2026年中医骨伤科特色试题及答案

2026年中医骨伤科特色试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“筋出槽”的描述，正确的是（）A.指骨骼脱离正常解剖位置B.主要表现为局部骨擦音C.是筋膜、肌腱等软组织偏离正常解剖位置D.多见于骨折后期答案：C2.中医骨伤科摸诊中，“摸压痛”的重点是（）A.确定骨折类型B.判断软组织损伤程度及病灶位置C.评估关节活动度D.检测神经反射答案：B3.正骨八法中，“端提”手法主要适用于（）A.骨折端重叠移位B.骨折端成角移位C.骨折端侧方移位D.骨折端旋转移位答案：C4.损伤初期（1-2周）内服药的主要原则是（）A.补益肝肾，强筋壮骨B.和营生新，接骨续损C.活血化瘀，消肿止痛D.温经通络，散寒除湿答案：C5.锁骨骨折最常见的好发部位是（）A.锁骨内侧1/3B.锁骨中段（中外1/3交界处）C.锁骨外侧1/3D.锁骨肩峰端答案：B6.伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型畸形是（）A.“餐叉样”畸形伴“枪刺样”畸形B.“爪形手”畸形C.“方肩”畸形D.“垂腕”畸形答案：A7.腰椎间盘突出症中医辨证分型中，“湿热痹阻型”的典型舌脉是（）A.舌淡苔白，脉沉细B.舌红苔黄腻，脉滑数C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌淡胖，苔白滑，脉沉迟答案：B8.肩关节前脱位患者典型的Dugas征表现为（）A.患侧手掌搭对侧肩部时，肘部不能贴紧胸壁B.患侧肘部贴紧胸壁时，手掌不能搭对侧肩部C.肩关节外展超过90°时疼痛加剧D.肩峰下空虚感答案：A（注：Dugas征阳性为手掌搭肩时肘部无法贴胸，或肘部贴胸时手掌无法搭肩，本题选典型描述）9.股骨颈骨折Garden分型的主要依据是（）A.骨折线方向（内收型/外展型）B.骨折移位程度C.股骨头血供损伤情况D.患者年龄答案：B10.慢性跟腱炎中医外治法中，最适宜的是（）A.局部放血疗法B.隔姜灸C.冷敷D.中药溻渍（活血止痛类）答案：D二、简答题（每题10分，共50分）1.简述中医正骨手法中“旋转回绕”的操作要点及临床应用。操作要点：①术者双手分别握持骨折远近端，②根据骨折旋转移位的方向（需先判断原始暴力导致的旋转方向），③远端沿近端的旋转轨迹逆向回绕，④动作需缓慢、稳准，避免加重软组织损伤；⑤回绕过程中需配合拔伸牵引，保持骨折端分离状态。临床应用：主要用于长骨干骨折（如肱骨、股骨、尺桡骨）的旋转移位矫正，尤其适用于有软组织嵌入（如肌肉、筋膜卡压）的斜形或螺旋形骨折，通过旋转回绕可解除嵌顿，恢复骨折端正常对位。2.试述损伤初期“攻下逐瘀法”的应用原则及代表方剂。应用原则：①适用于损伤初期（1-2周），瘀血内停、腑气不通之实证，症见局部肿胀疼痛剧烈、大便秘结、苔黄厚、脉弦数；②需严格掌握适应症，年老体衰、孕妇、产后或失血过多者禁用；③中病即止，避免过度攻伐耗伤正气；④常与行气药配伍，增强逐瘀效果。代表方剂：桃核承气汤（桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草），或大成汤（大黄、芒硝、枳壳、厚朴、当归、木通、苏木、红花、陈皮、甘草），临证可根据瘀滞程度加减。3.比较伸直型与屈曲型桡骨远端骨折的X线表现差异。伸直型（Colles骨折）：①骨折线位于桡骨远端2-3cm内；②远端向背侧、桡侧移位；③掌倾角（正常10°-15°）减小或呈负角；④尺偏角（正常20°-25°）减小；⑤可合并尺骨茎突撕脱骨折；⑥侧位片见“餐叉样”畸形（远端背侧移位），正位片见“枪刺样”畸形（远端桡侧移位）。屈曲型（Smith骨折）：①骨折线同样位于桡骨远端；②远端向掌侧、尺侧移位；③掌倾角增大；④侧位片见远端掌侧移位，无“餐叉样”畸形；⑤较少合并尺骨茎突骨折。4.简述颈椎病中医辨证分型中“肝肾不足型”的临床表现及治法方药。