职能科室办理，涉及违纪违法的问题线索，按规定移送纪检监察机关处理，涉及多个科室的，由纠风办牵头组成联合调查组办理。3.调查核实，承办科室接到线索后，必须在3个工作日内启动调查，调查过程中坚持实事求是、客观公正，全面收集书证、物证、证人证言等证据，充分听取当事人的陈述和申辩，调查人员不少于2人，与当事人有利害关系的必须回避，一般线索调查工作必须在15个工作日内完成，情况复杂的经领导小组批准可适当延长，但延长时间不得超过15个工作日。4.反馈回复，调查结束后，承办科室形成书面调查报告，内容包括调查过程、事实认定、处理意见等，报纠风办审核，经领导小组审批后，对实名举报的，在3个工作日内将调查处理结果反馈给举报人，对上级转办的，按要求的时限和格式上报调查处理结果。5.归档管理，线索处置完毕后，所有调查材料、处理文书、反馈记录等统一整理归档，由纪检监察室按照档案管理规定保存，保存期限不得少于10年，涉及违纪违法的案卷按相关规定移送。纠风监督检查实行日常督查、专项检查、明察暗访相结合的工作机制，实现监督全覆盖。日常督查由纠风办联合医务部、护理部、药学部等科室开展，每月不少于2次，重点检查医务人员服务态度、诊疗规范执行、医药代表接待、廉洁从业等情况，督查方式包括现场巡查、查阅病历、访谈患者、调取监控录像等，对督查中发现的轻微问题当场指出、责令整改，对较为严重的问题下发整改通知书，限期整改。专项检查针对重点领域、重点环节、重点岗位开展，每年不少于4次，包括医药购销领域腐败问题专项整治、医保基金使用专项检查、医疗服务乱象专项治理、私设“小金库”专项排查等，专项检查前制定实施方案，明确检查内容、检查方式、责任分工，对检查中发现的问题建立问题台账，明确整改责任、整改措施、整改时限，实行销号管理，整改完成后及时组织“回头看”，确保整改到位。明察暗访每季度组织1次，纠风办聘请不少于10名行风监督员，成员包括人大代表、政协委员、媒体记者、社区群众、患者家属等，行风监督员通过随机走访、模拟就医等方式开展暗访，暗访结果及时反馈给医院，纳入科室行风考核。患者满意度调查由宣传科牵头，每月开展门诊患者满意度调查、住院患者满意度调查，每半年委托第三方机构开展一次全面满意度调查，调查内容包括服务态度、医疗质量、就医环境、收费透明度等，对患者反映的行风问题建立整改清单，及时整改并反馈。行风考核实行定量与定性相结合的方式，覆盖全院所有科室和全体工作人员。考核内容包括行风建设责任制落实情况、廉洁从业规定执行情况、服务质量情况、诊疗规范执行情况、患者满意度情况、问题整改落实情况等，考核指标细化量化，明确扣分标准。考核周期为年度考核，其中日常督查、专项检查、明察暗访、满意度调查等日常考核结果占比60%，年度综合评议占比40%。考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，其中优秀等次比例不超过科室总数的15%。考核结果与科室绩效考核、评优评先、等级评审直接挂钩，行风考核优秀的科室，给予绩效加分奖励，优先推荐参评各级先进集体；考核不合格的科室，取消当年评优评先资格，扣发科室年度绩效的10%，科室负责人年度考核不得评为优秀等次。对个人的考核结果与职称评定、岗位聘用、薪酬待遇、评优评先直接挂钩，行风考核优秀的个人，在职称评定、岗位晋升中优先考虑；考核不合格的个人，当年年度考核不得评为优秀等次，不得晋升职称、岗位等级，扣发当年10%的绩效工资。纠风工作坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，强化教育引导，从源头上防范不正之风。常态化行风教育纳入全院职工年度培训计划，每年组织全体职工开展不少于2次的行风建设专题培训，培训内容包括医疗卫生行风建设“九项准则”、《医师法》《护士条例》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等相关法律法规及医院各项廉洁从业规定，新职工入职必须参加为期不少于8学时的行风建设岗前培训，培训考核不合格的不得上岗，进修人员、实习人员上岗前也必须开展行风教育。警示教育每季度开展1次，通过通报医疗卫生领域典型违纪违法案例、观看警示教育片、参观警示教育基地、开展廉洁谈话等方式，用身边事教育身边人，增强医务人员的廉洁自律意识，对新入职人员、新提拔干部、重点岗位人员，必须开展任前廉洁谈话。廉洁文化建设融入医院文化建设全过程，在门诊大厅、住院部、办公区等公共场所设置廉洁文化宣传栏、警示教育标语，利用医院官网、微信公众号、院内OA系统、电子显示屏等平台，定期推送廉洁文化内容、行风建设动态、典型案例通报等，每年组织开展廉洁文化主题活动，包括廉洁演讲比赛、廉洁书画展、廉洁承诺签名等，营造崇廉尚洁的浓厚氛围。行风风险防控实行动态管理，每年组织一次全面的行风风险排查，针对各科室、各岗位的职责权限，梳理权力运行流程，查找风险点，评估风险等级，制定针对性的防控措施，建立风险防控台账。重点加强对药品耗材采购、医疗服务收费、医保基金使用、基建项目、设备采购、人事管理、财务审批等高风险领域的防控，完善制度流程，强化权力制约，实行重点岗位人员定期轮岗制度，轮岗周期不超过5年。为全体医务人员建立医德医风档案，详细记录医务人员的医德医风表现、行风奖惩情况、患者投诉情况、廉洁从业情况等，医德医风档案作为医务人员职称评定、岗位聘用、评优评先、执业注册的重要依据。对违反行风建设规定的行为，坚持零容忍态度，依法依规严肃追究责任。责任追究情形包括：违反医疗服务行风规定，收受患者红包礼品、态度恶劣推诿患者、过度医疗、泄露患者隐私、出具虚假医学证明的；违反医药购销行风规定，收受医药代表回扣、私自接触医药代表、参与药品耗材营销、违规采购药品耗材的；违反行政后勤行风规定，在项目建设、物资采购中收受贿赂、在人事工作中谋取私利、套取医保基金、私设小金库的；行风建设责任制落实不到位，本科室、本部门行风问题突出，连续发生多起行风问题，对上级部署的纠风工作落实不力，对存在的问题拒不整改或整改不到位的；其他违反行风建设规定造成不良影响的。对个人的责任追究方式根据情节轻重确定：情节较轻的，给予批评教育、诫勉谈话、责令作出书面检查、院内通报批评，扣发1至3个月绩效工资；情节较重的，给予降低岗位等级、降低职称聘用等级、暂停执业活动3至6个月，扣发6至12个月绩效工资，取消当年评优评先资格；情节严重的，给予开除处分，吊销执业证书，涉嫌违纪违法的，移送纪检监察机关或司法机关依法依规处理。对科室的责任追究方式包括：情节较轻的，给予院内通报批评，扣发科室当月绩效的5%至10%；情节较重的，取消当年评优评先资格，扣发科室年度绩效的10%至20%，对科室负责人进行诫勉谈话、调整岗位；情节严重的，对科室负责人给予党纪政务处分，涉嫌失职渎职的移送纪检监察机关处理。实行“一案双查”制度，对发生重