儿科常见疾病教学课件

儿科常见疾病教学课件从分类到治疗，构建儿科临床思维授课对象：医学生课程导览01疾病总览儿科常见疾病分类体系与学科框架02呼吸系统呼吸道感染与肺炎的诊治要点03消化系统腹泻病的脱水评估与补液原则04前沿进展哮喘最新指南与规范化诊疗疾病总览先建框架，再入细节七大系统分类，构建儿科疾病全景图01七大系统构建全景框架“儿科常见疾病按系统划分为七大类别，形成临床教学的基础框架。”“以系统为纲，是儿科临床思维的第一层脚手架”呼吸系统上呼吸道感染、支气管肺炎发病率居各系统首位消化系统小儿腹泻、急性胃肠炎、肠套叠神经系统热性惊厥、癫痫泌尿系统急性肾小球肾炎、泌尿系感染血液系统缺铁性贫血、免疫性血小板减少症免疫系统川崎病、过敏性紫癜传染性疾病手足口病、水痘、麻疹、百日咳高发特点与教学路径不同系统疾病虽表现各异，但存在可归纳的共性规律。高发疾病共性与诊断路径，构建儿科临床思维框架。疾病共性特点呼吸道疾病发病急、传播快、易反复消化系统疾病多因饮食不当与肠道感染所致传染性疾病传染性强，易在托幼机构暴发临床诊断四步法病史采集症状出现时间与严重程度体格检查体征与阳性发现实验室检查血常规、炎症指标等鉴别诊断排除相似疾病四步法是贯穿后续各系统学习的方法论主线呼吸系统症状是线索，体征是证据从发热咳嗽到肺部啰音，掌握呼吸系统疾病诊治02上感病因与特殊类型上呼吸道感染是儿科最常见的呼吸系统疾病，掌握病原构成是合理用药的前提。识别特殊类型是避免上感误诊的关键能力—临床要点识别特殊类型是避免上感误诊的关键能力病因构成3项病毒感染占95%以上鼻病毒、呼吸道合胞病毒为主细菌感染最常见为溶血性链球菌，多继发于病毒感染一般型上感局部症状持续

3~4天

自行缓解两类特殊类型鉴别2型类型季节特征表现病程疱疹性咽峡炎夏秋突发高热、咽痛、拒食，悬雍垂黏膜灰白色疱疹约1周咽结合膜热春夏发热+咽痛+结膜炎，咽部白色点状分泌物1~2周肺炎典型表现与重症警示支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，识别典型表现与重症信号决定诊疗节奏。体征的固定性与重症的系统性，是肺炎诊疗的两条生命线典型三联征发热多为不规则热，新生儿可无发热甚至体温不升咳嗽早期刺激性干咳，后期咳脓性痰气促婴儿呼吸

＞60次/分，幼儿

＞50次/分，伴鼻翼扇动、三凹征听诊关键体征肺部早期可闻及

固定中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱旁多见背部两侧下方脊柱旁重症警示信号心率

＞180次/分、心音低钝、肝脏迅速增大——提示心力衰竭烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥——提示中毒性脑病新生儿可仅表现为拒乳、嗜睡、口吐白沫，症状隐匿对症为主抗感染为辅呼吸系统治疗的核心原则是对症支持为主，抗感染严格把握指征。呼吸系统治疗以对症支持为基、抗感染严把指征。—治疗总纲抗感染看病原，改善通气看气道，二者缺一不可—治疗总纲上呼吸道感染治疗3项原则对症为主体温＞38.5℃用布洛芬或对乙酰氨基酚；生理盐水滴鼻缓解鼻塞流感抗病毒首选磷酸奥司他韦，需在发病48小时内使用抗生素指征仅用于细菌感染或明确继发感染者，首选青霉素类支气管肺炎治疗按病原选药病原体首选方案细菌感染阿莫西林克拉维酸钾，耐药选头孢曲松支原体感染大环内酯类，如阿奇霉素病毒感染利巴韦林或干扰素雾化吸入改善通气雾化吸入+吸痰+翻身拍背；氧疗维持血氧饱和度＞92%消化系统补液是核心，评估是前提腹泻病的分级评估与液体疗法03腹泻病因与大便特征小儿腹泻多见于6个月至2岁

婴幼儿，大便性状是判断病因方向的重要线索。“看大便性状，是腹泻鉴别诊断的第一块拼图”“大便性状是腹泻鉴别诊断的第一块拼图。”

