2026年主管护师练习题之儿科实践技能模拟题及答案

2026年主管护师练习题之儿科实践技能模拟题及答案一、案例分析题（一）患儿，男，4日龄，足月顺产，出生体重3.1kg，无窒息史。生后20小时出现皮肤黄染，今日（生后第4日）黄染波及躯干及四肢，手足心未见黄染。查体：T36.8℃，P132次/分，R40次/分，反应可，哭声响亮，前囟平软，心肺无异常，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素298μmol/L（正常足月儿＜221μmol/L），直接胆红素18μmol/L（正常＜34μmol/L），间接胆红素280μmol/L；母亲血型O型，患儿血型B型，Coombs试验（+）。问题1：该患儿黄疸的最可能原因是什么？需与哪些常见黄疸类型鉴别？问题2：若医嘱予蓝光治疗，护理要点包括哪些？问题3：若患儿胆红素持续上升至350μmol/L，需考虑换血疗法，护士应做哪些术前准备？答案1：最可能原因为新生儿ABO溶血病（因母O型、子B型，Coombs试验阳性支持）。需与生理性黄疸（足月儿生后2-3天出现，胆红素＜221μmol/L，无其他症状）、母乳性黄疸（生后1-2周出现，停母乳48-72小时胆红素下降50%）、感染性黄疸（伴发热、感染灶，C反应蛋白升高等）鉴别。答案2：蓝光治疗护理要点：①入箱前清洁皮肤，剪短指甲，避免抓伤；②用黑色眼罩保护双眼，避免视网膜损伤；③用尿布遮盖会阴部，暴露其余皮肤；④每2小时监测体温1次，箱温维持32-34℃（根据患儿体重调整），体温＞37.8℃或＜35℃时暂停光疗；⑤记录光疗开始及停止时间，单面光疗每2小时翻身1次；⑥观察有无皮疹、腹泻（光疗常见副作用），及时处理；⑦每4-6小时监测胆红素变化，评估疗效；⑧保证液体摄入，按需喂养或静脉补液，防止脱水。答案3：换血术前准备：①核对患儿信息、血型（需准备与母亲同型的红细胞和患儿同型的血浆，本例为O型红细胞+B型血浆）；②评估生命体征，禁食4小时（或抽空胃内容物防呕吐）；③准备换血用品：无菌手套、注射器、换血导管、心电监护仪、急救药品（如钙剂、苯巴比妥）；④建立静脉通路（必要时留置脐静脉导管）；⑤与家属沟通，签署知情同意书；⑥环境准备：调节室温至26-28℃，减少人员流动，严格无菌操作。（二）患儿，女，1岁2个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因添加新辅食（鳕鱼泥）后出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；1天前腹泻增至10-12次/日，含少量奶瓣，伴呕吐3次（为胃内容物），非喷射性。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，体重9kg（出生体重3.2kg，正常同龄儿体重约10.5kg）；精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差（捏起后3秒恢复），口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少（6小时无尿）。实验室检查：血清钠138mmol/L（正常130-150mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题1：该患儿脱水程度及性质如何？判断依据是什么？问题2：请制定第1日补液方案（需计算总量、张力、补液速度）。问题3：若患儿补液后出现腹胀、肠鸣音减弱，应警惕何种并发症？需采取哪些护理措施？答案1：脱水程度为中度脱水（依据：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时泪少、尿量明显减少）；脱水性质为等渗性脱水（血清钠138mmol/L，在130-150mmol/L范围内）。