水钠代谢障碍1

Normalwaterandelectrolytesmetabolisms(balance)(severaldefinitions)Section1.WaterandsodiumbalanceandimbalanceRegulationofwaterandelectrolytesmetabolisms(regulationindifferentlevels)Dehydrationsandedema(imbalance)CausesMechanismsConsequencesPartI:NormalMetabolismofWaterandSodium

WaterIssoImportanttoLife!SearchingforwaterinMars–Nowater,Nolife.“女儿是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉。我见了女儿便清爽，见了男子,便觉浊臭逼人。”《红楼梦》细胞内液（40%）

Intracellularfluid(ICF)细胞外液（20%）Extracellularfluid(ECF)血浆(5%)Plasma组织间液(15%)interstitialfluid体液（60%）(一)体液的容量和分布(volumeanddistributionofbodyfluid)体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成。体液（bodyfluid）

ICF40%ECF20%Thetotalbodyfluidiscomprisedofseveraldifferentcompartments.

Interstitial15%Plasma5%Totalbodyfluid

transcellularfluid

不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦幼多老少男多女少瘦多胖少(二)体液的电解质成分

(Electrolyteinbodyfluid)主Na+，次K+、Ca2+、Mg2+主Cl-，次HCO3-、HPO42-、SO42-主K+，次Na+、Ca2+、Mg2+主HPO42-和Pro、次HCO3-、

Cl-、SO42-电解质大致相等，区别在蛋白含量电解质差别较大Na血浆组织间液20015010050mEq/LNa+142Na134HCO3－

27K+160K+Mg+Ca+Cl－103HCO3－

30Cl－115K+Mg+Ca+Mg+

35Na+HCO3－HPO4－140Pr－

7Pr－

0.05-0.35ECFICFPr－55

Cl－体液中电解质的分布电解质的含量和分布的特点⑴细胞内外液中电解质含量分布差异很大⑵血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近⑶各体液相阴阳离子总数相等——电中性⑷细胞内外渗透压相等渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。【渗透压】(Osmoticpressure)(三)体液的渗透压

(Osmoticpressureinbodyfluid)溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目体液内起渗透作用的溶质主要是电解质血浆渗透压90%～95%来源于Na+、Cl－及HCO3－血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/200正常血浆渗透压范围在280－310mmol/L细胞内外的渗透压基本相等。1）促进物质代谢

溶剂场所运输2）调节体温

水比热大蒸发热大3）润滑作用

泪液

唾液关节囊滑液胸腹腔浆液4）结合水的功能

水+蛋白质磷脂粘多糖→结合水（四）水的生理功能提示①生理需要量②缺水的原因水平衡

来源（ml）

排出（ml）

饮水1000-1300食物水700-900代谢水300肾脏1000-1500（>500）皮肤呼吸道消化道合计2000-2500合计2000-2500＝500+500+350

+150＝1500摄入不足排出过多500350150泉涸，鱼相舆处于陆。相呴以湿，相濡以沫，不如相忘于江湖。Alovestory…..维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能的活动电解质的生理功能(五)电解质的生理功能和钠平衡

(40%)骨骼的基质

(50%)细胞外液（130-150mmol/L）

(10%)细胞内液（10mmol/L）

每天摄入100-200mmol(食盐)

小肠全部吸收多食多排少食少排不食不排肾—调解钠平衡汗液钠代谢40-50

mmol

/kg体钠排出途经(六)体液容量及渗透压的调节细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过神经—内分泌系统的调节实现的。抗利尿激素(ADH)醛固酮(aldosterone)心房钠尿肽(ANP)水通道蛋白(AQP)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ADH↑渗透压

感受器肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓疼痛、情绪紧张血管紧张素↑容量感受器有效循

环血量↓ECF渗

透压↑ADH

ECF容量↓→BP↓→肾血流↓→肾素↑

→血管紧张素Ⅱ↑→醛固酮↑→远曲小管

重吸收Na+、水↑→ECF容量↑★容量调节醛固酮醛固酮（aldosterone）摄入盐↓或水↑细胞外液渗透压↓容量↑容量感受器肾上腺皮质↑醛固酮分泌↓↑肾小管重吸收钠↓↓排钠↑摄入盐↑或水↓细胞外液渗透压↑容量↓渗透压感受器垂体后叶↓ADH释放↑↓肾小管重吸收水↑↑尿量↓渗透压和容量正常口渴饮水心房钠尿肽的调节作用

减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的滞Na+作用心房扩展，血容量增加，血Na+增高或血管紧张素增多水通道蛋白（aquaporins，AQP）

是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。在哺乳动物至少有13种AQP亚型。每种AQP有其特异性的组织分布不同的AQP在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过程中有着不同的作用和调节机制。二、水、钠代谢障碍的分类Disturbancesofwaterandsodiumbalance类型（Classification）高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多（水中毒)高渗性水过多（盐中毒)等渗性水过多（水肿)根据体液的渗透压低容量性高容量性等容量性低钠血症

低容量性高容量性等容量性高钠血症

正常血钠性水紊乱等渗性脱水水肿血清Na+浓度＜130mmol/L血清Na+浓度＞150mmol/L根据血钠的浓度和体液容量News:2003,FriAug15ItwasonlyonThursday,withtheheatalreadyabatinginseveralregions,thattheFrenchhealthministryacknowledgedthatsome3,000peoplecouldhavediedinall,andlaunchedanemergencyplan.Attentionhasfocusedparticularlyonelderlypeople,oftenlivingalone,whoinmanycasesfailtorealizethattheyarebecomingdehydrated.PatrickPelloux,theem