沙眼诊疗指南

沙眼诊疗指南：从病原认知到全球消除病原·分期·治疗·手术·防控2026年内容导览01病原与流行病原体特性、传播机制与全球流行病学02分期与诊断WHO五期标准与中国三期法的诊断框架03药物与治疗活动期与瘢痕期的分层药物方案04手术与并发症晚期并发症的手术干预路径05防控与消除SAFE战略与全球消除进展病原与流行认识病原，是精准诊疗的起点从沙眼衣原体的微观特性到全球流行格局，建立完整认知。01病原体特性与发育周期沙眼由沙眼衣原体引起，属衣原体目，其独特发育周期存在两种形态。沙眼衣原体是专性细胞内寄生的原核微生物，介于细菌与病毒之间。原体感染性阶段直径约

0.3μm感染性在细胞外稳定且具高度感染性进入方式经受体介导内吞进入宿主细胞，形成包涵体始体繁殖型阶段直径0.5～1.0μm感染性无感染性增殖方式经二分裂增殖后，重新转化为原体释放感染新细胞征抵抗力与致病特性热敏耐冷不耐热，56～60℃下仅存活5～10分钟消毒对

75%乙醇、甲醛等消毒剂敏感免疫寄生于细胞内可逃避免疫清除，导致持续感染与反复发作——这正是沙眼需长疗程、易复发的微观根源VS血清型决定感染部位沙眼衣原体共19个血清型，按致病部位分为三组。眼血清型A、B、Ba、C引发的沙眼以

结膜瘢痕、睑内翻、角膜混浊

为特征，严重者致盲；生殖道血清型感染常隐匿无症状。临床诊疗中，明确血清型归属

是区分两类疾病、制定针对性方案的前提。血清型感染部位代表疾病A、B、Ba、C眼部沙眼D～K生殖道尿道炎、宫颈炎、盆腔炎L1～L3淋巴系统性病淋巴肉芽肿传播途径与高危因素儿童及青少年更易感，流行区学龄前儿童活动性沙眼患病率可达

60%～90%，家庭是主要传播单位；妇女因频繁接触感染儿童，致盲风险约为男性的

四倍。沙眼传播以眼-手-眼途径为核心，传染源为患者及无症状携带者三大传播途径3条直接接触：接触患者眼部分泌物（泪液、脓液），经手揉眼传播间接接触：共用毛巾、脸盆、枕具等污染物品，或接触污染水源昆虫媒介：卫生条件差地区苍蝇机械携带病原体污染食物或物品环境危险因素4项个人卫生习惯不良家庭居住拥挤水供应不足缺乏环卫设施全球流行格局与负担沙眼是非洲、中南美洲、亚洲及中东部分最贫困农村地区的公共卫生问题。80亿美元含倒睫负担的年度生产力损失沙眼多流行于卫生设施匮乏的脆弱社区，患者常处于贫困底层，视力损害进一步加剧生活困境，形成疾病与贫困的恶性循环。约1.4%占全球盲症总数的比例190万人沙眼致盲及视力损害人数9200万人面临致盲风险人群29个国家受影响国家数29-53亿美元年度生产力损失中国沙眼流行简史20世纪50年代前，沙眼在中国广泛流行，是当时首要致盲病因。随着卫生条件改善与医疗水平提升，流行格局发生根本转变：20世纪50年代前沙眼广泛流行，居致盲病因首位。20世纪70年代后发病率显著下降，仅部分地区散在流行。2014年原国家卫计委宣布中国已达WHO根治致盲性沙眼标准，沙眼不再是中国公共卫生问题。2016年后中国被列入WHO验证的消除沙眼国家名单。这一历程印证：沙眼的消除并不依赖单一药物，而是卫生条件改善、健康教育普及与规范诊疗共同推进的系统性成果。1234分期与诊断分期精准，治疗才有方向以WHO分期与中国分期搭建诊断框架，指导分层治疗。02WHO分期：TF与TITF与TI是判断活动性感染与治疗力度的关键依据TF活动性感染·分期一TF（滤泡性沙眼）上睑结膜出现≥5个滤泡，直径≥0.5mm伴结膜充血、分泌物增多，常见于儿童表明有沙眼性炎症和近期感染应采用局部治疗TF及TI在10岁以下儿童中的占比反映地区感染广度与严重程度，是群体给药策略的核心指标TI活动性感染·分期二TI（浸润性沙眼）半数以上血管模糊不清上睑结膜水肿、肥厚、弥漫性浸润表明严重炎症并有形成瘢痕的危险需局部加全身治疗WHO分期：TS、TT与COTS→TT→CO从TS到TT再到CO，是反复感染下结膜瘢痕化、睑内翻、角膜损伤的连续进展。TT与CO

