急性缺血性脑卒中诊疗专家共识（2025版）

2025版专家共识急性缺血性脑卒中诊疗专家共识（2025版）时间就是大脑·再灌注为核心·病因防控为根本发布年份2026年内容导览01共识总览2025版核心更新与一体化诊疗理念02院前急救BE-FAST识别升级与快速转运规范03急诊评估时间节点铁律与一站式影像分层04静脉溶栓时间窗扩容与替奈普酶一线推荐05血管内治疗取栓适应证拓宽与技术操作规范06二级预防抗栓降脂降压靶目标全面固化07临床路径标准住院流程与长期管理闭环共识总览时间就是大脑九大修订聚焦，重塑一体化诊疗01疾病负担持续加重，年轻化趋势明显10年间发病率从140/10万翻倍至280/10万，年均增长率达7.2%，40岁以下患者占比由约4.3%升至8.5%280/10万发病率翻倍十年前140/10万

升至2025年280/10万7.2%年均增长率发病率十年间持续攀升8.5%40岁以下患者占比由约4.3%升至8.5%，年轻化趋势明显负担加重疾病负担持续加重且发病年轻化发病率年轻化九大修订聚焦，重塑诊疗范式院前识别院前快速识别体系全民普及急诊提速急诊院内救治全环节时间节点严控提速溶栓扩容静脉溶栓时间窗科学扩容优化药物升级替奈普酶一线溶栓用药优先推荐取栓拓宽大血管闭塞机械取栓适应症精准拓宽分层抉择桥接取栓与直接取栓分层抉择规范禁忌甄别溶栓取栓禁忌症精准细化甄别预防固化二级预防靶目标严格固化闭环管理分级救治闭环路径完善循证制定，改良德尔菲法分级制定方法检索系统检索

2015年1月至2024年12月

发表的RCT、Meta分析及队列研究德尔菲采用

改良德尔菲法，通过Likert5分量表评估专家同意程度证据与推荐分级等级证据等级分为

Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级为高质量RCT或Meta分析强度推荐强度分为

强推荐（1级）

与

弱推荐（2级）标准强推荐需基于高质量证据且

获益显著大于风险院前急救识别升级，转运提速从BE-FAST到分级转运的黄金链条02BE-FAST口诀，识别灵敏度提升87%BE-FAST后循环识别灵敏度引入六要素口诀后，后循环卒中识别更敏感。70传统FAST识别灵敏度（%）识BE-FAST六要素B平衡障碍E双眼视力异常/偏盲F面部歪斜A单侧肢体无力S言语不清T立即拨打

120转运规范：分级救治闭环起点分级转运策略与转运途中预处理的规范要点转分级转运策略15分钟内急救系统接报后15分钟内派出救护车高级卒中中心优先转运至具备

IVT与EVT

能力的中心转分级转运策略超60分钟距高级卒中中心超过

60分钟

时，先送至初级卒中中心溶栓再转诊途转运途中预处理最后正常时间记录最后正常时间，监测生命体征血氧≥94%维持血氧饱和度

≥94%途转运途中预处理血糖<3.3mmol/L血糖

＜3.3mmol/L

时，静推

50%葡萄糖20ml院前延误：42.7%超3小时我国42.7%患者院前延误超3小时，仅21.5%经EMS转运院前延误42.7%院前延误超3小时患者EMS转运21.5%经EMS转运患者急诊评估分秒必争，精准分层45分钟全流程评估与影像筛选03时间节点铁律，分秒必争45分钟内完成全流程评估，为救治争取每一分钟0110分钟首份NIHSS评分完成神经功能缺损评估0225分钟头颅CT平扫排除出血性病变0345分钟多模式影像及血管评估明确血管闭塞部位及侧支代偿0115分钟核心检验血常规凝血功能血糖心肌酶谱02即时非核心结果无需等待非核心结果即可启动影像检查一站式CT，缩短救治16分钟一站式CT较传统模式显著提速救治流程：DTN缩短16分钟，DPN缩短21分钟DTN与DPNDTN一站式CT较基线缩短16分钟DPN一站式CT较基线缩短21分钟NCCT+后续MRI作为对照的基线模式影像分层，溶栓取栓各有标准静脉溶栓影像标准NCCT排除出血即可启动，ASPECTS≥6分无需等待灌注结果机械取栓影像标准LVO定义：颈动脉颅内段、MCAM1/M2段、基底动脉、椎动脉颅内段闭塞前循环

ASPECTS≥6分，后循环

pc-ASPECTS≥5分梗死核心体积

<70ml，存在≥10ml缺血半暗带VS超窗取栓，DAWN与DEFUSE3筛选获CTP获益标准核心核心梗死（Tmax＞10秒或CBF＜30%）体积

<70ml比值半暗带与核心体积比

≥1.8筛DAWN与DEFUSE3标准DAWN核心体积

<21ml

且NIHSS−核心体积×1.2≥10DEFUSE3核心体积

<32ml

且半暗带/核心

≥1.8静脉溶栓时间窗扩容，组织窗筛选从4.5小时到24小时的溶栓边界突破04溶栓时间窗，4.5小时至6小时扩容标标准时间窗4.5小时rt-PA标准时间窗最后正常时间明确适用条件年龄≥18岁，NIHSS≥4分扩影像筛选扩容6小时经多模式影像筛选可扩展至梗死体积需核心梗死体积