临床表现：主症：颈项酸痛不适，头晕目眩，耳鸣耳聋，视物模糊，腰膝酸软；次症：神疲乏力，失眠多梦，遗精或月经不调；舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。治法：补益肝肾，强筋健骨。方药：左归丸加减（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）。若偏阳虚，加杜仲、肉桂；偏阴虚，加女贞子、墨旱莲；头晕明显者，加天麻、钩藤。5.试述慢性膝关节滑膜炎的中医综合治疗方案。①内服中药：辨证分型论治。湿热壅滞型：清热利湿，通络止痛，方用四妙丸合三仁汤加减（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、杏仁、白蔻仁、滑石等）；痰瘀互结型：化痰祛瘀，软坚散结，方用二陈汤合桃红四物汤加减（陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、当归等）；肝肾不足型：补益肝肾，蠲痹通络，方用独活寄生汤加减（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽等）。②外治疗法：中药溻渍（选用透骨草、伸筋草、威灵仙、川芎、乳香、没药等煎液湿敷）；中药离子导入（活血消肿类药物）；艾灸（取犊鼻、内膝眼、血海、梁丘等穴，温经散寒，促进积液吸收）；穴位贴敷（消痛贴膏或自制活血化瘀膏）。③手法治疗：理筋手法为主，包括点按穴位（血海、梁丘、阴陵泉）、拿捏股四头肌、推揉膝关节周围（重点髌周）、被动屈伸关节（改善活动度），注意避免暴力。④功能锻炼：急性期减少负重，以股四头肌等长收缩训练为主；缓解期逐步增加直腿抬高、靠墙静蹲（30°-45°）、游泳等低冲击运动，增强膝关节稳定性；避免长时间下蹲、上下楼梯等加重滑膜负担的动作。⑤其他：可配合针灸（取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里）、中药熏洗（每日1-2次，每次20分钟），合并关节腔积液较多者可无菌操作下穿刺抽液后注入中药制剂（如复方当归注射液）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者，女，68岁，主诉“右腕部跌伤后疼痛、肿胀、畸形2小时”。2小时前因地面湿滑跌倒，右手掌撑地，即感右腕部剧烈疼痛，无法活动，局部迅速肿胀，可见明显畸形。既往有“骨质疏松症”病史5年，未规律治疗。查体：右腕部肿胀明显，压痛（+++），可触及骨擦感，腕关节活动受限；侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形；桡动脉搏动可及，手指感觉、活动正常。X线片示：右桡骨远端骨折，骨折线未累及关节面，远端向背侧、桡侧移位，掌倾角-5°（正常10°-15°），尺偏角18°（正常20°-25°），未见尺骨茎突骨折。问题：（1）中医诊断（病名、证型）；（2）西医诊断（包括分型）；（3）治疗原则（含内治法、外治法）；（4）正骨手法操作步骤；（5）康复指导。答案：（1）中医诊断：右腕部骨折（病名：桡骨远端骨折）；证型：气滞血瘀证（损伤初期，瘀血内阻，气机不畅）。（2）西医诊断：右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），未累及关节面（AO分型A3型）。（3）治疗原则：内治法：活血化瘀，消肿止痛。方用复元活血汤加减（柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）。若肿胀甚者，加茯苓、泽泻利水消肿；疼痛明显者，加乳香、没药活血止痛。外治法：①手法复位后小夹板固定（超腕关节固定，掌侧夹板远端达掌横纹，背侧夹板远端过腕关节2cm，桡侧夹板远端过腕关节，尺侧夹板远端达第5掌骨基底）；②初期外敷双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰），以清热消肿；③疼痛剧烈者，可配合中药离子导入（川芎、延胡索等煎液）。