答案2：第1日补液方案：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg，患儿体重9kg，按130ml/kg计算：9×130=1170ml；②累积损失量：约为总量的2/3（780ml），等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液：2份生理盐水+3份5%葡萄糖+1份1.4%碳酸氢钠）；③继续损失量：按每日10-40ml/kg计算，取20ml/kg：9×20=180ml，用1/3-1/2张含钠液；④生理需要量：按60-80ml/kg计算，取70ml/kg：9×70=630ml，用1/5张含钠液；⑤补液速度：前8-12小时补累积损失量（780ml），速度约8-10ml/(kg·h)（9kg×8=72ml/h，780ml需约10.8小时）；后12-16小时补继续损失量+生理需要量（180+630=810ml），速度约5ml/(kg·h)；⑥见尿补钾：按0.15%-0.3%浓度补钾（10%氯化钾10ml加入500ml液体中），每日总量3-4mmol/kg（患儿9kg，需10%氯化钾约7-9ml）；⑦纠酸：pH7.30（轻度酸中毒），通过补液可自行纠正，暂不额外补碱。答案3：应警惕低钾血症（患儿血钾3.2mmol/L，补液后血钾被稀释，且腹泻继续失钾）。护理措施：①监测血钾及心电图（T波低平、ST段下移、U波出现）；②遵医嘱补钾（见尿补钾，静脉补钾浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/(kg·h)，禁止静脉推注）；③口服补钾（如10%氯化钾溶液，稀释后分次服用）；④观察腹胀、肠鸣音变化，必要时肛管排气或胃肠减压；⑤暂停含钾低的食物（如糖水），选择含钾丰富的食物（如香蕉、橙汁）。（三）患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、阵发性干咳，无寒战；1天前出现气促，活动后加重，伴烦躁、纳差。查体：T39.2℃，P155次/分，R50次/分，BP90/55mmHg；精神烦躁，鼻翼扇动，三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口周发绀；双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm（右锁骨中线），质软，脾未触及；四肢暖，指（趾）端发绀。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22；C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L）；胸片示双肺下野斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：简述其氧疗护理要点。问题3：若患儿突然出现呼吸急促加重（R65次/分）、心率180次/分、肝肋下4cm、尿少，应考虑何种并发症？护理措施包括哪些？答案1：最可能诊断为支气管肺炎（依据：发热、咳嗽、气促，双肺中细湿啰音，胸片斑片状阴影，白细胞及中性粒细胞升高）。需与急性支气管炎（无气促、三凹征，肺部以干啰音为主）、支气管哮喘（有反复喘息史，双肺哮鸣音，激素治疗有效）、肺结核（有结核接触史，低热盗汗，PPD试验阳性）鉴别。答案2：氧疗护理要点：①评估缺氧程度（根据发绀、呼吸频率、血气分析），维持SpO₂92%-95%（避免过高导致氧中毒）；②选择合适给氧方式：轻度缺氧用鼻导管（流量0.5-1L/min，氧浓度25%-30%）；中重度缺氧用面罩（流量2-4L/min，氧浓度30%-40%）；③湿化氧气（避免气道干燥），定期检查导管是否通畅；④密切观察氧疗效果（发绀减轻、呼吸频率下降、SpO₂上升），若无效需调整氧流量或改用无创通气；⑤记录给氧时间及方式，避免长时间高浓度吸氧（＞60%氧浓度持续＞24小时可能致视网膜病变）。答案3：应考虑肺炎合并心力衰竭（依据：呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝短期内增大＞2cm、尿少）。护理措施：①立即取半卧位，减少回心血量；②高流量吸氧（面罩给氧，流量4-6L/min）；③遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米1-2mg/kg静脉注射）、血管活性药物（如酚妥拉明0.3-0.5mg/kg）；④控制输液速度（≤5ml/(kg·h)），避免加重心脏负担；⑤监测生命体征（每15-30分钟记录1次），观察意识、尿量、肝大小变化；⑥安抚患儿，减少哭闹（必要时遵医嘱用镇静剂如地西泮0.1-0.3mg/kg）；⑦准备急救物品（如吸痰器、气管插管包、心电监护仪）。