<1/3MCA供血区醒后卒中按「入睡时间为最后正常时间」计算超时间窗溶栓，HOPE研究突破发病4.5-24小时经CTP证实存在可挽救脑组织者，阿替普酶组mRS0-1达40.3%，较标准治疗组显著改善预后01HOPE研究超时间窗溶栓获益核心结论发病

4.5-24小时

的超时间窗患者，经影像评估证实存在可挽救脑组织时，静脉溶栓仍可获益。临床意义阿替普酶组功能预后较标准治疗组显著改善，突破传统时间窗限制。40.3%vs26.3%阿替普酶组mRS0-1比例显著改善后循环超窗，EXPECTS与TRACE-5后循环与基底动脉闭塞超窗溶栓获益确切：EXPECTS研究阿替普酶组mRS0-2达

89.6%，显著高于标准治疗的

72.6%替奈普酶，一线推荐升级一线推荐依据研究基于

ATTEST-2研究，再通率较rt-PA提高

12%，sICH风险无差异证据证据等级提升至

Ⅰ类推荐用法用量剂量0.25mg/kg（最大25mg），单剂

10秒内

静推适用发病

4.5小时内

且

NIHSS≥10分（提示LVO）患者或发病

6小时内

经

CTP筛选

的LVO患者rt-PA标准剂量与给药流程标准给药方案3项剂量0.9mg/kg，最大

90mg静脉推注10%

剂量

1分钟

内静推静脉滴注剩余

90%

剂量

60分钟

内静滴溶栓后监测3阶段15分钟每

15分钟

监测神经功能1次，持续

2小时30分钟之后每

30分钟1次，至

24小时异常出现头痛、意识障碍加重，需立即复查CT排除

sICH溶栓禁忌症，细化甄别绝对禁忌近

3个月

内脑出血、脑梗死或重大头颅外伤近

21天

内消化道/泌尿系统出血血小板

<100×10⁹/L相对禁忌与处理血糖

<2.7或>22.2mmol/L收缩压

>185mmHg

或舒张压

>110mmHg（经降压未达标）INR≤1.7，APTT正常新型溶栓药，尿激酶原循证PROST-2研究结果重组人尿激酶原用于发病

4.5小时内

患者疗效

不劣于

阿替普酶出血风险呈

更低趋势临床意义为个体化药物选择提供新依据丰富溶栓药物矩阵，尤其适用于特定安全顾虑人群血管内治疗适应证拓宽，技术规范化从时间窗到组织窗的取栓精准决策05取栓时间窗，6小时至24小时拓展第1环超早期超早期（<6小时）LVO优先推荐机械取栓，半暗带可挽救性高。第2环早期早期（6-16小时）结合多模影像，ASPECTS≥6分

仍可考虑。第3环晚期晚期（16-24小时）严格按

DAWN/DEFUSE3

标准筛选。第4环醒后卒中醒后卒中通过

DWI-FLAIR不匹配

确定发病时间窗。大核心梗死，取栓禁忌被打破大核心梗死不再是取栓绝对禁忌01RESCUE-JapanLIMIT×SELECT2关键研究证据RESCUE-JapanLIMIT

与

SELECT2

研究表明，部分大核心梗死经严格筛选后仍可从EVT获益。影像界定：ASPECTS3-5分

或核心体积

<150ml。大核心梗死EVT获益筛选要点需平衡出血转化风险强调个体化评估，并非全部大核心均可取栓出血风险个体化评估后循环与中等血管，适应证延伸阐述后循环取栓与中等血管闭塞（MeVO）的适应证探索后循环取栓新证BASICS

与

BAOCHE

研究提供高级别证据基底动脉闭塞EVT可降低病死率、提高独立生活能力2025版共识首次正式纳入后循环取栓适应证中等血管闭塞探索TOP-MOST

研究显示M2段等MeVO中NIHSS≥6分患者可能获益，需个体化评估获益尚不明确，需评估后筛选VS股动脉首选，通路建立规范化经股动脉通路为血管内治疗首选方式，推荐等级Ⅰ级通路选择推荐3项经股动脉通路Ⅰ级推荐首选方式上肢动脉通路Ⅰ级推荐股动脉失败的前循环LVO及筛选后循环LVO可选经颈动脉通路Ⅱ级推荐补救通路一线取栓技术，三技并列三种一线取栓技术并行推荐，支架、抽吸、联合各有适用场景Ⅰ级推荐支架取栓首选技术之一Ⅰ级推荐抽吸导管直接抽吸有效的一线方式Ⅰ级推荐支架联合抽吸推荐的一线技术效率提升建议2项选用有效长度较长的支架匹配靶血管内径较大的抽吸导管推拉技术、积极释放技术、裸导丝技术可提升效率桥接优于直接，BRIDGE-TNK证据TNK桥接取栓组90天功能独立率达

