2026年甲状腺功能亢进诊疗试题（含答案）

2026年甲状腺功能亢进诊疗试题（含答案）一、单选题1.甲状腺功能亢进症最常见的病因是（）A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）B.多结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.碘致甲状腺功能亢进症答案：A解析：Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80%85%。多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症等也可引起甲亢，但相对少见。2.下列哪项不是Graves病的临床表现（）A.怕热多汗B.多食消瘦C.月经增多D.突眼答案：C解析：Graves病患者由于甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进，会出现怕热多汗、多食消瘦等表现；部分患者可出现突眼。而女性患者常出现月经减少甚至闭经，而非月经增多。3.诊断甲亢最有价值的体征是（）A.皮肤湿润多汗，手颤B.阵发性心房颤动C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，脉压增大答案：C解析：甲状腺肿大伴震颤和血管杂音是Graves病的特征性体征，提示甲状腺血液循环丰富，甲状腺激素合成和分泌增加，对甲亢的诊断有重要价值。皮肤湿润多汗、手颤，阵发性心房颤动，收缩压升高、脉压增大等虽然也可见于甲亢患者，但不是最具诊断价值的体征。4.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（）A.血清总甲状腺素（TT₄）B.血清总三碘甲腺原氨酸（TT₃）C.血清游离甲状腺素（FT₄）D.促甲状腺激素（TSH）答案：D解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，其水平变化先于甲状腺激素水平的变化。在甲亢早期或亚临床甲亢时，TSH水平即可降低，而TT₄、TT₃、FT₄等可能仍在正常范围内。5.甲亢患者甲状腺激素过多的表现不包括（）A.低热B.急躁易怒C.记忆力减退D.心动过缓答案：D解析：甲亢患者由于甲状腺激素过多，代谢加快，会出现低热、急躁易怒、记忆力减退等表现。同时，甲状腺激素可兴奋交感神经，导致心率加快，而不是心动过缓。二、多选题1.以下哪些是甲亢的治疗方法（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性碘治疗C.手术治疗D.糖皮质激素治疗答案：ABC解析：抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗是甲亢的三种主要治疗方法。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素的合成来控制甲亢症状；放射性碘通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生；手术则是切除部分或全部甲状腺组织。糖皮质激素一般不用于甲亢的常规治疗，仅在特定情况下（如甲亢危象等）使用。2.抗甲状腺药物的不良反应包括（）A.粒细胞减少B.皮疹C.中毒性肝病D.关节疼痛答案：ABCD解析：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）的不良反应主要有粒细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏症；皮疹较为常见，部分患者可能出现瘙痒等不适；还可能引起中毒性肝病，导致肝功能损害；少数患者可有关节疼痛等表现。3.甲亢患者的眼部护理措施包括（）A.外出戴深色眼镜B.睡前涂抗生素眼膏C.高钠饮食D.取平卧位答案：AB解析：甲亢突眼患者外出戴深色眼镜可防止强光和灰尘的刺激；睡前涂抗生素眼膏可保护角膜，防止感染。应给予高蛋白质、高维生素、低盐饮食，而不是高钠饮食；睡觉时应取高枕卧位，减轻眼部水肿，而不是平卧位。4.甲亢危象的诱因包括（）A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.精神创伤答案：ABCD解析：感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤等均可诱发甲亢危象。感染是最常见的诱因，其他因素如手术应激、放射性碘治疗后甲状腺激素大量释放、精神过度紧张等也可导致甲状腺激素突然大量释放进入血液循环，使病情急剧恶化。三、简答题1.简述甲亢的临床表现。答案：（1）代谢亢进症状：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食消瘦、体重减轻等，由于能量消耗增加，基础代谢率升高所致。（2）神经系统症状：表现为神经过敏、急躁易怒、多言好动、失眠不安、记忆力减退等，部分患者可出现手、舌震颤。（3）心血管系统症状：心悸、气短，心率增快，休息和睡眠时仍快，可出现心律失常，以房性早搏和阵发性心房颤动多见。收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。（4）消化系统症状：食欲亢进但体重减轻，大便次数增多，可出现腹泻。少数患者有肝功能损害，转氨酶升高。（5）肌肉骨骼系统症状：部分患者可出现肌无力、肌萎缩，多见于肩、髋部肌群，也可出现周期性瘫痪，多见于男性患者。还可发生骨质疏松，易发生骨折。（6）生殖系统症状：女性患者常有月经减少、闭经；男性患者可出现阳痿，偶见乳房发育。（7）甲状腺肿大：多数患者有不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛。可听到血管杂音，触及震颤。（8）眼部表现：非浸润性突眼（良性突眼）较为常见，表现为眼裂增宽、少瞬眼、眼球轻度突出等；浸润性突眼（恶性突眼）较少见，但病情较重，可出现眼球显著突出，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视力减退等。2.简述抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证和禁忌证。答案：（1）适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄在20岁以下；④孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者；⑤手术前准备；⑥放射性碘治疗前后的辅助治疗。（2）禁忌证：①对硫脲类药物严重过敏或有严重不良反应，如粒细胞缺乏症、中毒性肝病等；②甲状腺巨大有压迫症状；③中、重度甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤妊娠期甲亢患者慎用硫脲类药物，尤其是丙硫氧嘧啶可通过胎盘，有可能影响胎儿甲状腺功能，放射性碘治疗绝对禁忌用于孕妇和哺乳期妇女。四、病例分析题患者，女性，35岁。近3个月来出现怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦，体重下降约5kg。食欲亢进，大便次数增多，每日34次。既往体健。查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/60mmHg。双眼炯炯有神，瞬目减少。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。双手平伸时有细震颤。实验室检查：血清FT₃、FT₄升高，TSH降低。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？（3）该患者目前可采用哪些治疗方法？答案：（1）最可能的诊断是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。依据：患者有怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等甲亢的典型临床表现；查体有双眼炯炯有神、瞬目减少（可能为突眼表现），甲状腺Ⅱ度肿大伴血管杂音，双手细震颤；实验室检查血清FT₃、FT₄升高，TSH降低，符合甲亢的诊断，结合Graves病是甲亢最常见病因，故考虑本病。（2）进一步检查：①甲状腺自身抗体测定，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于明确病因及判断预后；②甲状腺摄¹³¹I率，可了解甲状腺的摄碘功能，鉴别不同病因的甲亢；③眼部相关检查，如眼球突出度测量、眼部CT或MRI等，评估有无浸润性突眼及眼部病变程度；④心电图检查，了解心脏情况，评估有无心律失常等并发症；⑤肝功能、血常规检查，评估药物治疗前的基础状态，以便在使用抗甲状腺药物过程中监测不良反应。（3）治疗方法：①抗甲状腺药物治疗：可选用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素的合成，缓解甲亢症状。治疗过程中需定期监测血常规、肝功能和甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。②β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状，初始剂量应根据患者具体情况调整，可改善患者的症状，尤其适用于甲