住院医师规范化培训《外科》试题库+参考答案解析

住院医师规范化培训《外科》试题库+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者女，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen征）阳性。其诊断应是（）。A、颈椎病，神经根型B、腕部腱鞘炎C、腕骨结核D、腕管综合征E、月骨无菌性坏死正确答案：D答案解析：腕管综合征是由于正中神经受压出现正中神经分布区的感觉障碍与疼痛，伴大鱼际肌瘫痪、萎缩、对掌受限，是周围神经卡压征中最常见的一种；Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen征）阳性是其典型体征。结合病人症状及体征阳性，可诊断为腕管综合征。2.颅内压增高治疗的一般处理中，指出下列哪项错误A、高压灌肠B、尽早明确病因诊断C、适当补液，量出为人D、密切观察各项生命体征变化E、意识不清者可考虑气管切开正确答案：A3.气性坏疽的病原菌主要侵犯A、皮下脂肪组织B、筋膜蜂窝组织C、肌肉组织D、骨与关节E、伤处附近所有软组织正确答案：C4.不属于高渗溶液的是（）A、10%甘油溶液B、3%氯化钠溶液C、10%葡萄糖溶液D、20%甘露醇溶液E、Butler液正确答案：E5.闭合性创伤的治疗，初期冷敷，热敷可在几小时以后A、12B、72C、4D、24E、36正确答案：A6.下述哪种情况，急性胆囊炎不宜行腹腔镜胆囊切除术A、发病时间<72小时B、高龄患者伴有糖尿病，发病48小时C、肥胖患者D、右上腹压痛、肌紧张，莫菲征阳性E、发病时间>72小时正确答案：E7.脊柱结核最严重的并发症是（）。A、窦道形成，混合感染B、椎体的病理性骨折C、脊柱的活动功能障碍D、截瘫E、骨骺受累时可影响生长发育正确答案：D答案解析：ABCDE五项属于脊柱结核并发症，但截瘫为最严重的并发症。脊柱结核中截瘫的发生率约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫最多见，其次为颈椎、颈胸段和胸腰段，腰椎最为少见。因此答案选D。8.壶腹周围癌的预后较胰头癌好的原因是A、肿瘤位于肠腔易发生消化道出血，促使患者及早就医B、肿瘤的恶性程度较低C、由于切除十二指肠较单纯切除胰头容易，术后并发症少D、肿瘤位于十二指肠肠腔内，不易向周围侵犯E、黄疸出现较早可促使患者及早就医正确答案：B9.患者男性，37岁，4天前因"化脓性腹膜炎"手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述处理描述不当的是A、切开引流，为彻底引流，负压越大越好B、高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱C、大量灌洗时应适当补充白蛋白D、引流液做细菌培养，调整抗生素使用E、使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症正确答案：A答案解析：对腹腔灌洗时应注意保持导管通畅和适当负压，谨防灌洗导管相关性脏器损伤；使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症；高渗性灌洗液可导致腹腔渗液增加和水、电解质紊乱；大量灌洗时可引起白蛋白丢失，应适当补充白蛋白。10.男，41岁，诊断为肾癌，下述症状中，哪一项不是肾癌的肾外表现A、血沉快、高血压B、红细胞增多症、高血钙C、精索静脉曲张D、低热E、头痛正确答案：E11.男，10岁，逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。最可能的诊断是A、脊索瘤B、脑膜瘤C、神经鞘瘤D、巨型动脉瘤E、颅咽管瘤正确答案：D答案解析：头颅CT示高密度圆形病灶，其内可见分层钙化，提示动脉瘤。12.缺血／再灌注损伤的发生机制主要与A、白细胞浸润有关B、高能磷酸化合物缺乏有关C、氧自由基损伤有关D、钙超载有关E、无复流现象有关正确答案：C答案解析：缺血／再灌注损伤的发生机制有各种学说，但无一不与氧自由基有关。自由基引发膜脂质过氧化。13.有关食管癌的放射治疗，下列哪种情况属于禁忌证（）A、压迫气管使之管腔狭窄＞50％B、食管扩张、潴留C、食管壁有深溃疡D、已植入记忆合金支架E、合并不稳定性心绞痛正确答案：C14.腹外疝最常见的疝内容物是（）。A、乙状结肠B、小肠C、阑尾D、大网膜E、盲肠正确答案：B答案解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的腹外疝内容物多是腹腔内活动度大的脏器，其中以小肠占首位，其次为大网膜。15.骨盆骨折后膀胱破裂最好的检查是A、液体排除量低于液体入量B、膀胱镜检C、膀胱造影D、血尿E、静脉肾盂造影正确答案：C答案解析：膀胱造影可以准确地诊断膀胱破裂。16.