近视防治指南（2026年版）

近视防治指南（2026年版）一、核心认知与流行病学现状1.1最新流行特征根据2025年国家卫生健康委员会发布的《全国第五次儿童青少年近视防控普查报告》及中华医学会眼科学分会屈光组发布的国民眼健康数据，我国目前近视流行呈现以下特征：6-18岁儿童青少年近视患病率为55.3%，较2020年的52.7%上升2.6个百分点；近视人群中，高度近视（等效球镜度数≥600度）占比达15.8%，较2020年上升2.1个百分点，10-14岁年龄段高度化趋势最明显，占该年龄段近视人群的13.2%；18岁以上成年人近视患病率为71.1%，高度近视患病率达10.8%，病理性近视占高度近视人群的19.1%。目前，高度近视相关黄斑病变已成为我国50岁以下人群不可逆致盲的首要病因，占该年龄段不可逆致盲病因的25.8%，近视防控已成为关系国民健康的公共卫生问题。1.2近视分级与核心危害根据2025年中华医学会眼科学分会更新的近视分类标准，近视按度数分为三级：低度近视：等效球镜度数≤-0.50D且＜-3.00D；中度近视：-3.00D≤等效球镜度数＜-6.00D；高度近视：等效球镜度数≥-6.00D，或眼轴长度＞26mm（无论度数高低）。其中，病理性近视定义为：近视度数持续进展，眼轴进行性延长，伴随眼底视网膜、脉络膜退行性改变，可出现多种并发症，是致盲的主要原因。近视的核心危害远不止视力下降，中低度近视会影响学习、工作效率，增加生活不便；高度近视可引发多种不可逆并发症，包括视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑出血、脉络膜新生血管、开角型青光眼、并发性白内障等，严重者可导致永久视力丧失。同时，儿童青少年时期近视发生越早，进展越快，未来发展为高度近视的风险越高，6岁前发生近视的儿童，成年后高度近视发生率超过80%。1.3核心防控原则目前医学界公认：真性近视可防、可控，不可治愈，所有宣传“逆转真性近视”“彻底治愈近视”的方法均缺乏循证医学证据，属于虚假宣传。近视防控的核心原则为：早预警、早干预、分层管理、全程监测，以延缓近视进展、降低高度近视及并发症发生风险为核心目标，而非追求彻底消除近视。经大规模流行病学研究证实，近视的主要可控危险因素包括：①日均自然光下户外活动＜2小时，近视发病风险升高2.8倍；②连续近距离用眼（读写、电子屏）每天累计超过4小时，风险升高2.1倍；③小学生日均睡眠＜10小时、初中生＜9小时、高中生＜8小时，风险升高41%；④儿童青少年BMI超过同年龄段标准值，肥胖人群近视进展风险升高30%；⑤读写环境照度不达标（桌面照度＜300lx），风险升高1.8倍。不可控危险因素为遗传：父母一方近视，子女近视发病风险是父母无近视人群的2.6倍；父母双方均近视，风险升高至6.4倍。二、不同人群分级预防要点2.10-6岁学龄前儿童（视觉发育关键期）0-6岁是儿童眼球屈光发育的关键阶段，预防核心是保护远视储备，提前预警近视风险，具体要点如下：1.规范建立屈光发育档案：儿童出生后6个月完成首次全面眼健康检查，之后每半年进行1次屈光筛查，满3岁后完成散瞳验光，建立包含裸眼视力、矫正视力、散瞳屈光度数、眼轴长度、角膜曲率、眼压的屈光发育档案，动态监测屈光发育情况。正常儿童生理性远视储备参考标准：3岁+2.00D~+2.50D，4岁+1.75D~+2.00D，5岁+1.25D~+1.75D，6岁+1.00D~+1.50D；若6岁前远视储备低于+0.50D，提示未来近视发生风险超过90%，需立即启动干预。2.控制近距离用眼时间：0-3岁禁止接触电子屏幕，3-6岁儿童每天累计近距离用眼（包括看书、看电子屏）不超过1小时，单次不超过15分钟，避免在乘车、走路、卧床时看电子屏或看书。3.保证足量户外活动：每天累计自然光下户外活动不少于3小时，间断性户外活动（如分早中晚三个时段，每次1小时）的防控效果优于一次性连续户外活动，阴天自然光也具有防控效果，无需强光直射。4.警惕异常信号：若儿童出现频繁揉眼、眨眼、歪头看东西、看东西凑很近，需及时到医院检查，排除近视、斜视、弱视等问题。2.26-18岁学龄儿童青少年（防控核心人群）该阶段是近视发生和进展最快的时期，防控重点是减少持续近距离用眼，增加户外活动，延缓近视进展，避免发展为高度近视，具体要点：1.