2026版：中国肝癌多学科综合治疗专家共识

2026版：中国肝癌多学科综合治疗专家共识前言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居前列，严重威胁人民群众的生命健康。肝细胞癌（HCC）是其最主要的病理类型，占比超过九成。由于肝癌起病隐匿，早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后欠佳。近年来，随着医学技术的飞速发展，肝癌的诊断和治疗手段日益丰富，从传统的手术切除、肝移植，到局部消融、经导管动脉化疗栓塞（TACE），再到靶向治疗、免疫治疗以及新兴的联合治疗策略，为肝癌患者带来了更多希望。然而，肝癌的复杂性和个体差异性决定了单一治疗手段往往难以达到理想效果。多学科综合治疗（MDT）模式通过整合肿瘤内科、外科、介入科、影像科、病理科、放疗科等多学科专家的智慧，为患者提供个体化、精准化的全程管理，已成为提高肝癌疗效、改善患者生存质量的核心策略。为进一步规范我国肝癌MDT的临床实践，更新治疗理念，优化治疗方案，中国抗癌协会肝癌专业委员会联合相关领域专家，在参考国内外最新研究进展和循证医学证据的基础上，结合我国肝癌诊疗的实际情况，经过充分讨论和反复修订，共同制定本共识，旨在为我国肝癌MDT的推广和应用提供指导性意见。一、肝癌的诊断与分期（一）临床诊断肝癌的临床诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查及实验室检查。对于有慢性肝病背景（尤其是乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染）、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎等高危人群，应定期进行筛查。1.影像学检查：*超声检查（US）：是肝癌筛查和初步诊断的首选方法，具有无创、便捷、经济等优点，可发现肝内占位性病变，并初步判断其性质。*计算机断层扫描（CT）：动态增强CT是诊断肝癌的重要手段，典型表现为“快进快出”的强化特征。*磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，尤其是肝脏特异性对比剂的应用，能进一步提高小肝癌和早期肝癌的检出率及诊断准确性。MRI在鉴别诊断方面具有显著优势。*正电子发射断层扫描（PET-CT）：对于判断肝癌远处转移、淋巴结转移及肿瘤复发具有一定价值，但不作为常规诊断手段。2.实验室检查：*甲胎蛋白（AFP）：是目前应用最广泛的肝癌肿瘤标志物，但其敏感性和特异性并非100%，约30%的肝癌患者AFP水平正常。*异常凝血酶原（PIVKA-II）：作为另一个重要的肝癌标志物，对AFP阴性或低浓度AFP肝癌的诊断具有补充价值，与AFP联合检测可提高诊断效率。*肝功能检查、乙肝病毒标志物、丙肝病毒抗体等有助于评估肝病背景和肝功能储备。（二）病理诊断肝穿刺活检是获取肝癌病理诊断的金标准，尤其适用于影像学特征不典型、临床诊断困难的肝内占位性病变。活检组织应进行常规HE染色及免疫组化检查，以明确肿瘤的病理类型、分化程度及生物学行为。对于拟行局部消融、靶向治疗或免疫治疗的患者，病理诊断有助于指导治疗方案的选择。穿刺活检应严格掌握适应证和禁忌证，由经验丰富的医师操作，以降低出血、肿瘤种植等并发症风险。（三）分期系统准确的分期是制定合理治疗策略的前提。本共识推荐采用国际通用的巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）系统，该系统兼顾了肿瘤负荷、肝功能状态和患者体力状况，能够较好地预测预后并指导治疗决策。同时，也应关注我国自主研发的中国肝癌分期（CNLC）系统，其在我国临床实践中具有良好的适用性。分期评估应包括肿瘤大小、数目、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级及ECOG体力状况评分等指标。二、多学科综合治疗团队的构建与运作（一）MDT团队的组成肝癌MDT团队应至少包括以下核心成员：*肿瘤内科医师：负责系统治疗（靶向治疗、免疫治疗、化疗等）方案的制定与实施，以及患者的全程管理。*肝脏外科医师：负责手术切除、肝移植等外科治疗方案的评估与实施。