2026年外科出科试题(附答案)

2026年外科出科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.手术区皮肤消毒时，碘酊涂擦后需用75%乙醇脱碘的范围是A.会阴部B.颜面部C.儿童皮肤D.成人胸腹部E.口腔黏膜2.开放性气胸急救处理的关键步骤是A.立即清创缝合B.胸腔闭式引流C.迅速封闭胸壁伤口D.气管插管辅助呼吸E.静脉输注抗生素3.甲状腺次全切除术后最危急的早期并发症是A.喉返神经损伤B.手足抽搐C.甲状腺危象D.呼吸困难和窒息E.喉上神经损伤4.急性阑尾炎患者最典型的体征是A.结肠充气试验（Rovsing征）阳性B.腰大肌试验（Psoas征）阳性C.闭孔内肌试验（Obturator征）阳性D.麦氏点固定压痛E.直肠指检右侧触痛5.闭合性腹部损伤中，最易发生破裂的实质性器官是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏E.肾上腺6.根据2025年版《加速康复外科（ERAS）专家共识》，结直肠手术患者术前禁饮清流质的推荐时间为A.术前2小时B.术前4小时C.术前6小时D.术前8小时E.术前12小时7.乳腺癌最常见的转移途径是A.血行转移至肺B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.直接浸润胸大肌D.种植转移至胸膜E.血行转移至骨8.诊断脾破裂最可靠的检查方法是A.腹部X线平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.腹部CTE.血常规9.绞窄性肠梗阻区别于单纯性肠梗阻的最主要表现是A.腹痛剧烈且持续B.呕吐频繁C.腹胀不对称D.出现腹膜刺激征E.停止排气排便10.破伤风患者最早出现的肌肉痉挛部位是A.咀嚼肌B.面部表情肌C.颈项肌D.背腹肌E.四肢肌11.原发性肝癌最常见的首发症状是A.肝区疼痛B.腹胀C.黄疸D.消瘦E.发热12.胆总管结石合并急性胆管炎的典型临床表现是A.腹痛、黄疸、休克B.腹痛、寒战高热、黄疸C.腹痛、呕吐、黄疸D.腹痛、腹胀、黄疸E.腹痛、发热、低血压13.腹股沟斜疝与直疝的最主要鉴别点是A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.疝囊颈与腹壁下动脉的关系D.回纳疝块后压迫内环是否再突出E.患者的年龄14.骨折急救处理中，首要的步骤是A.妥善固定患肢B.检查生命体征C.简单清创D.镇静止痛E.迅速转运15.我国急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.过量饮酒C.高脂血症D.暴饮暴食E.手术创伤16.下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是A.下肢水肿B.股青肿C.血栓后综合征D.肺血栓栓塞症E.静脉曲张17.胃癌最主要的转移方式是A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.神经浸润18.肠梗阻患者腹部X线平片显示“阶梯状液平”，提示A.高位小肠梗阻B.低位小肠梗阻C.结肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻19.内痔的主要临床表现是A.肛门疼痛B.里急后重C.便后出血D.肛门肿物脱出E.肛门瘙痒20.成人Ⅱ°以上烧伤患者第一个24小时补液总量计算中，每1%烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）每公斤体重需补充胶体液和电解质液的总量为A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5mlE.3.0ml二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于特异性感染的是A.破伤风B.急性蜂窝织炎C.结核D.气性坏疽E.丹毒2.术后肺不张的预防措施包括A.术前戒烟2周B.术后早期下床活动C.术后常规使用镇咳药D.术前练习深呼吸E.术后雾化吸入3.急性化脓性腹膜炎的典型体征包括A.全腹压痛B.反跳痛C.腹肌紧张D.肠鸣音亢进E.移动性浊音阳性4.甲状腺功能亢进症的手术禁忌证包括A.青少年患者B.症状轻微的Graves病C.妊娠早期（1-3个月）D.合并严重心、肝、肾疾病E.胸骨后甲状腺肿5.绞窄性肠梗阻的手术指征包括A.腹膜刺激征明显B.腹腔穿刺抽出血性液体C.经保守治疗48小时无缓解D.出现感染性休克E.肠鸣音由亢进转为减弱6.乳腺癌局部晚期的临床表现包括A.皮肤“橘皮样”改变B.卫星结节C.肿瘤直径＞5cmD.肿瘤与胸壁固定E.同侧腋窝淋巴结融合7.腹部闭合性损伤需紧急剖腹探查的指征包括A.血压进行性下降B.腹腔穿刺抽出不凝血C.肠鸣音亢进D.腹膜刺激征进行性加重E.血红蛋白进行性降低8.骨折的晚期并发症包括A.骨化性肌炎B.脂肪栓塞综合征C.创伤性关节炎D.缺血性骨坏死E.骨筋膜室综合征9.急性胆囊炎需与下列哪些疾病鉴别A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.高位阑尾炎D.急性心肌梗死E.肠套叠10.长期肠外营养可能导致的代谢性并发症包括A.导管相关血流感染B.高血糖C.胆汁淤积D.低钾血症E.空气栓塞三、简答题（每题6分，共30分）1.简述甲状腺功能亢进症的手术指征。2.试述腹部闭合性损伤的处理原则。3.列举2023年AJCC第9版乳腺癌TNM分期中T、N、M的定义（各举2项）。4.急性阑尾炎需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出5种）5.简述围手术期深静脉血栓（DVT）的预防措施。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者，女，45岁，因“转移性右下腹痛36小时，加重伴发热6小时”入院。