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP120／60mmHg，P50次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器植入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断A、囊袋血肿B、阈值升高C、感染D、起搏器综合征E、慢性心脏穿孔正确答案：C答案解析：感染为起搏器常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。高龄及瘦弱患者因皮下组织菲薄，可导致起搏器磨破皮肤而感染。全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心内膜，故可能引起严重的感染性心内膜炎。而皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的患者更容易发生。如起搏器系统埋藏过浅，皮囊张力扩大，引起局部皮肤缺血坏死，或由于外伤引起局部皮肤炎症侵犯，均可导致皮肤坏死破溃或感染。17.患者男，35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压75/60mmHg，心率110次/分，血红蛋白72g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？（）A、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查B、输血的同时，考虑立即剖腹探查C、输血、输液并观察D、应用抗生素治疗E、以上都不正确正确答案：B答案解析：患者有明确的右下胸部外伤史，目前出现血压下降，血红蛋白显著偏低，伴右侧腹部压痛，肌紧张，反跳痛，而肝脏是右上腹外伤导致内脏破裂的最常见器官，故考虑诊断为肝破裂，此时最恰当的处理是控制出血，积极输血及补液纠正休克，同时考虑立即行剖腹探查，止血并修复肝损伤。18.一患者10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用（）A、骨盆牵引B、立即手术治疗，行髓核摘除术C、理疗和按摩D、卧床休息E、皮质类固醇硬膜外注射正确答案：B19.疑输血引起的溶血反应时，下列哪项处理措施不恰当？（）A、不进行处理B、停止输血C、输注晶体液或血浆代用品扩容，纠正低血容量休克D、静脉输注碳酸氢钠E、血液透析治疗正确答案：A答案解析：输血引起溶血反应的治疗：①立即停止输血；②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素；③保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；④有DIC时，可使用肝素；⑤血浆置换疗法。20.胃癌的好发部位A、胃小弯侧B、胃窦部C、贲门区D、胃底部E、胃体部正确答案：B答案解析：约半数胃癌发生于胃窦部。21.患者男，42岁。因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液、补钾后，全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施除外（）。A、停止所有钾盐的摄入B、静脉补充5%碳酸氢钠C、给予镁剂D、静推10%葡萄糖酸钙E、静脉补充高渗糖水和胰岛素正确答案：C答案解析：低钾血症经快速大量补钾后出现心律失常、T波高尖，应考虑补钾过快过多引起的高钾血症，高钾血症常伴有高镁血症，故不应再给予镁剂。22.关于火器伤的描述，正确的是A、高速弹丸、弹片等击中人体组织后造成的损伤与平时创伤大致相同B、侧冲力是组织撕裂性损伤的主要损伤因素C、投射物致伤来源于前冲力、侧冲力及旋转力D、侧冲力可造成四周软组织和骨的损伤E、前冲力是以压力波的形式向四周扩散正确答案：D23.2℃，血压70/50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞924×10/L，最大可能的诊断是A、急性胃穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、以上都不是正确答案：D答案解析：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆99囊。④白细胞计数多超过20×10/L，血小板低于100×10/L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。24.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，不包括（）。A、腹腔出血B、粪瘘C、肠梗阻D、阑尾残株炎E、阑尾腺癌正确答案：E答案解析：阑尾炎手术后并发症：①由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；②由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；③由于手术粘连出现肠梗阻；④由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎；⑤切口感染。