溺水急救指南(2025版)

溺水急救指南(2025版)一、现场施救核心原则与安全优先级溺水是我国致死率最高的意外伤害类型之一，据中国疾病预防控制中心2024年发布的《全国意外伤害监测年报》显示，我国每年约有5.7万人因溺水死亡，其中60%以上的死亡案例发生在野外开放性水域，14岁以下未成年人占溺水总死亡人数的51%，超过61.2%的群发性溺水死亡源于非专业施救者盲目下水施救，多人手拉手施救的整体遇难率高达83.5%。因此，溺水急救的第一核心原则是：保障施救者自身安全优先，禁止未接受过专业救生训练的人员擅自下水施救，科学呼救、工具施救优先于下水施救。（一）规范呼救与现场脱险发现溺水后，施救者需按照以下流程操作：1.立即呼救并拨打急救电话：第一时间向周边人群大声呼救，寻求专业救生人员帮助，同时立即拨打120急救电话，准确告知事发具体位置、溺水人数、大致溺水时长、溺水者是否已经脱离水域，便于急救中心提前调配救援力量与急救设备，缩短院前急救时间。若发生在偏远野外区域，需同时告知120调度人员准确的通行路线，安排接应。2.优先采用工具施救，避免盲目下水：在专业人员到达前，利用现场所有可用工具开展岸上施救，可向溺水者投掷漂浮物（救生圈、空矿泉水桶、篮球、汽车内胎、捆扎后的空塑料瓶等），或伸出长竹竿、木棍、绳索、冲浪板等，让溺水者抓住固定端后，将其缓慢拉上岸。施救过程中需站稳重心，降低重心，避免被溺水者拉拽落水。3.仅允许具备救生资质的人员下水施救：若现场无工具可用，仅有具备专业救生能力、熟练掌握救生技能的人员可下水施救，下水前需提前将救援绳索一端固定在岸边或由经验丰富的同伴拉住，下水后从溺水者背后接近，避免被溺水者正面搂抱。若不幸被溺水者抱紧拖拽，需按照以下方法脱险：若被正面搂抱上身，立即深吸气后主动向下沉，溺水者出于求生本能会向上挣扎，大多会自动松开搂抱，待溺水者松开后立即绕至溺水者背后，控制其下颌或腋下后拖带上岸；若被溺水者缠绕双腿，立即用手推按溺水者下颌，同时用力向下抽离腿部，待脱身后反向控制溺水者，避免再次被拖拽。（二）溺水者上岸后的初步评估溺水者拖带上岸后，需在10秒内完成快速评估，判断意识、呼吸与脉搏情况，快速区分病情等级：轻拍溺水者双肩，呼喊其姓名判断意识，观察胸部起伏5-10秒，同时触摸颈动脉（成人与1岁以上儿童）或肱动脉（1岁以内婴儿）判断脉搏，根据评估结果开展对应处理。二、分阶岸上急救操作规范根据溺水者的意识、呼吸与循环状态，分为三种情况对应处理，核心要点是尽早开放气道、纠正缺氧，对心搏骤停患者尽早启动规范心肺复苏。（一）意识清醒、可自主呼吸咳嗽的溺水者处理此类溺水者看起来症状较轻，仍存在较高的迟发性并发症风险，需按照以下流程处理：1.让溺水者保持安静半坐位休息，解开领口、腰带等束缚呼吸的衣物，清除口鼻表面可见的泥沙、水草，保持气道通畅。2.给予保暖处理：用干净干燥的毛巾擦干溺水者身体，更换潮湿衣物，用毛毯或保温被包裹，避免失温。3.禁止喂食喂水：不要让溺水者大量饮水、喝热水或饮酒，饮酒会扩张外周血管加速失温，大量饮水会增加胃容积，提升呕吐误吸的风险。4.必须转运就医：据中华医学会急诊医学分会2023年发布的《溺水急救中国专家共识》数据，约11.3%的初始意识清醒的溺水患者，会在溺水后24小时内出现迟发性急性呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡率高达34.2%；另有约28%的患者会出现吸入性肺炎，早期无明显症状，延误治疗会引发重症肺炎甚至感染性休克。