（4）正骨手法操作步骤（以“拔伸牵引-端提挤按”为主）：①患者坐位，患肢外展，前臂旋前位（掌心向下）；②一助手握持患肢上臂中段，另一助手握持患者拇指及示、中、环指（四指），沿前臂纵轴方向拔伸牵引2-3分钟，以矫正重叠移位；③术者双手拇指置于骨折远端背侧（向掌侧推挤），其余四指置于近端掌侧（向背侧提拉），在持续牵引下，拇指用力向掌侧按压远端，四指向背侧提拉近端，同时助手将前臂旋后（矫正桡侧移位），即可纠正背侧及桡侧移位；④复位后检查畸形是否消失，触摸骨擦感是否消除，X线透视确认对位对线（掌倾角恢复至5°-10°，尺偏角恢复至20°-25°）；⑤小夹板固定，压垫放置：背侧远端、掌侧近端各放一平垫，桡侧远端放一塔形垫，尺侧不放垫，防止再移位；⑥固定后注意观察指端血运、感觉，调整夹板松紧度。（5）康复指导：①早期（1-2周）：以手指活动为主，鼓励患者每日做握拳-伸指动作（每次10-15分钟，每日5-6次），促进静脉回流，减轻肿胀；避免腕关节主动屈伸。②中期（3-4周）：骨折端初步稳定后，开始腕关节小范围主动屈伸训练（背伸、掌屈各10次/组，每日3组），逐渐增加活动幅度；可配合中药熏洗（艾叶、透骨草、伸筋草、红花等），每次20分钟，熏洗后立即进行功能锻炼。③后期（5-6周后）：去除夹板后，进行腕关节主动屈伸、旋转（旋前、旋后）及抗阻训练（用握力球或橡皮筋）；逐步恢复日常活动（如持轻物），避免提重物或剧烈扭转；同时加强抗骨质疏松治疗（补充钙剂、维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物）。病例2：患者，男，42岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出现腰痛，未予重视，近3天因久坐后疼痛加剧，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽时疼痛加重。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁左侧压痛（++），并向左下肢放射；直腿抬高试验左侧30°（+），加强试验（+）；左侧踇背伸肌力4级（正常5级）；舌质暗紫，苔薄白，脉弦涩。CT示：L4-L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊及左侧神经根受压。问题：（1）中医辨证分型；（2）西医诊断；（3）中医内治法（方剂及药物组成）；（4）中医外治疗法（至少4种）；（5）功能锻炼方法。答案：（1）中医辨证分型：气滞血瘀型（外伤或劳损致气血瘀滞，不通则痛，症见疼痛固定、舌暗紫、脉弦涩）。（2）西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5左侧旁中央型突出）。（3）中医内治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，羌活10g，没药10g，当归15g，五灵脂10g，香附10g，牛膝15g，地龙10g。若疼痛剧烈，加乳香10g、延胡索15g；下肢麻木者，加全蝎6g、蜈蚣2条（研末冲服）。（4）中医外治疗法：①中药熏洗：选用当归、川芎、红花、伸筋草、透骨草、威灵仙各30g，煎水熏洗腰部及左下肢，每日1次，每次20分钟（温度40-45℃）。②针灸治疗：取肾俞、大肠俞、阿是穴（L4-L5棘突旁压痛点）、环跳、委中、阳陵泉、悬钟等穴，毫针泻法，留针20分钟，每日1次。③推拿手法：滚法放松腰部及下肢肌肉（3-5分钟）；点按肾俞、大肠俞、环跳（每穴1分钟）；腰椎斜扳法（调整小关节紊乱，需在疼痛缓解期使用）；直腿抬高牵伸法（被动抬高患肢至耐受限度，维持10秒，重复5次）。④穴位贴敷：选用活血化瘀膏（自制或市售，如活血止痛膏）贴于L4-L5棘突旁压痛点及环跳穴，24小时更换1次，注意皮肤过敏反应。（5）功能锻炼方法：①急性期（疼痛剧烈时）：以卧床休息为主（硬板床），可做“五点支撑”（仰卧位，双肘、双足、头部支撑，抬臀）小幅度训练（每次5-10个，每日2次），增强腰背肌力量。②缓解期（疼痛减轻后）：“三点支撑”：