慢性肾衰竭饮食治疗与营养管理

慢性肾衰竭饮食治疗与营养管理低蛋白·低盐·低磷·高热量2026年内容导览01疾病认知慢性肾衰竭背景与营养治疗必要性02核心原则三低一高原则与2025指南更新03分期营养蛋白质与能量供给的分期策略04电解质管理磷钾钠的精准限制与动态调整05实操落地食谱方案、监测管理与误区纠正疾病认知营养是延缓肾衰的第二张处方从疾病负担到营养治疗的必要性01患者过亿的营养管理缺口我国患者已超1.3亿，居全球之首14.3%全球患病率10.8%中国患病率1.3亿患者总数疾病负担临床风险营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，也是疾病进展、心血管事件与死亡的重要危险因素治疗目标延缓肾功能恶化调节电解质平衡降低蛋白质能量消耗发生率核心原则吃对，比少吃更重要三低一高原则与最新指南更新02三低一高的精准内涵低蛋白控制总量而非不吃优质蛋白须占每日蛋白摄入的

50%以上低盐每日钠摄入低于

5克警惕酱油、腊肉、面包中的隐性盐低磷限制动物内脏、坚果、碳酸饮料加工食品中磷吸收率高达

50%-70%高热量每日能量30-35千卡

每公斤体重热量不足反而分解自身蛋白2025指南三大更新要点2025版指南核心转向：从单纯限制走向防营养不良与植物蛋白价值并重2020版蛋白质上限较低→2025版蛋白质上限提高

15%，更贴合临床营养需求2020版蛋白区间限制较宽松→2025版维持

0.8g/kg/d，避免超

1.3g/kg/d

高蛋白饮食2020版无植物蛋白推荐→2025版新增推荐：适当增加植物蛋白比例，避免超加工食品研究证实：营养不良使病情进展风险增加

67%—《NatureMedicine》分期营养按分期吃，不按感觉吃蛋白质与能量供给的分期量化03分期蛋白质摄入对比透析期蛋白质需求升高：透析会丢失大量氨基酸，限制仅适用于非透析患者临床推荐范围：0.8-1.0、0.6-0.8、1.0-1.2g/kg/d，图中取代表值，优质蛋白占比均需达50%以上热量充足是营养底线热量充足是营养底线3项每日能量需求达

30-35kcal/kg，以碳水化合物和脂肪为主，防止热量不足分解肌肉蛋白主食替换策略普通主食每日限约

50克，低蛋白主食可补至约

150克油脂选择优先橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸，每日烹调油不超过

25-40克电解质管理限的是量，不是一刀切磷钾钠的精准限制与动态调整04限钠限磷守住底线限钠推荐摄入量低于

2g/d（约食盐5克），水肿或高血压者降至3克以下。禁用低钠盐其中氯化钾可诱发致命性高钾血症。限磷每日摄入量控制在

800毫克以下，肉类先焯水可减少磷含量。磷结合剂服用须随餐嚼碎吞服才有效，空腹服用不降磷反而升高血钙。钾与水分动态调整钾限钾：量出为入，灵活调整尿量正常尿量大于

1000ml/d

且血钾正常者无需过度限钾，过度限制反致低钾血症。严格限钾血钾升高或尿少者严格限钾，蔬菜焯水后烹调可去除约

50%

的钾。水控水：按尿量定入量入量公式有水肿或少尿者需限水，每日入水量等于前一日尿量加

500毫升。监测提示饮水含食物隐性水分，需用有刻度水杯记录出入量，体重骤增提示水钠潴留。实操落地把原则端上餐桌从食谱到监测的临床转化05无水肿期一日食谱示例以60公斤非透析CKD3期患者为例，呈现一日三餐低蛋白饮食实操全天蛋白质控制在

36-48克，以60公斤体重非透析CKD3期患者为参考早餐麦淀粉馒头

50克水煮蛋半个少量低脂牛奶凉拌黄瓜蛋白质约11克午餐麦淀粉米饭

50克清蒸鱼

40克焯水白菜

100克不喝汤蛋白质约17克晚餐麦淀粉粥

50克嫩豆腐

30克焯水芹菜

50克加餐可配藕粉糊

20克蛋白质约12克量化监测四大指标生化指标定期检测

血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、前白蛋白

及

血钾、血磷、血钙全面掌握肾脏代谢与营养状态的核心生化指标日常记录每日固定时间

称重、测血压、记尿量体重骤增

提示水钠潴留风险营养评估每

3-6个月

进行膳食调查与营养评定识别

蛋白质能量消耗

风险工具辅助使用

食物秤或手机应用

记录每日蛋白质摄入结合

营养师处方

动态调整摄入量临床最易踩的四个误区常见误区低蛋白就是不吃肉蛋奶透析患者也要严格限蛋白所有豆类都不能吃忽视药物对肾脏的影响正确做法优质蛋白必须每天摄入透析者需增加蛋白至1.0-1.2g/kg/d，限制仅针对非透析者大豆制品属优质蛋白可