因此，无论溺水者自我感觉多么良好，都必须尽快转运至医院接受至少24小时的医学观察，不可自行回家。（二）意识丧失、但存在自主呼吸与脉搏的溺水者处理此类患者已经陷入昏迷，需立即处理避免呕吐误吸，流程如下：1.开放气道：立即清除口鼻内的泥沙、水草、呕吐物等异物，若患者有松动的假牙需一并取出，避免异物脱落阻塞气道。若怀疑患者存在颈椎损伤（如跳水受伤溺水、撞击头部后溺水），采用托颌法开放气道：施救者将双手放在患者头部两侧，手肘支撑在地面，用两手食指中指托起患者下颌角，将下颌向上向前抬起，避免仰头动作加重颈椎损伤；无颈椎损伤怀疑的患者采用仰头抬颏法开放气道：施救者一手掌根按压患者前额，使头部向后仰，另一手食指与中指抬起患者下颌，使患者下颌尖与耳垂的连线满足：成人与14岁以上青少年保持与地面垂直，儿童（1-14岁）头后仰角度约为30°，婴儿（1岁以内）约为15°，避免过度后仰压迫气道，或后仰不足气道无法开放。2.摆放复原体位：开放气道后，将患者摆放为稳定侧卧位（复原体位），具体操作：将患者靠近施救者一侧的手臂向上弯曲，放在头部旁，另一侧手臂放在胸前，对侧腿弯曲，施救者一只手扶住患者头部，另一只手抓住弯曲的对侧大腿，将患者转向施救者一侧，调整体位使患者头部后仰，保持气道通畅，侧卧位可让口腔内的呕吐物、分泌物自然流出，避免误吸窒息。3.持续监测生命体征：全程监测患者的呼吸、脉搏，若患者呼吸频率减慢、脉搏消失，或出现濒死叹息样呼吸（缓慢、不规则的点头样呼吸，仅存在微弱吸气动作，间隔超过10秒一次），需立即转为心搏骤停的心肺复苏流程。临床数据显示，约40%的心搏骤停患者被发现时存在濒死呼吸，约60%的施救者会误认为患者还有呼吸，耽误抢救时机，因此只要呼吸不规则、无法正常应答，都要按心搏骤停处理。（三）意识丧失、无自主呼吸或仅有濒死呼吸、无脉搏的心搏骤停处理溺水导致的心搏骤停与心源性心搏骤停的病理生理机制不同，核心死因是气道缺氧引发的心脏停搏，因此2025版AHA心肺复苏指南与我国《溺水急救中国专家共识（2025修订版）》均明确推荐，溺水心搏骤停采用「开放气道（A）-人工呼吸（B）-胸外按压（C）」的复苏顺序，而非普通心源性心搏骤停的C-A-B顺序，具体操作规范如下：1.第一步：开放气道（A），操作规范同上文，必须先清除口鼻异物，打开气道，保证后续通气有效，没有开放气道的人工呼吸是无效的。2.第二步：人工呼吸（B），开放气道完成后，立即给予2次有效人工呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者鼻子，自己的口唇完全包裹患者的口唇，平稳吹气1秒，看到患者胸廓起伏即为有效吹气，两次吹气间隔约1秒，避免过度吹气（吹气时间过长、吹气量过大），过度通气会增加胸腔内压力，减少回心血量，降低复苏成功率。若无法进行口对口人工呼吸，可用干净的纱布、一次性口罩、透气棉布隔在患者口唇上方，不影响通气效果，既可以避免直接接触，也能保证通气，总比不做人工呼吸好。3.第三步：胸外按压（C），两次人工呼吸完成后，立即开始胸外按压：（1）按压位置：成人与8岁以上儿童按压位置为两乳头连线中点，胸骨中下1/3处；1岁以内婴儿按压位置为两乳头连线中点下方一横指处。