*介入放射科医师：负责TACE、TAE、消融治疗等介入诊疗技术的应用。*影像科医师：负责肿瘤的诊断、分期、疗效评估及随访。*病理科医师：负责病理诊断、分型及生物学行为判断。*放疗科医师：负责放射治疗方案的制定与实施，尤其是对于无法手术切除或远处转移的患者。*肝病内科/感染科医师：负责基础肝病的治疗与管理，评估肝功能储备。*护理人员：负责患者的护理、健康教育及心理支持。*其他：根据实际需要，可包括消化内科、核医学科、营养科、心理科等相关专业人员。（二）MDT的运作模式1.病例讨论：MDT团队应定期（如每周）举行病例讨论会，对新确诊、疑难、复发或进展的肝癌病例进行集中讨论。2.诊疗流程：患者入院后，由主管医师收集完整的临床资料，提交MDT团队。MDT团队通过讨论，共同制定个体化的初步诊疗方案，并在治疗过程中根据患者反应和病情变化进行动态调整。3.记录与随访：MDT讨论结果应有详细记录，并纳入患者病历。建立完善的随访制度，及时评估治疗效果，总结经验。4.质量控制：定期对MDT运行效果进行评估，持续改进诊疗质量。三、肝癌的治疗策略（一）手术治疗手术切除和肝移植是目前公认的可能治愈肝癌的主要手段。1.肝切除术：*适应证：主要适用于肝功能Child-PughA级或B级（经治疗后达到A级），无严重肝外转移，肿瘤可完整切除，剩余肝脏体积足够且功能良好的患者。*手术方式：包括规则性肝叶/段切除和不规则性肝切除。应根据肿瘤大小、位置、数目及肝脏储备功能选择合适的手术方式。腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术具有创伤小、恢复快等优势，在有条件的中心可选择性应用。*术后复发的防治：肝癌术后复发率较高，术后应密切随访。对于高复发风险患者，可考虑术后辅助治疗（如TACE、靶向药物等），但具体方案需个体化评估。2.肝移植术：*适应证：主要适用于肝功能严重受损（Child-PughC级，除肝移植外无其他有效治疗手段）或早期肝癌（符合米兰标准或其他扩展标准）且合并严重肝硬化的患者。*供体选择与评估：包括尸体供肝和活体供肝，需严格评估供体质量和受者手术风险。*术前桥接与降期治疗：对于超出移植标准的患者，可考虑术前桥接治疗或降期治疗，以争取移植机会。（二）局部消融治疗局部消融治疗是肝癌的重要根治性治疗手段之一，适用于直径较小、数目较少、无法或不愿接受手术切除的患者。1.适应证：一般推荐用于单发肿瘤直径≤3cm，或多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤2cm，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的患者。对于直径3-5cm的单发肿瘤，在技术可行的前提下，也可考虑联合消融或作为姑息治疗手段。2.常用方法：包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融、无水乙醇注射（PEI）等。RFA和MWA因其疗效确切、操作便捷，应用最为广泛。3.疗效评估：术后1个月左右行影像学检查（增强CT或MRI）评估消融效果，判断是否完全消融。（三）经导管动脉化疗栓塞（TACE）TACE是中晚期肝癌的主要治疗手段之一，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给予化疗药物，达到抑制肿瘤生长的目的。1.适应证：主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌（BCLCB期），或作为手术切除前的降期治疗、术后复发的治疗。2.治疗方案：包括传统TACE（cTACE）和药物洗脱微球TACE（DEB-TACE）。应根据肿瘤血供、肝功能状况及患者耐受性选择合适的栓塞剂和化疗药物。3.疗程与随访：通常间隔4-6周重复治疗，具体间隔时间需根据影像学评估和患者情况调整。治疗过程中需密切监测肝功能和并发症。（四）系统治疗系统治疗主要适用于晚期肝癌（BCLCC期）患者，或不适合局部治疗及TACE治疗的患者。近年来，靶向治疗和免疫治疗的飞速发展显著改善了晚期肝癌患者的预后。1.靶向治疗：*一线治疗：索拉非尼、仑伐替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是晚期肝癌一线靶向治疗的标准方案。