儿科肾病护理与预防

儿科肾病护理与预防儿科肾病护理与预防专题培训2026年9月儿科肾病负担不容忽视儿童肾病综合征发病率儿童期最高，规范护理对改善预后意义重大2-4/10万儿童NS发病率儿童期最常见的肾小球疾病300万儿童患肾脏疾病CKD发病率逐年上升90%以上为原发性NS学龄前儿童最高发指标数据儿童NS发病率2-4/10万男女比例2:1至3.5:1儿童CKD发病率3.0-17.5/100万原发NS占比90%以上多数患儿病程长、易复发，规范护理对改善预后与生活质量意义重大常见儿科肾病类型一览微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的

80%–90%，是护理观察的重点“警惕继发性肾病：过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，SLE患儿中

60%–70%

合并狼疮性肾炎”病理类型占比占比特点微小病变型肾病80%–90%IgA肾病5%–10%局灶节段性肾小球硬化起病较急，预后较差系膜增生性肾小球肾炎表现较轻，易迁延肾病综合征的识别信号≥3+大量蛋白尿24小时尿蛋白定量≥50mg/kg≤25g/L低白蛋白血症血浆白蛋白≤25g/L≥5.7mmol/L高脂血症血浆胆固醇≥5.7mmol/L全身性水肿眼睑、下肢乃至全身性水肿，可伴胸水、腹水饮食管理的核心原则长期低蛋白血症患儿需补充维生素D与钙，预防骨质疏松核心原则：量入为出，个体化调整钠盐控制每日食盐

1-3克，水肿及高血压期从严避免腌制食品、加工零食中的"隐形盐"蛋白质供给优质蛋白每日每公斤体重

1-1.5克优选鸡蛋、鱼肉、瘦肉，避免过量红肉水分管理水肿期饮水量=前一天尿量+500毫升严格记录出入量，评估水肿动态变化水肿与皮肤护理要点每日检查重点观察骨突受压处皮肤完整性软垫保护骨突部位加软垫，避免局部长期受压托高阴囊阴囊水肿患儿托高阴囊，减轻张力与摩擦润肤护理沐浴后涂无刺激润肤霜，保持湿润不干裂衣物选择选用棉质宽松衣物，避免摩擦水肿皮肤感染预防的护理策略环境防控保持居室通风，每日用含氯消毒剂擦拭物体表面。避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩。注意个人卫生与手卫生，保持会阴清洁。疫苗接种接种疫苗需避开激素治疗期，优先选择灭活疫苗。接种肺炎球菌多糖疫苗可降低相关肾病风险。发热等感染症状出现时立即就医，不可擅自使用退热药。药物管理与副作用监测用药纪律3项遵医嘱服药严格遵医嘱服用泼尼松，不可随意增减剂量或停药激素减量按每周递减

5%

方案执行定期检测使用环磷酰胺期间定期检测血常规，观察出血倾向副作用观察3项激素表现记录激素相关的多食、兴奋、失眠等表现长期影响关注生长迟缓、骨质疏松、血糖升高利尿补钾使用呋塞米后注意补钾，预防低钾血症建立用药记录本详细登记时间、剂量与不良反应病情监测与复诊管理每日·居家自测记录体重、尿量及水肿程度，晨起用试纸检测尿蛋白每周2-3次·血压监测血压控制在同龄儿童正常范围监测项目频次尿常规初期每周，稳定后延长24小时尿蛋白定量每月血清白蛋白与血脂每月生长发育与骨密度每3-6个月危险信号出现茶色尿、头痛、视物模糊应立即就诊心理支持与家庭指导患儿心理支持3项绘本认识治疗用绘本帮助幼儿理解治疗过程，降低恐惧感适度社交参与鼓励参与适量社交活动，避免过度保护与病患标签情绪表达与转介引导表达情绪，发现抑郁倾向及时转介心理医生家长情绪管理3项保持积极情绪保持积极情绪，避免在患儿面前表现焦虑疾病知识教育提供疾病知识教育，提升家庭自我管理能力病友互助组织可引导加入病友互助组织，分享护理经验护理理念贯穿全程的支持心理支持应贯穿治疗全程家院协同照护家院协同才能实现持续性照护护理理念：心理支持应贯穿治疗全程，家院协同才能实现持续性照护高危儿童的早期识别产前肾脏发育异常4类肾积水异位肾肾缺如多囊肾一级亲属相关病史4类肾脏病高血压糖尿病心血管疾病既往急性肾损伤有急性肾损伤病史者需持续随访早期预警信号识别儿童肾病早期症状隐匿，以下信号需提高警惕：晨起浮肿晨起眼睑或下肢浮肿，男性患儿警惕阴囊水肿尿液异常泡沫尿、血尿、尿色加深或混浊夜尿增多夜间排尿

≥2次血压升高血压不明原因升高用药安全与肾毒性防范聚焦三类高风险药物，规避用药风险三大用药雷区非甾体抗炎药布洛芬等长期使用易引发肾损伤氨基糖苷类抗生素庆大霉素等须严格按体重计算剂量含马兜铃酸中药可致不可逆肾小管损伤，避免自行服用偏方护理把关要点核对医嘱时关注患儿是否使用肾毒性药物。发现尿量异常或眼睑浮肿，立即停药并上报向家长宣教：任何药物服用前咨询医生或药师健康生活行为干预长期管理需家庭、学校、医院三方协同，持续强化健康行为饮食与饮水每日饮水量

1-1.5升，以白开水为主减少含糖饮料、高盐高脂零食摄入运动与作息恢复期可进行散步等低强度运动，忌剧烈跑跳保证每日睡眠

8-10小时，冬季注意足部保暖避免长时间剧烈运动，预防横纹肌溶解导致急性肾损伤KDIGO2025指南核心更新护理启示新定义要求护理观察更细致，复发记录更规范，抗凝护理更前置。2025年5月KDIGO发布新版儿童肾病综合征指南，护理人员应重点掌握三项核心更新频繁复发新定义6个月内复发

≥2次

或12个月内复发

≥3次，较旧标准更积极识别高危患儿。新增"确认期"激素4周部分缓解者，第

4-6周

为确认期，减少激素耐药型误判。抗凝前移血清白蛋白

<20g/L

即启动抗凝，更积极应对儿童高凝状态。前沿治疗与护理升级治疗前沿CD20单抗（利妥昔单抗）跃升为激素耐药型NS的优先选择SRNS肾活检时机提前至确诊后2周内泼尼松改用体表面积剂量算法，消除肥胖患儿过量用药风险护理升级使用生物制剂患儿需重点关注输注反应与感染防护按体表面积核对药物剂量，提升用药精准度参与多学科讨论，从执行医嘱走向主动评估与建议护理实践的行动清单将全篇护理要点凝结为可落地的每日行动清单每日必做记录体重、尿量、水肿变化与尿蛋白试纸结果检查水肿皮肤完整性，执行皮肤保护措施核对用药剂量，观察激素副作用表现持续坚持落