（2）按压深度：成人按压深度为5-6cm；儿童按压深度为胸廓前后径的1/3，约4-5cm；婴儿按压深度约为4cm，避免按压过深引发肋骨骨折或内脏损伤，也不能按压过浅达不到有效灌注效果。（3）按压频率：保持每分钟100-120次的按压频率，每次按压后让胸廓充分回弹，施救者不要倚靠在患者胸廓上，保证胸廓充分回弹才能让心脏充分充盈，提升按压的灌注效果。（4）按压通气比：单人施救所有年龄段患者均为30次按压：2次通气；双人施救时，成人保持30:2，儿童与婴儿为15:2，每完成一组操作后快速检查呼吸脉搏，尽量减少按压中断，每次中断时间不得超过10秒。4.AED（自动体外除颤器）的使用：约20%-25%的溺水心搏骤停患者会继发心室颤动，因此只要现场有AED，必须第一时间取出使用，不要因为溺水是窒息性心搏骤停就拒绝使用AED。操作流程按照AED语音提示即可：开机后粘贴电极片到指定位置，断开接触等待AED分析心律，如果提示需要除颤，在确认所有人不接触患者后按下除颤键，除颤完成后立即恢复胸外按压，不要停顿等待检查脉搏。需要特别说明的是：2025版指南明确不推荐对溺水患者常规开展控水操作，包括倒挂控水、拍背控水、腹部冲击控水等。临床研究显示，90%以上的溺水患者仅吸入少量水分，不会阻塞气道，常规控水会使心肺复苏启动时间平均延迟1.5分钟，使心搏骤停复苏成功率下降12.1%，同时大幅提升呕吐误吸的风险，错误的倒挂控水还可能导致颈椎损伤、胃破裂等严重并发症。仅有一种情况需要短暂引流水分：当清除异物后仍然无法进行有效通气，怀疑气道内存在大量积水阻塞时，可将溺水者仰卧，头部偏向一侧，稍微抬高腹部引流，快速清除分泌物后立即启动心肺复苏，不可为了控水耽误复苏时间。三、特殊场景与特殊人群溺水急救要点不同场景、不同人群的溺水病理生理特点不同，急救要点也存在差异，需针对性调整：（一）冷水溺水（水温低于20℃）冷水溺水是冬季冰河落水、春季水库深水溺水、高海拔水域溺水的常见类型，核心特点是人体会触发潜水反射：当脸部浸入冷水中后，迷走神经兴奋，心率减慢，外周血管收缩，将有限的氧优先供给大脑和心脏，大幅降低大脑的氧耗，延长缺氧耐受时间。据国际溺水研究组织2024年发布的临床数据显示：水温低于10℃时，溺水时间超过30分钟的患者，最终存活且无永久性神经损伤的概率达到21.3%，远高于温水溺水的2.8%，其中儿童的存活概率更是达到35%。因此冷水溺水的急救要点为：1.绝对不要轻易放弃抢救，哪怕溺水时间长达1小时，只要专业急救人员未宣告临床死亡，都要持续开展心肺复苏，不要停止。国内近年来已有多例儿童冷水溺水40分钟以上，成功复苏且无任何神经后遗症的案例，放弃抢救会错过存活机会。2.抢救过程中注意保温：擦干患者身体后用保温毯、毛毯包裹全身，避免继续失温，不要裸露身体放在低温环境中，低体温会加重心脏抑制，影响复苏效果。3.转运过程中持续监测体温，院内急救需尽早开展核心复温，多数低体温心搏骤停患者复温后可恢复自主心律。（二）儿童溺水儿童是溺水的高发人群，我国每年超过2万儿童因溺水死亡，溺水是1-14岁儿童意外伤害死亡的首位原因。儿童溺水的特点是进展快、缺氧耐受能力强、潜水反射明显，急救要点为：1.家庭溺水多发生在浴缸、水桶、水盆中，哪怕溺水时间仅1-2分钟，被救上岸后也要送医观察，不要因为孩子清醒就大意。