儿科学课程教学课件腹泻病

儿科学课程教学课件：腹泻病儿科学·消化系统疾病汇报人儿科教研室课程导览01腹泻病总论定义、分类与流行病学基础02发病机制四大病理生理机制解析03临床表现与诊断脱水评估与鉴别诊断04治疗与预防补液疗法与预防策略腹泻病总论认识疾病，从定义开始建立腹泻病的基础概念框架，为后续学习奠定根基建立腹泻病的基础概念框架，为后续学习奠定根基01腹泻病的定义与分类“判断腹泻的核心依据是大便性状改变（呈稀水样、蛋花汤样），而不仅是次数增多。”—临床判断要点腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征按病程分类3项急性病程＜2周迁延性病程2周至2个月慢性病程＞2个月按病情分类2项轻型无脱水及全身中毒症状重型伴明显脱水、电解质紊乱及全身中毒症状按病因分类2项感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫非感染性饮食、过敏、气候因素流行病学特征与易感因素我国儿童第二常见多发病，仅次于呼吸道感染；6个月至2岁婴幼儿发病率最高流行病学特征3项好发于夏秋季，常呈流行趋势夏秋季发病具有明显的季节性，流行期间可呈聚集性传播重大公共卫生问题公共卫生是发展中国家面临的重大公共卫生问题轮状病毒为最常见病原轮状病毒婴幼儿秋冬季腹泻最常见病原，其次为诺如病毒、致病性大肠埃希菌婴幼儿易感因素4项消化系统发育不成熟胃酸分泌少肠道菌群尚未建立稳定免疫功能不完善人工喂养较母乳喂养更易发生感染性腹泻发病机制知其然，更知其所以然从病理生理层面理解腹泻发生的根本原因从病理生理层面理解腹泻发生的根本原因02渗透性与分泌性腹泻机制渗透性腹泻与分泌性腹泻对比渗渗透性腹泻驱动肠腔内大量不能吸收的溶质使渗透压升高，水分被动进入肠腔代表轮状病毒破坏肠黏膜，双糖酶活性降低，乳糖吸收障碍特点禁食后腹泻明显减轻，粪便含较多未消化食物分泌性腹泻核心驱动肠黏膜上皮细胞分泌功能亢进，主动分泌大量液体和电解质典型代表产毒性大肠埃希菌肠毒素激活腺苷酸环化酶，促进氯离子与水分泌临床特点禁食后腹泻不减轻，粪便呈水样、量大、无脓血渗出性与动力异常性腹泻机制渗出性腹泻与动力异常性腹泻对比渗渗出性腹泻核心机制肠道

黏膜炎症

致渗出增加，水分吸收障碍，可伴黏液或脓血典型代表侵袭性细菌直接侵入肠黏膜引起炎症，如

志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌临床特点粪便含黏液脓血，伴里急后重，镜检见大量

白细胞和红细胞动力异常性腹泻核心机制肠道

蠕动功能紊乱，肠内容物通过过快，水分吸收不充分常见诱因饮食不当、腹部受凉、药物刺激及全身性疾病临床特点多无器质性病变，腹泻与便秘可

交替出现四大机制常复合存在单一机制致泻少见，多种机制常同时或先后参与轮状病毒肠炎主导机制渗透性肠黏膜绒毛受损、双糖酶减少叠加：吸收障碍与水电解质转运紊乱侵袭性细菌性肠炎主导机制渗出性叠加：炎症介质刺激肠蠕动增强，动力异常同一患儿不同阶段的主导机制可能变化，治疗方案需动态调整；机制分析为后续脱水评估与补液治疗提供病理生理学依据。临床表现与诊断识别脱水，是诊断的关键掌握典型表现与脱水评估，建立鉴别诊断思维掌握典型表现与脱水评估，建立鉴别诊断思维03腹泻病的典型临床表现轻型与重型腹泻临床特点对比轻轻型胃肠以胃肠道症状为主：大便次数增多、稀水样或蛋花汤样，可伴食欲减退、溢乳全身多无脱水及全身中毒症状，数日内可自愈，多见于非感染性因素重型4项胃肠道症状重大便每日十余次至数十次，多为水样或含黏液脓血伴明显脱水、电解质紊乱精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少全身中毒症状发热、烦躁或嗜睡、甚至意识障碍、休克可合并低钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒脱水程度的分度评估脱水程度评估是制订

补液方案

的直接依据，须逐项精准判断指标轻度中度重度失水量占体重＜5%5%～10%＞10%精神状态稍差烦躁或萎靡昏睡或昏迷前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无皮肤弹性尚可差极差尿量稍减少明显减少无尿眼窝凹陷、皮肤弹性与尿量是评估脱水最可靠的临床指标腹泻病的鉴别诊断01鉴别一生理性腹泻多见于

6个月内

母乳喂养儿，外观虚胖。除大便次数多外无其他异常，生长发育正常。02鉴别二细菌性痢疾起病急，高热伴全身中毒症状，里急后重明显。粪便为

黏液脓血便，镜检见大量脓细胞。03鉴别三坏死性小肠结肠炎多见于

早产儿，以腹胀、呕吐、便血为特征。腹部X线见

肠壁积气。04鉴别四过敏性腹泻与特定食物摄入相关，可伴湿疹、血便。回避过敏原后

症状缓解。鉴别核心：结合

年龄、喂养史、粪便性状、伴随症状

及

病原学检查

综合判断治疗与预防补液为先，预防为本掌握补液疗法核心原则，树立预防意识掌握补液疗法核心原则，树立预防意识04补液治疗的核心原则补液过程中动态观察尿量、精神状态与脱水体征，随时调整方案补液是急性腹泻病最重要的治疗措施，可显著降低病死率三原则先盐后糖先浓后淡见尿补钾口服补液盐（ORS）适用轻、中度脱水且无严重呕吐剂量轻度

50～80ml/kg，中度

80～100ml/kg，8～12小时内少量多次服完静脉补液适用重度脱水或口服困难实施分阶段实施扩容、维持与调整腹泻病的药物与营养管理药物治疗要点抗生素仅用于细菌感染性腹泻，病毒性腹泻

不主张

常规使用微生态制剂双歧杆菌、乳酸杆菌制剂，有助于恢复肠道菌群平衡肠黏膜保护剂蒙脱石散，可吸附病原体、保护肠黏膜避免滥用止泻剂感染性腹泻早期

不宜使用营养管理继续喂养

是重要原则母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿短暂稀释后恢复腹泻恢复期补充

锌制剂可缩短病程、降低复发迁延性腹泻患儿注意排查

继发性乳糖不耐受腹泻病的综合预防策略合理喂养母乳优先提倡母乳喂养，适时添加辅食，避免夏季断奶。母乳喂养适时辅食卫生管理病从口入培养卫生习惯，注意饮食与餐具消毒，防止交叉感染。卫生习惯餐具消毒疫苗接种按程序接种轮状病毒疫苗有效预防重型轮状病毒肠炎，推荐按程序接种。轮状疫苗程序接种机构管