超声科腹部超声检查操作细则

COVER腹部超声检查操作细则规范·切面·流程·质控2026年培训导览01规范总则检查范围与操作原则，建立规范共识02标准切面肝胆胰脾逐脏器精讲，测量正常值03扫查流程扫查八步法与检查前准备要点04质控护航存图规范、伪像识别与质量控制CHAPTER规范总则规范是质量的基石以患者为中心，系统扫查、全面评估、重点观察、规范记录01检查范围与适用场景腹部超声检查是利用超声成像技术对腹部脏器进行实时扫查，获取二维图像、彩色多普勒血流及频谱信息，辅助临床诊断的检查方法。本规范适用于各级医疗机构超声医学科及临床科室开展的门诊、住院、急诊及体检筛查场景。检查范围检查脏器具体范围实质脏器肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺胃肠系统胃、十二指肠、小肠、结肠（含充盈状态评估）腔隙与盆腔腹膜腔、腹膜后间隙、膀胱、前列腺、子宫及附件急症检查急症适用于腹部外伤、急腹症、不明原因腹痛筛查体检适用于健康体检及特殊人群（儿童、孕妇、老年人）执行人员人员涵盖在职医师、进修医师、实习医师及技术人员操作原则与人员资质规范是质量的基石，原则是行动的边界扫系统扫查标准按标准顺序覆盖全部脏器连贯避免跳跃式扫查评全面评估全面逐一观察形态、大小细致结构与回声特征重重点观察多切面对可疑区域多切面多角度多角度确认记规范记录客观客观准确描述严谨避免主观臆断CHAPTER标准切面切面是诊断的眼睛每个标准切面，都是解剖与测量的精确锚点02肝脏标准切面肝脏扫查以剑突下及右肋间为主要入路，需结合纵切、横切与斜切系统覆盖关键测量指标为后续诊断提供客观参照标准切面观察内容与正常值肝左叶纵切（经腹主动脉）肝左叶大小与回声，上下径

≤9cm，前后径

≤6cm肝左叶纵切（经下腔静脉）下腔静脉内径与血流，内径

≤2cm肝左叶横切（门脉左支矢状部）S1-S4段、门脉矢状部、左叶胆管（内径

≤0.2cm）测量测量时取肝左叶最下缘至横膈内缘间的最大距离病灶发现局灶性病灶时需多切面扫查并留存最清晰声像图第二肝门与门静脉切面第二肝门斜切是观察肝静脉汇入与测量肝右叶最大斜径的关键切面；门静脉系统评估需结合灰阶与多普勒双模式。标准切面观察内容与正常值第二肝门斜切肝左中右静脉汇入下腔静脉，肝右叶最大斜径

≤14cm门静脉主干距第一肝门1-2cm处测量，内径

≤1.3cm门静脉频谱血流速度正常范围

15-26cm/s门静脉频谱多普勒需声束与血流夹角控制在

60°以内右肋间切可补充观察门静脉右前支、右后支及右叶胆管胆囊胆道标准切面测量指标正常值上限胆囊长径≤9cm胆囊左右径≤4cm胆囊前后径≤3.5cm胆囊壁厚度≤0.3cm胆总管内径≤0.8cm肝内胆管基本与门静脉伴行且位于其前方，内径≤0.2cm肝固有动脉可能被误认为胆总管，需借助彩色多普勒鉴别胰腺与脾脏标准切面胰腺测量按头、体、尾三段分别取不同解剖标志定位脾脏长轴切面同时兼顾脾门区血管与胰尾补充扫查测量项目测量位置与正常值胰头厚度下腔静脉前方，≤2.5cm胰体厚度肠系膜上动脉前方，≤2.0cm胰尾厚度脊柱左侧，≤2.0cm胰管内径≤0.2cm脾脏长径与厚度长径≤12cm，厚度男性≤4cm、女性≤3.8cm胰腺长轴切面需清晰显示胰后脾静脉作为定位标志脾脏扫查时同步观察脾门区脾静脉内径及血流信号CHAPTER扫查流程流程是规范的落地自上而下、由内及外，连续系统性滑行扫查03扫查八步法八步法按剑突下至右肋下、左季肋部的空间顺序推进，确保肝、胆、胰、脾全程覆盖，不遗漏任何区域。1剑突下纵切显示肝左外叶纵切面2剑突下横切显示肝左外叶横切及门脉矢状部3剑突下胰腺长轴对胰腺全面扫查4剑突旁右肋缘斜切显示肝左叶至右叶过渡区及第二肝门5右肋间切逐肋间显示肝右叶6胆囊切面完成胆囊及胆总管扫查7右肋下横切补充扫查肝右叶膈下区8左季肋部扫查观察脾脏及脾周结构扫查全程遵循

自上而下、由内及外

的连续滑行原则每一切面进行最大范围侧动扫查，降低遗漏风险检查前患者准备充分的患者准备是获得清晰图像的前提，不同检查部位对应不同的准备要求。按检查部位与时间要求做好准备急诊患者不受空腹限制，但需向家属说明饮食对图像质量的影响空腹准备常规腹部需空腹8-12小时，前1日晚8点后禁食，可少量饮水胆囊功能测定需三次检查：首次空腹，食油煎鸡蛋一小时后二次，再隔一小时三次膀胱充盈经腹部检查膀胱、前列腺、子宫附件，检查前2-3小时饮水500-1000ml待有迫切尿意时检查；经阴道超声则需排空膀胱检查顺序限制腹部超声应安排在胃肠镜、钡餐检查之前，或在X线胃肠造影3日后进行设备参数与探头选择设备调校直接影响图像质量，需依据患者体型与检查脏器进行针对性设置。按患者体型与检查脏器预设探头、增益与焦点，是保证图像质量的基础前提。成像增强与操作细节组织谐波成像常规开启（THI）消除近场伪影复合成像深部器官检查启用，改善信噪比耦合剂选用无菌、无刺激型，均匀涂抹避免气泡干扰核心参数推荐设置探头选择凸阵探头3.5–5.0MHz，肥胖者降至2.0–3.0MHz初始增益50–60dB，微调近场与远场增益动态范围60–70dB焦点设置肝脏1–2个焦点于肝门区，胰腺于胰头区CHAPTER质控护航质控是安全的防线规范存图、识别伪像，让每一份报告经得起推敲04存图规范与报告书写规范存图是质量可追溯的基础，报告书写需客观准确，避免主观臆断。肝脏存图要求（至少五幅）肝左叶经腹主动脉纵轴切面肋下斜切显示第一肝门肋下斜切显示第二肝门右肝及右肾纵切面右肋间斜切显示第一肝门推荐彩超病变存图与报告书写病变显示：另存灰阶图像

2张，不同角度切面（建议横切加纵切）频谱多普勒：每幅图含

3-5个心动周期，声束血流夹角小于60°报告结构：应包含声像图、超声描述与超声提示三部分伪像识别与问题处理识别伪像是避免误诊的关键能力，改变体位、调整增益或扫查方向是主要鉴别手段。常见伪像可通过调增益、变体位、换切面等手段有效识别与消除。镜镜面伪像成因界面反射形成镜像干扰鉴别