52.9%，显著高于单纯取栓组的

44.1%数据来源：BRIDGE-TNK研究取栓后动脉内溶栓，ANGEL-TNK循证取栓再通后动脉内溶栓可进一步提升预后Milli-spinner装置，取栓新突破高效安全Milli-spinner·血栓碎片脱落零脱落安全性更优抽吸组·血栓碎片脱落有脱落碎片脱落风险存在体外100%体外模型单次通过再通率，显著优于传统方法血栓90%顽固血栓清除率，由11%大幅提升再通77.4%动物实验完全再通率，远高于抽吸组的20%脱落零脱落血栓碎片脱落，抽吸组有脱落，安全性更优围术期血压，EVT前220以下压围术期血压管理IVT前<185/110mmHgEVT前<220/120mmHg溶栓后避免过度降压，<180/105mmHg24小时后逐步降至

140/90mmHg

以下糖血糖管理溶栓前静脉溶栓前不必紧急处理维持推荐维持

7.8-10.0mmol/L低血糖避免低血糖（<3.9mmol/L）二级预防靶目标固化，防复发为本抗栓降脂降压的精准化管理06双抗疗程缩短，21天为核心双双抗疗程更新缩短非心源性卒中：阿司匹林+氯吡格雷双抗缩短至

21天延长高复发风险者延长至

30天上限强调避免超过3个月，减少出血风险精精准抗血小板双检测发病

24小时内

完成血小板功能+基因双检测基因CYP2C192/3携带者且聚集率>46%，直接给替格瑞洛

90mgbid绕过聚集率>46%时启用，绕过氯吡格雷1-6-12方案，精准降阶治疗1-6-12方案较传统双抗12个月：出血减少2.3%，缺血事件下降4.1%第1步1个月双抗1个月起始联合抗血小板治疗第2步至6个月替格瑞洛单药至6个月降阶单药维持第3步长期长期阿司匹林100mg终身二级预防心源性栓塞，NOAC优先药抗凝药物选择首选新型口服抗凝药：利伐沙班、达比加群、艾多沙班限用华法林仅限机械瓣膜患者证据合并颅内微出血

5-10个，艾多沙班证据最充足筛房颤筛查强化监测所有卒中患者需接受长程心电监测

≥72小时检出提高隐匿性房颤检出率降脂目标加严，LDL-C降至1.4LDL-C目标从

＜1.8mmol/L

全面加严至

＜1.4mmol/L，合并多发颅内动脉狭窄进一步降至

＜1.0mmol/L降压目标收紧，血压管理细化按风险等级递进设定分层降压目标，并通过动态监测强化脉压识别与家庭自测规范。分层降压目标3项一般人群降压目标

<140/90mmHg合并糖尿病或靶器官损害降压目标

<130/80mmHg合并糖尿病或靶器官损害者收缩压由<130mmHg收紧至

<125mmHg动态监测2项24h脉压识别24h脉压

≥60mmHg

为极高危脉压家庭自测每周至少

3天，早晚各

1次药物与干预2项极高危脉压处理需联合

SGLT2抑制剂自测规范早晚各

1次

并记录同型半胱氨酸，中国人群特需管理15μmol/LHCY干预启动阈值HCY≥15μmol/L

即启动三联治疗0.8mg叶酸0.5mg甲钴胺10mg维生素B6中国人群MTHFR677TT基因型占比达23%，三联治疗使五年复发率下降9.7%临床路径流程标准化，管理闭环化从入院到随访的全周期路径07入院首日，绿色通道全流程第1环10分钟10分钟快速评估完成

NIHSS评分，完善血常规、凝血、生化、心肌酶谱、心电图第2环影像评估影像与适应证评估完成头颅CT/MRI、颈动脉超声，评估溶栓/取栓适应证第3环治疗监测急性期治疗与监测给予相应急性期治疗，监测生命体征及神经功能变化第4环病因分型病因分型方向明确

TOAST病因分型方向入院2至7天，动态调整与分因入院第2-7天完成神经功能动态再评估、TOAST病因分型与康复训练启动。入院第2-3天早期康复启动入院第4-7天病因分型施治第2-3天入院第2-3天动态再评估与方案调整复查头颅CT排除出血转化NIHSS再评估神经功能动态监测调整治疗方案抗血小板、他汀及危险因素控制启动早期康复早期康复训练入院第4-7天第4-7天完善脑血管评估CTA/MRA或DSATOAST病因分型根据分型调整治疗心源性栓塞者启动抗凝治疗强化康复训练出院标准与变异分析出院标准达标方可出院神经功能缺损

稳定或改善无严重并发症（肺部感染、深静脉血栓、颅内出血等）药物方案

明确，康复计划

可行变异及原因重点分析溶栓/取栓并发症（颅内出血、血管再闭塞）需延长住院合并严重感染、心功能不全需多学科协同患者拒绝关键治疗导致病程延长出院随访，1、3、6个月闭环出院后1个月评估用药依从性与神经功能近期疗效随访出院后3个月评估危险