严格落实用眼习惯：遵循“三个一”读写姿势：眼离书本1尺（33cm），胸离桌边1拳，手离笔尖1寸（2.5cm）；遵循“20-20-20”用眼法则：每近距离用眼20分钟，抬头看6米（20英尺）以外的物体至少20秒，缓解睫状肌疲劳。禁止在昏暗环境、晃动环境、卧床时看手机或看书。2.优化读写环境：读写环境需符合国家标准《中小学校教室采光和照明卫生标准》（GB7793-2010）及《读写台灯健康要求》：使用AA级照度的读写台灯，放置于写字手对侧（右手写字放左侧），避免手部阴影遮挡，桌面平均照度不低于300lx，读写时需同时打开房间背景灯，禁止只开台灯在黑暗环境中读写；桌面采用亚光材质，避免玻璃、镜面反光。3.保证足量户外活动与睡眠：每天累计自然光下户外活动不少于2小时，课间10分钟必须离开教室户外活动，禁止课间留在教室写作业，研究证实，每日增加1小时课间户外活动，可降低儿童青少年近视发病率12.5%。严格落实作息要求：小学生每天睡眠不少于10小时，初中生不少于9小时，高中生不少于8小时，避免熬夜刷手机，规律作息。4.定期监测：低风险人群每半年进行1次全面眼检查，高风险人群（已有近视、父母双方近视、远视储备不足）每3个月监测1次，重点监测度数变化和眼轴增长速度，若每年近视进展超过75度，或眼轴增长超过0.3mm，需启动近视控制干预。2.318岁以上成年人（容易忽视的防控人群）传统认知认为成年后近视度数稳定，不会进展，但近年数据显示，18-40岁成年人中，约36%的人群近视度数每年进展超过50度，其中12%最终发展为高度近视，主要诱因是长期近距离伏案工作、长时间使用电子屏，因此成年人也需做好近视防控：1.连续近距离用眼（工作、刷手机）每1小时休息10分钟，每天累计近距离用眼不超过8小时，避免熬夜在黑暗环境中刷手机。2.每天累计户外活动不少于1小时，可利用工间休息、通勤时间进行户外活动。3.每年进行1次眼健康检查，度数每年进展超过50度的人群，需排查病理性近视、圆锥角膜等问题，及时调整矫正方案。4.高度近视人群、有高度近视家族史的人群，每年进行散瞳眼底检查，排查并发症。三、循证证实有效的近视进展控制手段目前经国际近视研究协会、中华医学会眼科学分会证实，确有控制近视进展效果的手段共4类，按证据等级排序如下：3.1一级预防：足量自然光下户外活动证据等级：A级，是唯一无副作用、成本最低的防控手段。作用机制：自然光可促进视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴异常增长，每天累计2小时以上户外活动，可降低儿童青少年近视发病风险约30%，每增加1小时户外活动，近视发病风险降低13%。注意事项：需在自然光下进行，室内运动、阴天户外均有效，无需强光暴晒，间断性户外活动防控效果优于一次性长时间户外活动。3.2光学控制手段1.周边离焦框架眼镜：证据等级A级，适用人群：8岁以上儿童青少年，不适合配戴角膜塑形镜（OK镜）、不愿意配戴接触镜的人群，近视度数在100度-600度之间均可适配。作用效果：与普通单焦点框架镜相比，可延缓近视进展约30%，延缓眼轴增长约0.1mm/年。优势：安全、便捷、成本低，护理要求低，适合大多数儿童青少年。2.角膜塑形镜（OK镜）：证据等级A级，适用人群：8岁以上，近视度数≤600度，顺规散光≤150度，逆规散光≤75度，角膜曲率在40.00D-46.00D之间，无眼部活动性炎症、干眼症、圆锥角膜、青光眼等禁忌症，个人卫生习惯良好。作用效果：可延缓近视进展40%-60%，延缓眼轴增长约0.15mm/年，夜间配戴8-10小时，白天可获得清晰裸眼视力，不影响运动和外观。注意事项：必须在正规医疗机构进行验配，禁止网购或非医疗机构验配；需严格遵循护理要求，定期更换镜片，每3个月复查一次，若出现眼红、眼痛、视力下降，需立即停戴并就医；OK镜仅能控制近视进展，不能治愈近视，停戴后度数会恢复原有水平。3.离焦软性角膜接触镜：证据等级A级，适用人群：8岁以上，近视度数≤1000度，散光≤250度，不适合配戴OK镜的人群，作用效果与OK镜相当，可延缓近视进展40%-55%，多为日抛型，护理更简单，感染风险更低。3.3药物控制手段：低浓度阿托品滴眼液证据等级A级，是目前唯一证实有效的控制近视进展的药物，适用人群：年龄≥4岁，每年近视进展≥75度，或眼轴增长≥0.3mm/年的儿童青少年，不适合光学控制或光学控制效果不佳的人群。作用效果：0.01%低浓度阿托品可延缓近视进展50%-60%，延缓眼轴增长约0.15mm/年。