是手术干预的明确指征，也是SAFE战略中

S环节的核心目标人群。TS瘢痕性沙眼睑结膜出现瘢痕，提示患者有或曾有沙眼，反映地区历史流行情况。TT沙眼性倒睫至少一根睫毛摩擦眼球，包括新拔除者。可能出现角膜混浊和视力损害，需行睑内翻矫正术。CO角膜混浊混浊侵及瞳孔区且视力低于

0.3，表明已出现视力损害或失明。中国分期法：三期递进以活动性病变与瘢痕消长为线索的三期分期法，是我国临床常用的分期方式Ⅰ期进行期/活动期上穹隆部和上睑结膜有活动性病变：血管模糊、乳头增生、滤泡形成，可伴角膜血管翳。传染性最强Ⅱ期退行期瘢痕开始出现，与活动性病变并存，最后仅残留少许活动性病变。传染性降低Ⅲ期完全结瘢期活动性病变完全消失，代之以瘢痕，但需处理并发症。无传染性按上睑结膜活动性病变范围分级用于评估病情轻重3级轻（+）活动性病变未超过睑结膜三分之一中（++）活动性病变占三分之一至三分之二重（+++）活动性病变超过三分之二WHO与中国分期对照两套分期体系各有侧重，可相互映射病程阶段WHO分期中国分期活动期TF、TIⅠ期（进行期）移行期TSⅡ期（退行期）后遗症期TT、COⅢ期（完全结瘢期）“临床医师应掌握两套标准，在个体诊疗与群体防控场景中灵活切换。”WHO分期适用场景便于流行病学调查与全球消除评估TF/TI占比是群体防控的核心指标中国分期适用场景以传染性为线索更贴合临床治疗决策诊断标准与实验室检测典型沙眼可根据睑结膜乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕诊断。沙眼诊断至少符合下列中的两项上睑结膜滤泡角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）典型的睑结膜瘢痕角膜缘上方血管翳实验室检测确诊早期或疑难病例需实验室检测确诊结膜刮片细胞学检查查包涵体衣原体分离培养McCoy细胞或HeLa229细胞核酸检测PCR/NAATs，高灵敏度检出极低载量病原体早期感染大规模筛查核酸检测能显著降低假阴性风险鉴别诊断要点沙眼需与以下眼病鉴别，核心鉴别点在于滤泡、乳头与瘢痕的特征。滤泡性结膜炎滤泡多见于下穹隆，不遗留瘢痕，无角膜血管翳，病程有自限性。春季角结膜炎奇痒为突出症状，上睑结膜乳头呈铺路石样，分泌物中嗜酸性粒细胞增多。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜佩戴史，乳头巨大但无瘢痕形成。鉴别要点在于：沙眼的

瘢痕与角膜血管翳

具有特征性，而其他滤泡性结膜炎多无瘢痕化。结合接触史、病程迁延性与典型体征，可与其他结膜病变区分。药物与治疗规范用药，阻断疾病进展从局部用药到全身治疗，构建分层药物方案。03治疗原则与核心目标急性期以抗感染为核心，瘢痕期以手术矫正为主，必要时辅以局部药物治疗早发现、早治疗是避免视力损伤的关键沙眼治疗遵循分层、规范、全程原则清除病原体使用对衣原体敏感的抗生素彻底杀灭沙眼衣原体，阻断传播链。预防并发症通过规范治疗减少结膜瘢痕、倒睫等后遗症，避免不可逆性失明。阻断社区传播高发地区实施群体性抗生素预防给药，降低整体感染率。药物与手术结合抗生素治疗需配合倒睫矫正手术，防止睫毛摩擦角膜。局部用药：滴眼液选择局部滴眼液是活动期沙眼的基础用药，常用有三类：活动期以