36小时前无诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、未呕吐，6小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴寒战、发热（体温39.2℃），无腹泻、血尿。既往体健，无手术史。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音2次/分。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N92%；腹部B超：右下腹见一4.2cm×3.0cm不均质包块，边界不清，周围少量液性暗区。问题：（1）初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）；（3）治疗原则。病例2患者，男，38岁，因“车祸后右上腹疼痛4小时，伴头晕、心慌1小时”急诊入院。4小时前驾驶摩托车时与轿车相撞，右上腹撞击车把，当时感局部疼痛，未在意。1小时前渐感头晕、心慌，无呕血、黑便，无胸痛。查体：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷；右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝区叩击痛（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb75g/L，WBC13.2×10⁹/L，N85%；腹部CT：肝右叶见3.5cm×4.0cm不规则低密度影，边界模糊，肝周及腹腔内见液性暗区，量约800ml。问题：（1）初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）；（3）治疗方案。答案一、单项选择题1.D2.C3.D4.D5.B6.A7.B8.D9.D10.A11.A12.B13.D14.B15.A16.D17.B18.B19.C20.B二、多项选择题1.ACD2.ABDE3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABD7.ABDE8.ACD9.ABCD10.BCD三、简答题1.甲状腺功能亢进症手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；④抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者；⑤妊娠早、中期（4-6个月）具有上述指征者。2.腹部闭合性损伤处理原则：①快速评估生命体征，优先处理威胁生命的合并伤（如张力性气胸、大出血）；②动态观察病情（意识、血压、心率、腹部体征、血常规）；③怀疑腹腔内出血或空腔脏器破裂时，立即行诊断性腹腔穿刺、B超或CT；④手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重；肠鸣音减弱或消失；全身情况恶化（血压下降、贫血）；腹腔穿刺阳性；X线显示膈下游离气体；积极抗休克后病情无改善。3.2023年AJCC第9版乳腺癌TNM分期：T（原发肿瘤）：T1（最大径≤2cm）、T2（2cm＜最大径≤5cm）；N（区域淋巴结）：N1（1-3个同侧腋窝淋巴结转移）、N2（4-9个同侧腋窝淋巴结转移）；M（远处转移）：M0（无远处转移）、M1（有远处转移）。4.急性阑尾炎鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔；②右侧输尿管结石；③急性肠系膜淋巴结炎；④右侧异位妊娠破裂；⑤急性胆囊炎（高位阑尾炎需鉴别）；⑥急性胃肠炎；⑦克罗恩病。5.围手术期DVT预防措施：①机械预防：梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）；②药物预防：低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、新型口服抗凝药（如利伐沙班）；③术后早期下床活动；④控制高危因素（如纠正脱水、治疗高凝状态）；⑤对极高危患者联合机械与药物预防。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：急性化脓性阑尾炎（坏疽穿孔可能）。诊断依据：①转移性右下腹痛病史；②发热（39.2℃）、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张；③白细胞及中性粒细胞显著升高；④B超提示右下腹不均质包块伴周围积液。（2）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔（上腹痛骤起，板状腹，X线膈下游离气体）；②右侧输尿管结石（阵发性绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT示结石）；③右侧输卵管妊娠破裂（育龄女性，停经史，阴道出血，血hCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血）；④急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，上呼吸道感染史，腹部压痛不固定）。（3）治疗原则：①急诊手术（阑尾切除术），若穿孔形成脓肿则视情况引流；②术前予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③术后继续抗感染，维持水电解质平衡；④监测体温及腹部体征变化。病例2（1）初步诊断：闭合性肝破裂，失血性休克（代偿期）。诊断依据：①右上腹外伤史；②头晕、心慌、血压下降（85/50mmHg）、心率增快（120次/分）、面色苍白、皮肤湿冷等休克表现；③右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝区叩击痛，移动性浊音阳性；④Hb75g/L（贫血），腹部CT示肝右叶低密度影（破裂灶）及腹腔积液（出血）。