副作用：0.01%浓度副作用轻微，发生率不到4%，主要为轻微瞳孔散大、视近模糊、眼部瘙痒，停药后可完全恢复，无长期不良反应。使用方法：每晚睡前滴眼1次，一次1滴，需在医生指导下使用，定期监测眼压、屈光度数和眼轴，对阿托品过敏、闭角型青光眼高危人群禁用。3.4常见防控误区澄清1.真性近视无法逆转：目前没有任何方法可以改变已经延长的眼轴，逆转真性近视，按摩、针灸、护眼贴、近视治疗仪、中药熏蒸、经络调理等方法，仅能缓解用眼疲劳，无法降低真性近视度数，更不能治愈近视，所有宣传“治愈近视”的内容均为虚假宣传。2.护眼保健品不能替代防控：叶黄素、维生素A、花青素等营养补充剂，仅对视网膜健康有一定益处，无法控制近视进展，不能替代正规防控手段，饮食均衡的人群不需要额外补充。3.戴眼镜不会越戴度数越深：近视度数加深是近视本身进展导致，和戴眼镜无关，正确的矫正可以缓解眼疲劳，延缓近视进展，不戴眼镜会因为视物模糊加重睫状肌疲劳，反而加速近视进展。四、近视规范矫正方案4.1儿童青少年矫正原则儿童青少年近视后需及时矫正，核心原则是：1.准确验光：12岁以下儿童首次验光必须进行散瞳验光，排除睫状肌痉挛导致的假性近视，获得准确的屈光度数，避免度数配高加速近视进展。2.合理配戴：近视度数≥100度，或裸眼视力低于0.6，看远不清楚，建议全天配戴眼镜，不要仅上课戴下课摘，持续的清晰视觉可以减少眼疲劳，延缓进展；度数低于100度，裸眼视力满足看远需求，可仅看远时配戴。3.优先选择兼具控制进展效果的矫正方案：对于每年进展超过50度的儿童青少年，优先选择周边离焦框架镜、OK镜、离焦软镜联合低浓度阿托品的控制方案，而非普通单焦点框架镜，降低未来发展为高度近视的风险。4.2成年人矫正方案选择成年人可根据自身需求和眼部条件选择合适的矫正方案：1.框架眼镜：是最安全、最常用的矫正方式，适合大多数人群，需每1-2年重新验光调整度数，度数变化超过50度及时更换镜片。2.接触镜：包括软性隐形眼镜、硬性透氧性角膜接触镜（RGP），适合对外观有需求、不适合戴框架镜的人群，RGP尤其适合高度近视、大散光的人群，成像质量优于框架镜，需严格遵循护理要求，避免感染。3.近视矫正手术：适合18岁以上，近2年近视度数稳定（每年进展不超过50度），眼部条件符合要求，有摘镜需求的人群。目前主流的手术方式分为两类：①角膜激光手术（全飞秒、半飞秒、准分子激光）：适合近视度数≤1200度，散光≤600度，角膜厚度足够的人群，创伤小，恢复快；②ICL人工晶体植入术：适合近视度数≤1800度，散光≤600度，角膜薄不适合激光手术的人群，属于可逆手术，保留自身角膜组织，成像质量优异。需要明确：近视矫正手术仅矫正屈光度数，达到摘镜的目的，无法改变近视导致的眼底改变，原本是高度近视的人群，术后仍然是高度近视，需要定期进行并发症筛查。五、高度近视并发症全程管理高度近视是近视防控的最终核心节点，全程管理可有效降低致盲风险，具体要点如下：1.定期筛查：所有高度近视人群（无论年龄、无论是否做过近视矫正手术），每年至少进行1次散瞳眼底检查，排查视网膜裂孔、变性、黄斑病变等并发症，若已经出现眼底改变，每半年检查1次。2.预警信号识别：若出现以下症状，需立即就医：①眼前黑影突然增多，伴随闪光感；②视力无痛性突然下降；③视物变形、中心发暗；④视野出现固定缺损；⑤眼胀、头痛、恶心，警惕青光眼。3.生活注意事项：高度近视人群眼轴更长，视网膜更薄，需避免剧烈对抗性运动、高风险运动，包括蹦极、跳水、拳击、跳伞、过山车等，这类运动会增加视网膜脱离的风险；慢跑、快走、游泳、瑜伽等低冲击运动是安全的，可以正常进行。4.妊娠分娩注意事项：高度近视女性妊娠前需进行眼底检查，若没有明显的视网膜变性、裂孔，可正常顺产，不需要常规剖宫产，分娩过程中不会增加视网膜脱离的风险，若有未处理的严重视网膜病变，可提前进行激光封闭，再评估分娩方式。5.规范治疗：早期发现的视网膜裂孔可通过激光光凝封闭，避免发展为视网膜脱离；黄斑脉络膜新生血管可通过抗VEGF药物注射治疗，控制病情，保留视力；视网膜脱离、黄斑裂孔可通过手术治疗，越早治疗效果越好，大部分患者可保留有用视力。六、日常行为管理指南1.饮食管理：控制添加糖摄入，研究显示，儿童青少年每周摄入含糖饮料超过3次，近视进展风险升高32%，高糖饮食会引发巩膜胶原降解，降低巩膜弹性，促进眼轴增长，因此每天添加糖摄入不超过50g，最好低