利福平或喹诺酮类

为首选，用药前清洁眼部分泌物，急性期每

2小时

滴药1次，症状缓解后改为每日

4次利福平滴眼液抑制沙眼衣原体RNA聚合酶，常与其他抗生素联用增强疗效溶液呈橙红色可能染色隐形眼镜，需监测肝功能左氧氟沙星滴眼液氟喹诺酮类广谱抗菌药，抑制DNA旋转酶杀灭衣原体抗衣原体活性强，但需避免长期连续使用以防耐药妥布霉素滴眼液氨基糖苷类，破坏病原体细胞膜，适用于伴发细菌感染的患者长期使用需警惕耳毒性局部用药：眼膏与疗程眼膏剂型夜间使用可延长药物作用时间，是局部治疗的重要组成。红霉素眼膏大环内酯类油膏，抑制衣原体作用显著，适合伴睑缘炎者，夜间涂抹效果更佳。四环素眼膏经典用药，价格低、效果可靠，每日涂眼睑内

1～2次。磺胺类眼膏对沙眼衣原体有抑制作用，可与滴眼液交替使用。疗程管理即使症状缓解仍需持续用药4～6周确保彻底清除衣原体包涵体复发患者需延长至8周并联合全身用药局部治疗最少持续10～12周擅自停药是导致迁延不愈与复发的主要原因全身用药：阿奇霉素方案个体治疗首选药物阿奇霉素是沙眼全身治疗的首选药物，半衰期长、组织渗透性好，单次给药依从性极佳。成人单次口服

1g

顿服，或按

20mg/kg

给药，使用方便、依从性好。单次给药的高依从性使其成为SAFE战略中A环节（抗生素群体治疗）的核心药物治愈率疗效确切94.8%治疗沙眼衣原体感染治愈率超过全球依托国际沙眼行动捐赠的阿奇霉素开展群体性服药社区方案群体给药群体预防性给药推荐多次口服（每周一次，共

3

周），较单次给药更为有效。群体性服药大幅提升流行区抗生素覆盖率全身用药：经典替代方案多西环素100mg

每日2次口服，疗程

7～14天。孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用，因影响牙齿骨骼发育红霉素成人

500mg

每日4次，疗程

7天；儿童按

30～50mg/kg

计算。胃肠道反应较明显四环素0.5g

每日4次，疗程

7天；成人剂量

250mg

每日4次共

3周

亦为经典方案阿莫西林500mg

每日3次，共

7～10天，适用于不能耐受红霉素的孕妇规范用药操作要点规范用药是保证疗效的基础，操作要点有四治疗依从性

是沙眼管理最大的变量，临床医师应在处方时充分告知完整疗程的必要性。用药前清洁使用生理盐水或专用眼睑清洁棉片清除分泌物，确保药物有效接触结膜囊；避免瓶口接触眼睑造成污染。给药频次控制急性期每