——临床思路病因分类感染性腹泻病毒、细菌、真菌、寄生虫感染非感染性腹泻乳糖不耐受、食物过敏、气候及药物因素迁延性及慢性腹泻病程超过

2个月大便性状与病因线索大便性状提示方向蛋花汤样便伴呕吐轮状病毒肠炎黏液脓血便细菌性肠炎血便牛奶蛋白过敏可能脱水三度分级评估脱水的准确评估是腹泻治疗决策的前提，直接决定补液路径。轻度脱水口渴、尿少体内水分流失的早期信号，需引起注意皮肤弹性降低组织间隙水分减少的体征表现精神状态尚好神经系统尚未明显受累中度脱水精神萎靡警觉性下降，对外界反应减弱眼窝凹陷眼眶周围组织水分减少所致哭时泪少泪液分泌减少，提示缺水加重需及时补液重度脱水嗜睡意识水平显著下降，难以唤醒昏迷意识完全丧失，对刺激无反应无尿肾脏灌注严重不足，尿量近于零需立即抢救三度补液量阶梯对比静脉补液首日总量随脱水程度分级递增，三档差值各为30ml/kg。总量看程度张力看性质扩容看循环首日补液总量随脱水程度分级递增，三档差值各为

30ml/kg三度脱水首日静脉补液总量对比补液性质与扩容要点低渗脱水用2/3张

含钠液等渗脱水用

1/2张，高渗脱水用

1/3张中重度脱水伴循环障碍者先用

2:1等张含钠液20ml/kg，于30~40分钟内快速扩容补液指征与护理误区补液是核心，误区的代价往往比疾病本身更重腹泻治疗四原则：调整和早期进食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理补液路径与要点3项口服补液盐（ORS）轻至中度首选，少量多次，每次腹泻后喂

50~100ml静脉补液中度以上脱水或吐泻重、腹胀者改用补钾条件治疗前

6小时内曾排尿及治疗后有尿即补，氯化钾浓度不超过

0.3%误三大护理误区误区1盲目止泻：感染性腹泻过早止泻导致毒素滞留误区2禁食禁水：导致营养不足、脱水加重误区3滥用抗生素：多数腹泻为病毒性，破坏肠道菌群前沿进展循证引领，规范先行2025版指南更新与儿童哮喘精准治疗04患病率攀升与表型分型表型决定治疗方向，分型是精准治疗的第一步4.90%儿童哮喘总患病率+62.3%较2010年上升疾病负担持续加重临床表型分布占比两种表型特征对比过敏性哮喘占比

60%~70%，多在5岁前起病，存在个人过敏史或家族史非过敏性哮喘多由呼吸道病毒感染诱发，婴幼儿期起病多见主导表型病毒诱发诊疗缺口警示漏诊21.6%漏诊率未规范治疗31.2%患儿未接受规范控制治疗诊断三要素与内型评估诊断不只靠IgE，内型评估引领靶向选择2025版指南突破单一IgE视角，构建"症状＋致敏证据＋内型"诊断体系诊断三要素01符合哮喘诊断标准02过敏原暴露与症状存在相关性03IgE致敏检测或激发试验阳性检测技术升级3项皮肤点刺试验（SPT）一线体内检测鼻过敏原激发试验（NAC）因安全性高，替代支气管激发试验内型评估推荐检测血嗜酸性粒细胞（EOS）与呼出气一氧化氮（FeNO），FeNO＞50ppb提示2型高炎症阶梯治疗与对因治疗控制症状靠ICS，改变病程靠AIT哮喘治疗已从单纯对症控制转向对症+对因双轨并行阶梯式方案4项首选低剂量ICS-福莫特罗按需（AIR）或维持+按需（MART）次选ICS/LABA维持+SABA按需禁忌任何情况下不建议单独使用SABA治疗6岁以下初始用低剂量ICS，控制不佳优先升级剂量AIT对因治疗3项对因治疗变应原免疫治疗（AIT）是唯一可能改变哮喘自然病程的对因治疗给药方式皮下注射（SCIT）与舌下含服（SLIT）疗效相当，儿童优先选择SLIT适应证适应于FEV1＞70%预计值、单一或少数过敏原驱动的患儿共患病协同管理策略只治哮喘不治共病，控制目标难以真正达成共患病常与哮喘症状重叠，识别并协同管理是长期控制的关键过敏性鼻炎/鼻窦炎联合鼻用激素+白三烯受体拮抗剂（LTRA），可降