*二线治疗：对于一线治疗进展或不耐受的患者，可考虑瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼等。2.免疫治疗：*免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合治疗在晚期肝癌中显示出良好的疗效和安全性。例如，PD-1抑制剂联合抗血管生成靶向药物已成为晚期肝癌一线治疗的重要选择，并显著延长了患者的生存期。*联合策略：免疫治疗与靶向治疗、化疗、局部治疗等联合应用是当前研究的热点，旨在进一步提高疗效。3.化疗：传统化疗对肝癌的疗效有限，且不良反应较大，目前多作为二线或三线治疗，或与其他治疗手段联合应用。（五）放射治疗放射治疗在肝癌治疗中的地位日益受到重视，尤其是立体定向放射治疗（SBRT）的应用，显著提高了局部控制率。1.适应证：主要适用于无法手术切除、TACE治疗效果不佳、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓、淋巴结转移或远处转移（如骨转移、肺转移）的患者。2.技术选择：SBRT因其剂量集中、对周围正常组织损伤小等优点，成为肝癌放疗的主要技术。对于体积较大或弥漫性病变，可考虑常规分割放疗。3.不良反应：主要包括放射性肝炎、胃肠道反应、骨髓抑制等，应注意预防和处理。（六）中医药治疗中医药在肝癌的综合治疗中可发挥辅助作用，有助于改善患者临床症状、提高生活质量、减轻放化疗不良反应等。但中医药治疗应在正规医疗机构，由有资质的中医师指导下进行，避免盲目使用所谓“偏方”、“秘方”。四、不同分期肝癌的MDT治疗策略选择（一）早期肝癌（BCLC0期/A期）目标是根治性治疗。*首选：手术切除或肝移植（符合移植指征者）。*备选：对于不能或不愿手术的患者，局部消融治疗（RFA/MWA）可作为根治性替代手段。*MDT讨论重点：评估肝功能储备，比较不同根治性治疗手段的获益与风险，选择最适合患者的个体化方案。（二）中期肝癌（BCLCB期）目标是控制肿瘤生长，延长生存期，争取转化为可根治性治疗。*首选：TACE治疗。对于部分肿瘤负荷相对较小、肝功能良好的患者，可考虑手术切除或TACE联合局部消融。*转化治疗：对于初始不可切除的中期肝癌，可通过TACE联合靶向治疗、免疫治疗等手段，争取肿瘤降期后行手术切除或肝移植。*MDT讨论重点：评估TACE的可行性与疗效，判断是否存在转化治疗的可能，制定序贯或联合治疗方案。（三）晚期肝癌（BCLCC期）目标是延长生存期，改善生活质量。*首选：系统治疗（靶向治疗联合免疫治疗为目前主流方案）。*联合治疗：对于部分肿瘤负荷较大、存在门静脉癌栓或肝外转移的患者，可考虑系统治疗联合局部治疗（如TACE、SBRT、消融等），以达到更好的局部控制和全身疗效。*MDT讨论重点：根据患者体力状况、肝功能、肿瘤特征等选择合适的系统治疗方案，评估联合局部治疗的时机与方式，处理并发症。（四）终末期肝癌（BCLCD期）目标是支持治疗，减轻痛苦，提高生活质量。*主要措施：积极的对症支持治疗，包括止痛、营养支持、纠正肝功能衰竭、处理并发症等。*MDT讨论重点：制定最佳的姑息治疗方案，关注患者的心理需求和人文关怀。五、肝癌的随访与复发转移的防治（一）随访策略肝癌治疗后复发率较高，定期随访至关重要。*随访频率：术后/治疗后1-2年内，每3-4个月复查一次；2-5年内，每6个月复查一次；5年以上，每年复查一次。*随访内容：包括病史询问、体格检查、AFP和PIVKA-II等肿瘤标志物检测、腹部超声检查。必要时行增强CT或MRI检查。（二）复发转移的治疗肝癌复发转移后，应根据复发灶的部位、数目、大小、肝功能状况及既往治疗史，再次进行MDT评估，制定个体化治疗方案。治疗原则类似于初治肝癌，可选择手术切除、局部消融、TACE、系统治疗、放疗等手段，或多种方法联合应用。对于局限性复发，争取再次根治性治疗；对于广泛复发或转移，则以姑息性治疗为主，旨在延长生存期，改善生活质量。六、总结与展望肝癌的多学科综合治疗是提高疗效、改善患者预后的必然趋势。本共识强调了MDT在肝癌诊疗全程中的核心地位，从诊断、分期到治疗方案的选择与调整，均需多学科专家共同参与决策。随着医学科学的不断进步，新的诊断技术、治疗药物和治疗方法将不断涌现，如液体活检技术的应用、新型靶向药物和免疫治疗药物的研发、个体化医疗和精准医