E项，而目前无证据说明阑尾恶性肿瘤（阑尾腺癌）与阑尾是否切除有关。25.A、B线见于妊娠和极度肥胖者B、C线说明有重复吸入C、β角增大反映V／Q的异常D、α角度的大小反映v／o的变化E、A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）正确答案：C答案解析：β角增大也说明有重复吸入。26.诊断急性淋菌性尿道炎最常用而且快捷、有效的实验室检查方法是下列哪项？（）。A、血常规检查发现白细胞升高B、尿常规检查发现白细胞增多C、尿道分泌物涂片检查可见白细胞内革兰阴性双球菌D、中段尿培养出淋球菌E、尿道分泌物培养出淋球菌正确答案：C答案解析：A项，血常规检查发现白细胞升高可见于一般的感染。B项，尿液检查可见白细胞增多可见于一般的泌尿系统感染。C项，尿道分泌物涂片检查可见白细胞内革兰阴性双球菌为快速诊断急性淋菌性尿道炎的有效方法。DE两项，细菌培养的可靠性高于涂片检查，但时间长较为繁琐。27.患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP144／82mmHg，P70次／分，R20次／分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为A、体循环栓塞B、低血压状态C、肺循环栓塞D、气胸E、急性肺水肿正确答案：E答案解析：患者为急性前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者电除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先应该考虑为急性肺水肿。28.中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法A、输液B、吸氧C、硫酸镁导泻D、硫酸钠导泻E、洗胃正确答案：C答案解析：镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作用，肾或呼吸衰竭、昏迷或磷化锌中毒者均不宜使用。29.椎管内肿瘤最常见的为A、胶质瘤B、神经鞘瘤C、脊膜瘤D、皮样囊肿E、转移瘤正确答案：B答案解析：神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤。30.阴茎癌A、通常经深部盆腔静脉转移B、上述都是C、罕见于婴儿期已做包皮环切的男性D、侵犯包皮，但不侵及阴茎头E、上述都不是正确答案：C答案解析：阴茎癌的发生与包皮垢的刺激有密切关系，故婴儿期切除包皮可预防阴茎癌的发生。肿瘤可侵及包皮及阴茎头，主要经淋巴途径转移。31.下列哪项是目前对肾盂鹿角状结石的最佳治疗方法？（）A、体外冲击波碎石（ESWL）B、经皮肾镜碎石术C、ESWL＋经皮肾镜碎石术D、经肾盂切开取石术E、患肾切除术正确答案：C答案解析：肾盂鹿角状结石属于难以治疗的肾结石，以往一向采取肾窦切开取石，现在多数以经皮肾镜取出鹿角状结石，对于经皮肾镜取石无法取出的结石，可选择超声波碎石。32.脑动脉瘤好发于A、Willis环上B、Willis环上大动脉分叉处C、动脉末端D、脑皮层表面E、小动脉分叉处正确答案：B33.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显。应诊断为（）。A、肛裂并前哨痔B、直肠息肉脱出C、血栓外痔D、内痔脱出嵌顿E、肛周脓肿正确答案：C答案解析：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛缘静脉破裂引起的肛门处血块，疼痛明显。34.对强直性脊柱炎髋关节已强直者，手术治疗能达到术后不太痛，且活动度较好的术式是A、全髋人工关节置换术B、双杯成形术C、金属杯成形术D、头、臼成形术E、贝氏截骨术正确答案：A答案解析：全髋关节置换术，其特点是切除有病变的髋臼和股骨头，可早期起床活动，达到无痛、运动范围正常和稳定的目的。35.男，马车翻车时砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A、骨盆骨折合并膀胱损伤B、导尿管插入深度不足C、骨盆骨折合并尿道断裂D、导尿管插入方法不对E、导尿管阻塞正确答案：C答案解析：挤压试验阳性证明有骨盆骨折；膀胱胀满，证明膀胱未破裂，且积有尿液，此时导尿未引出尿液且有血，必定有尿道损伤。36.男性，30岁，右前臂尺侧切割伤，右手呈爪状畸形，诊断尺神经损伤。在有关尺神经损伤诊断治疗的描述中，错误的是A、肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状畸形重B、拇指示指夹纸试验时需注意检查方法，有时因拇长屈肌腱的影响可出现阴性检