小儿液体疗法及护理

小儿液体疗法及护理儿科护理核心技能：从体液平衡到精准补液2026年课程导览01生理特点小儿体液平衡的特殊性02脱水评估程度分级与性质判断03补液方案口服与静脉补液实施04护理操作输液护理与监测要点05并发症防控风险识别与处理策略01生理特点年龄越小，体液越多，越易脱水理解小儿体液平衡的特殊性，是液体疗法的起点年龄越小体液占比越高年龄越小，体液占体重比例越高，脱水风险越大婴儿水交换快三到四倍水交换率对比3项每日交换量婴儿为细胞外液1/2，成人仅1/7交换率婴儿比成人快3-4倍不显性失水为成人2倍，与体表面积大、呼吸频率快有关肾脏调节与电解质特点3项调节能力浓缩稀释功能不成熟，调节能力差新生儿电解质生后数日血钾、氯、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低早产儿上述特点更明显，排氢能力差，易出现酸中毒02脱水评估先判程度，再定方案准确评估脱水程度与性质，是补液决策的前提轻中重三度脱水分级程度失水量（体重）典型表现轻度3%-5%口渴、尿量略减、皮肤弹性基本正常中度6%-9%眼窝凹陷、尿量明显减少、烦躁或嗜睡重度≥10%四肢冰冷、血压下降、循环衰竭失水占体重比例是分级的核心依据，决定补液量与途径脱水体征判断皮肤捏起回弹超

2秒

提示脱水，超

3秒

为重度无尿信号6小时无尿是脱水的紧急信号按失水量分级轻轻度

3%-5%中中度

6%-9%重重度

≥10%按血钠值分性质脱水脱水性质由血清钠浓度决定，临床判断困难时先按等渗脱水处理类型血钠（mmol/L）补液张力等渗130-1501/2张含钠液低渗<1302/3张含钠液高渗>1501/3-1/5张含钠液风险提示低渗易发生休克与脑水肿高渗纠正须缓慢，避免脑水肿实验室辅助指标血尿素氮/肌酐比值

>20:1

提示肾前性脱水尿比重

>1.030

提示尿液浓缩03补液方案先快后慢，见尿补钾掌握补液原则与实施路径，是液体疗法的核心先快后慢见尿补钾先快后慢、先盐后糖、见尿补钾补液量须根据脱水程度、年龄与心肺功能动态调整，心肾功能不全者按计算量

1/2

给予累积损失量4项轻度

30–50ml/kg中度

50–100ml/kg重度

100–150ml/kg按

2/3

量先补继续损失量3项10–40ml/kg丢多少补多少随时丢随时补生理需要量2项60–80ml/(kg·d)维持正常代谢所需ORS是轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ）是预防和治疗轻中度脱水的

首选方法正确配制整袋溶解整袋ORSⅢ倒入量杯，加

250ml

温开水搅拌至完全溶解禁加糖果汁禁止添加糖、果汁，避免

改变渗透压喂服方法每

5分钟

喂

10-20ml，呕吐时暂停

10分钟

后再缓慢喂服每次稀便后补充：<6月

50ml、6月-2岁

100ml、2-10岁

150ml轻中度脱水口服量=体重×

(50-75)ml，4小时

内分次服完家庭应急：米汤

500ml

加细盐

1.75g（约半啤酒瓶盖）重度脱水快速扩容20ml/kg首剂生理盐水快速扩容重度脱水或无法口服者，须立即静脉补液，首剂快速扩容，30分钟内快速输入。扩容节奏阶段剂量时限首剂扩容20ml/kg

生理盐水30分钟内快速输入后续补充60-80ml/kg6-8小时继续补充80-100ml/kg16小时液体张力选择脱水性质液体张力配制比例等渗脱水1/2张生理盐水:5%葡萄糖=1:1低渗脱水2/3张生理盐水:5%葡萄糖=2:1高渗脱水1/3-1/5张血钠下降不超过

0.5mmol/(L·h)04护理操作精准监测，规范操作护理操作与动态监测，是补液安全的关键保障选对血管严密监测合适的血管选择与严密监测是补液安全的基础穿刺选择按年龄选择血管婴幼儿首选头皮静脉，学龄前选手背或前臂静脉，学龄期选肘正中静脉规范操作进针角度

15-30度，无菌操作，妥善固定防移位动态监测精准控速用输液泵精确控制速度，禁止家长擅自调节每小时评估尿量目标

>1ml/kg/h，关注毛细血管再充盈时间记录出入量记录

24小时液体出入量：入量含静脉、口服、食物水，出量含尿、呕吐、大便及不显性失水输注安全控制滴速·观察反应记录要点逐项记录·动态调整见尿补钾严禁推注补钾最危险的错误是

静脉推注，可致心肌抑制死亡

高危警示禁推注补钾严禁静脉推注，可致心肌抑制死亡补钾规范4项见尿补钾有尿后补钾，少尿无尿者禁用或慎用浓度控制氯化钾浓度稀释至0.15%-0.3%剂量与速度每日剂量3-4mmol/kg，静脉滴注时间不少于6-8小时疗程与节奏低钾纠正至少需2-4天，不可急于求成电解质监测2项低钠处理血钠<120mmol/L时用3%氯化钠12ml/kg，24小时血钠升高不超过10mmol/L血镁关注补钾同时关注血镁，反复低钾难纠正者应考虑补镁05并发症防控预防为先，处置有方识别风险、规范处置，是液体疗法安全的最后防线预防为先及时处置并发症防控的核心是预防为先、及时识别、规范处置常见并发症与处置过敏反应立即停药，更换生理盐水维持通路，给予肾上腺素或地塞米松，保持呼吸道通畅液体外渗先关闭输液开关，呼叫护士处理，禁止自行拔针按压静脉炎抬高制动患肢，局部热敷或冷敷，可用硫酸镁湿敷发热反应严格执行无菌操作