小儿腹泻讲解宣讲

儿科医学小儿腹泻规范化诊疗与护理诊断·治疗·护理2026年课程导览01疾病认知定义、分类与流行病学基线02诊断评估诊断标准与脱水评估要点03规范治疗补液、用药与抗生素原则04护理预防家庭护理、饮食管理与预防疾病认知腹泻可防可治，认知是第一步从定义到病原谱，建立完整疾病画像从定义到病原谱，建立完整疾病画像01腹泻的定义与分类腹泻病是多病原、多因素引起的消化道综合征，以大便次数增多、性状改变为特点病程分类3类急性≤2周迁延性2周至2个月慢性>2个月病因五大类型5类感染性饮食性过敏性药物性功能性病情分型3型轻型无脱水、无中毒症状中型伴轻至中度脱水重型伴重度脱水或明显中毒症状诊断依据2条满足任意一项大便次数较日常明显增加，每日≥3次且较基线增加≥2次大便性状改变呈稀溏便、水样便、黏液便或脓血便病原谱变迁与疾病负担43.1%诺如病毒跃居首位致泻病原诺如病毒占比升至43.1%，已超越轮状病毒成为首位致泻病原体轮状病毒占比降至32.4%，腺病毒、星状病毒分别为14.2%、10.3%70%以上病例集中于低龄儿童我国5岁以下儿童年腹泻发病率0.9至2.5次每人每年6月龄至2岁占全部病例70%以上病毒性腹泻病原构成诊断评估脱水识别是救治的关键诊断标准与脱水评估，决定治疗方向诊断标准与脱水评估，决定治疗方向02诊断标准与病史采集核心在于把握两条诊断依据与完整的病史信息链迁延或慢性腹泻需额外追问：喂养史、食物过敏史、抗生素使用史、生长发育轨迹流行病学史4项发病季节诺如、轮状病毒多流行于秋冬，细菌性腹泻集中夏秋不洁饮食或饮水史类似患者接触史轮状病毒疫苗接种史临床特征6项大便次数、量、性状呕吐频率与程度进食进水情况尿量精神状态近3天体重变化脱水程度三级评估轻度脱水轻失水量为体重3%至5%表现口干、皮肤弹性稍差、眼窝稍凹、尿量轻度减少精神状态尚可中度脱水中失水量为体重5%至10%表现口干明显、眼窝凹陷、哭时泪少、尿量明显减少精神状态烦躁或萎靡重度脱水重失水量大于10%表现皮肤弹性极差、眼窝深度凹陷、哭时无泪、口唇黏膜极干燥休克征脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、意识障碍实验室检查与鉴别诊断实验室检查便常规水样便多为病毒或产毒素细菌感染，一般无白细胞黏液脓血便提示侵袭性细菌感染病原学检查轮状病毒抗原检测适用于秋冬腹泻粪便培养检测大肠杆菌、沙门菌、志贺菌ELISA或PCR检测病毒血生化检查检测血电解质、二氧化碳结合力、血糖评估电解质紊乱与酸碱失衡需重点鉴别生理性腹泻6月内婴儿生长发育正常细菌性痢疾里急后重坏死性小肠结肠炎腥臭暗红色便危及生命需紧急识别肠套叠6至12月龄，间歇性腹绞痛伴血便脓毒症全身性感染危象溶血尿毒综合征微血管病性溶血危象规范治疗补液优先，用药有据以补液为核心，规范每一步用药决策以补液为核心，规范每一步用药决策03补液是治疗第一原则腹泻治疗的核心是预防和纠正脱水，口服补液盐（ORSⅢ）为首选，轻中度脱水首选口服补液，效果与静脉补液相当补液是腹泻治疗的第一原则，轻中度脱水首选口服补液轻中度脱水首选口服补液规范补充时机与用量腹泻开始即少量多次补充，每次稀便后补充一定量；按体重计算用量，在4小时内分次服完冲调要求只用温开水，不可用果汁、饮料稀释；与进食及其他药物间隔1至2小时呕吐处理呕吐患儿可隔10至20分钟喂1次，呕吐缓解后适当增量静脉补液指征重度脱水或无法口服时启用重度脱水需及时静脉补液无法口服或口服后脱水加重应转为静脉补液常用药物的规范使用消旋卡多曲颗粒适用于

1月龄以上

急性水样泻，抑制肠道过度分泌蒙脱石散肠道黏膜保护剂，缩短急性水样便病程餐前空腹服用，与其他药物间隔

1至2小时小于1岁

1克

每次，1至2岁

1至2克

每次2岁以上

2至3克

每次，每日

3次益生菌双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散可缩短病程温水冲服不超过

40℃避免与抗菌药同服，间隔

2小时（布拉氏酵母菌散除外）补锌制剂修复肠黏膜，缩短病程小于6个月每天补元素锌

10毫克，大于6个月每天

20毫克疗程

10至14天，餐后服用减少刺激抗生素使用原则与误区病毒感染占儿童腹泻绝大多数，抗生素

无效

且

破坏肠道菌群规规范用药要点启用指征确诊细菌感染（黏液脓血便、高热、便检证实）时方可使用，须在医生指导下按疗程服用禁用药物氟哌酸、黄连素等成人止泻药，损伤婴幼儿肝肾和骨骼发育误三大常见误区误区一一拉肚子就用抗菌药——仅当化验证实细菌感染才使用误区二止泻药越早用越好——常规不推荐抑制肠蠕动的止泻药，水样便频繁时方用蒙脱石散误区三生病要禁食——频繁呕吐仅短暂禁食

2小时，缓解后先少量喂水再逐渐添加流食护理预防护理到位，预防复发从家庭照护到预防措施，守护患儿康复从家庭照护到预防措施，守护患儿康复04饮食管理与喂养策略继续喂养原则：母乳按需哺乳，乳糖不耐受换无乳糖配方推荐食物4项米汤1份米加10份水煮至软化蒸苹果泥每日

50至100克胡萝卜泥每次

30至50克含盐淀粉类熟食饮食禁忌3项高糖果汁、糖果、甜点加重渗透性腹泻高脂油炸食品、肥肉因脂肪未消化导致滑肠高纤维芹菜、菠菜等粗纤维加速肠蠕动恢复期2周内避免油炸食品和高糖水果，完全止泻后维持

1周清淡饮食护理要点与危险信号臀部护理便后温水清洗、软布擦干涂护臀膏或氧化锌软膏勤换尿不湿保持干燥腹部保暖温热毛巾敷腹部，防烫伤穿肚兜护住肚脐消毒隔离食具煮沸消毒制备食物前严格洗手感染性腹泻患儿注意隔离立即就医立