2小时

滴药1次，症状缓解后改为每日

4次；眼膏每日

2～3次，夜间用药保证至少

8小时

作用时间。完整疗程执行即使症状缓解仍需持续用药

4～6周，复发患者延长至

8周

并联合全身用药。特殊人群调整儿童选用浓度减半制剂孕妇避免喹诺酮类肝功能异常者调整利福平用量特殊人群用药调整儿童使用浓度减半制剂；红霉素按

30～50mg/kg

分次给药，共2周；四环素类禁用，影响牙齿骨骼发育。孕妇避免喹诺酮类与四环素类；推荐红霉素，不耐受者可用阿莫西林

500mg

每日3次，共

7～10天。肝功能异常者调整利福平用量或改用其他类别药物，用药期间监测肝功能指标。伴细菌感染者可选妥布霉素滴眼液联合治疗，儿童需严格遵医嘱调整剂量，防耳毒性。激素联用指征糖皮质激素在沙眼治疗中绝非常规用药，仅在特定炎症反应时谨慎联用。激素联用仅限三大指征：短期、低浓度、谨慎使用激素使用必须以有效抗感染为前提，严格监控眼压变化，防止激素性青光眼等并发症；无明确指征时不应滥用。角膜血管翳3项血管翳侵入透明角膜短期联用低浓度氟米龙抑制炎症和血管增生角膜基质浸润3项衣原体感染致基质层炎症有效抗衣原体治疗基础上谨慎加用激素控制免疫反应术后抗瘢痕3项角膜缘干细胞移植术后采用激素-抗生素复合制剂预防排斥反应和瘢痕形成手术与并发症手术矫正，守护最后视力针对睑内翻、倒睫与角膜混浊，展开手术干预。04晚期并发症总览沙眼急性期治愈可不留瘢痕，但反复感染将形成瘢痕并引发六类并发症睑内翻及倒睫结膜瘢痕收缩使睑缘内翻，睫毛摩擦角膜，是沙眼最常见的致盲性并发症上睑下垂上睑结膜及睑板组织增生肥厚，上睑重量增加，提睑功能减弱睑球粘连穹窿部结膜瘢痕收缩，结膜囊变窄实质性角结膜干燥症结膜广泛结瘢破坏杯细胞与副泪腺，泪液分泌减少慢性泪囊炎泪道黏膜受累，鼻泪管狭窄或阻塞角膜混浊炎症与倒睫摩擦共同作用，最终导致视力严重受损其中睑内翻倒睫与角膜混浊是致盲的关键环节，需优先手术干预睑内翻与倒睫手术手术是解除睫毛角膜摩擦的唯一有效手段术式选择01睑内翻矫正术切除部分睑板重建眼睑正常位置，适用于瘢痕性睑内翻02电解倒睫术利用高频电流破坏毛囊，适用于分散的少量倒睫03睑板腺切开术解除睑板弯曲畸形，恢复睑缘位置术后管理继续抗生素治疗，防止感染复发定期复查结膜与角膜状态，监测有无复发配合面部清洁与卫生干预，阻断再感染手术时机WHO推荐对TT患者尽早手术，避免睫毛持续摩擦导致不可逆的角膜损伤。其他并发症手术处理针对不同并发症，手术方案各异：慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术，重建泪液引流通道，解除流泪、流脓症状角膜混浊严重影响视力者可行角膜移植术，是恢复视力的终极手段睑球粘连行眼表重建术，恢复结膜囊结构与眼球运动功能实质性角结膜干燥症以人工泪液等对症支持为主，配合泪点栓塞等治疗并发症手术需充分评估角膜状态与全身条件，个体化选择术式。术后继续局部抗感染与定期随访，是维持手术效果、防止复发的关键。防控与消除从个体诊疗到全球行动以SAFE战略与消除进展，展望沙眼防治的未来。05SAFE战略：综合防控框架S手术对致盲阶段的沙眼性倒睫进行矫正手术解除睫毛对角膜的摩擦A抗生素使用阿奇霉素开展群体性服药清除感染、阻断传播F面部清洁推广面部卫生减少眼部分泌物传播E环境改善改善饮用水供应和环境卫生条件减少蝇类滋生四要素缺一不可：全球多数流行国家正加速实施该战略，以实现2030年消除致盲性沙眼的目标2025全球防治成效数据据会员国2025年向WHO报告的数据，全球沙眼防治取得显著进展：98,829例手术治疗沙眼性倒睫患者在疾病晚期接受了矫正手术4,740万人抗生素治疗得到抗生素治疗47%抗生素覆盖率全球覆盖率，较目标仍有较大差距01防控重点手术与抗生素治疗规模持续扩大，表明群体干预正加速落地手术与抗生素治疗规模持续扩大，群体干预正加速落地。47%的抗生素覆盖率意味着仍有超过半数流行区人口未获得有效干预，距离全面阻断传播仍有差距，是下一阶段防控工作的重点突破口。47%抗生素覆盖率重点突破口越南消除历程与患病率下降越南通过70年持续防控，30年前需要手术治疗预防失明的人口比例为1.7%，到2023年成年人沙眼患病率已降至0.2%以下，远低于WHO根治致盲性沙眼的标准。从1.7%到0.2%以下，沙眼患病率显著下降消除沙眼3项预防手术约30年前，需要手术治疗预防失明的人口比例为

1.7%2023年成年人沙眼患病率降至

0.2%以下，远低于WHO根治致盲性沙眼的标准SAFE战略全面实施，2024年10月WHO正式宣布越南成功消除沙眼全球消除进展盘点全球沙眼消除持续取得里程碑式进展：西太平洋区域自

2016年

以来已有

6个国家

成功消除沙眼，区域协同成效显著。2024年10月越南成功消除沙眼成年人患病率降至

0.2%

以下WHO正式宣布越南成功消除沙眼2025年10月斐济·全球第26个全球第

26

个消除沙眼的国家也是该国消除的首个被忽视的热带病2026年4月阿尔及利亚·全球第29个非洲区域第

10

个消除沙眼的国家成为全球第

29

个消除沙眼的国家截至2026年7月全球32个国家经WHO验证消除沙眼沙眼作为公共卫生问题被正式消除中国消除经验与历史贡献中国在沙眼防治史上具有双重坐标意义。双重坐标