二、操作题（一）患儿，男，8月龄，体重8kg，在家中玩耍时突然摔倒，家长发现其意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失（触诊10秒未触及）。问题：请简述婴儿心肺复苏（CPR）的操作步骤（3岁以下适用），包括胸外按压与人工呼吸比例、按压深度及频率。答案：婴儿CPR操作步骤：1.评估环境安全，轻拍患儿足底或肩部，大声呼唤无反应；观察胸廓无起伏（5-10秒），确认无呼吸及大动脉搏动（肱动脉或颈动脉）。2.启动急救系统（拨打120），若为单人施救，先进行5轮CPR（约2分钟）后再呼救（1岁以下婴儿多为窒息引起，优先抢救）。3.胸外按压：①位置：两乳头连线中点下方（胸骨下1/3处）；②手法：用双拇指重叠或示中指并拢按压（患儿体型小可用单掌根）；③深度：约为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm）；④频率：100-120次/分；⑤按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。4.人工呼吸：①开放气道（仰头提颏法，避免过度后仰）；②用口对口鼻法（覆盖患儿口鼻），缓慢吹气（1秒），见胸廓抬起即可；③按压-通气比例：单人施救为30:2，双人施救为15:2（新生儿可调整为3:1）。5.每5个周期（约2分钟）评估1次生命体征（5-10秒），若仍无反应，继续CPR直至专业人员到达或患儿恢复。（二）患儿，女，10月龄，因“急性上呼吸道感染伴高热”需静脉输注头孢曲松钠（皮试阴性）。问题：请简述头皮静脉穿刺的操作要点及注意事项（需区分头皮动脉与静脉）。答案：头皮静脉穿刺操作要点及注意事项：1.操作前准备：①核对患儿信息、药物名称及剂量；②备齐用物（头皮针22-24G、治疗盘、碘伏、棉签、胶布、约束带、备皮刀）；③安抚患儿（可由家长怀抱），剃净穿刺部位毛发（范围＞5cm）。2.选择血管：①常用头皮静脉：额上静脉（粗直、易固定）、颞浅静脉（位于颞部，较细但暴露好）、耳后静脉（位置隐蔽，需拉直）；②避免选择头皮动脉（触之有搏动感，回血呈鲜红色，推注阻力大）。3.穿刺步骤：①消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径＞5cm）；②左手绷紧穿刺点远端皮肤（固定血管），右手持针（针柄与皮肤呈15-20°角）；③见回血后压低角度（5-10°），沿血管方向再进针0.2-0.3cm；④妥善固定（3条胶布：针柄下垫棉球、针梗交叉固定、头皮针延长管环形固定）；⑤调节滴速（婴儿约10-15滴/分）。4.注意事项：①区分动静脉：静脉无搏动、回血暗红、推注无阻力；动脉有搏动、回血鲜红、推注阻力大（误注动脉需立即拔针，压迫止血）；②避开骨隆突、瘢痕及静脉窦（如矢状窦）；③若一次穿刺失败，更换对侧或其他血管（同一部位不重复穿刺）；④输注刺激性药物（如高渗液、抗生素）需确认回血通畅，防止外渗（外渗后立即拔针，局部用硫酸镁湿敷）；⑤穿刺后观察局部有无肿胀、渗液，患儿有无哭闹（提示疼痛或不适）。三、简答题1.简述前囟闭合时间及异常闭合的临床意义。答案：前囟为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙，正常闭合时间为1-1.5岁（最迟不超过2岁）。异常闭合意义：①早闭或过小（＜6个月闭合）：见于小头畸形、脑发育不良；②晚闭或过大（＞2岁未闭合）：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症（甲减）、脑积水；③前囟饱满（紧张隆起）：提示颅内压增高（如脑膜炎、脑出血）；④前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。2.列出儿童疫苗接种的绝对禁忌症。答案：绝对禁忌症指接种疫苗后可能引发严重反应，需禁止接种的情况：①对疫苗成分严重过敏（如鸡蛋过敏者禁接种流感疫苗）；②急性感染性疾病（如肺炎、腹泻急性期）；③免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗（如化疗、使用激素＞14天）；④严重神经系统疾病（如癫痫持续状态、脑病后遗症）；⑤未控制的慢性疾病（如先天性心脏病合并心功能不全）；⑥既往接种同类疫苗后发生严重不良反应（如过敏性休克、急性播散性脑脊髓炎）。3.简述营养性缺铁性贫血患儿的饮食指导要点。答案：①增加含铁丰富的食物：动物性铁（吸收率高