临床显示，哪怕少量水吸入肺部，都可能引发迟发性肺水肿。2.儿童胸壁薄，按压深度不要超过5cm，婴儿按压可采用双指按压法或拇指环绕法，避免按压力度过大导致肋骨骨折。3.儿童对缺氧的耐受能力比成人强，冷水溺水儿童哪怕溺水时间超过40分钟，都要坚持抢救，不要轻易放弃。4.复苏成功后需监测至少48小时，警惕迟发性脑水肿与肺水肿，儿童迟发性并发症的发生率比成人高15%。（三）孕妇溺水孕妇溺水的急救要点为：1.孕中晚期孕妇子宫增大，会压迫下腔静脉，减少回心血量，开放气道后需将孕妇子宫向左侧推移，减轻压迫，提升复苏效果。2.胸外按压位置比普通成人稍微上移1-2cm，因为子宫增大推高膈肌，心脏位置上移，调整位置才能保证按压有效。3.复苏成功后将孕妇摆放为左侧卧位等待转运，优先保障孕妇生命安全，转运过程中持续监测胎心与孕妇生命体征。（四）船舶翻覆开放性水域溺水船舶翻覆后很多人会被困在翻扣的船舱内，现场人员不要盲目下水搜救，首先要敲击船体，确定被困人员位置，向被困位置投掷空气瓶，延长被困人员存活时间，然后等待专业水上救援人员到达，避免非专业人员下水引发更多伤亡。被困人员需保持冷静，不要盲目游动消耗体力，利用船舱内的空气舱保持呼吸，保存体力等待救援。四、常见溺水急救误区纠正很多流传的溺水急救方法是错误的，不仅无法救命，反而会增加死亡率，常见误区如下：1.误区：溺水者一定会拼命呼救挥手，安静站在水里的不会有事。事实：约80%的溺水是「无声溺水」，尤其是儿童，溺水时溺水者的嘴只能刚好露出水面，根本无法发声呼救，也无法挥手，多数表现为安静站立在水中，头部后仰，眼神呆滞，几分钟就会昏迷沉入水中。美国救生协会数据显示，超过70%的儿童溺水发生在成人在场的情况下，整个溺水过程不到2分钟，成人大多误认为孩子只是在玩水，错过最佳救援时间，因此只要发现人员在水中状态异常，立即上前查看，不要等呼救。2.误区：必须先控水才能做心肺复苏。事实：如前文所述，常规控水完全没有必要，反而耽误抢救时间，增加误吸风险，只有异物梗阻才需要处理，绝大多数情况直接心肺复苏即可。3.误区：救上来没呼吸没脉搏，溺水时间长就不用救了。事实：尤其是冷水溺水、儿童溺水，潜水反射可以让人体耐受很长时间的缺氧，临床上溺水1小时以上成功复苏的案例非常多，因此只要专业急救人员未到达，都要持续心肺复苏，不要轻易放弃。4.误区：意识清醒就没事，不用去医院。事实：迟发性肺水肿、吸入性肺炎早期都没有明显症状，发病后进展极快，死亡率很高，因此所有溺水者都必须送医观察至少24小时。5.误区：手拉手施救不会被拉下去，比工具方便。事实：疾控中心数据显示，手拉手施救的整体遇难率达到83.5%，溺水者在恐慌状态下的力量远大于普通人，一旦拉不住就会全部落水，造成群死群伤，因此绝对禁止手拉手施救。6.误区：人工呼吸会传染病，只做胸外按压就行。事实：溺水心搏骤停的核心死因是缺氧，只做胸外按压的复苏成功率比联合人工呼吸低50%以上，若担心接触，可以用纱布、口罩隔开，不影响通气效果，总比不做人工呼吸好。7.误区：溺水后喝热水、喝酒可以保暖。事实：喝酒会扩张外周血管，加速热量流失，加重失温，大量喝热水会增加胃容积，提升呕吐误吸的风险，正确的做法是擦干身体更换衣物保温即可，不要进食进水。8.误区：会游泳就不会溺水。事实：我国疾控中心数据显示，超过40%的溺水遇难者是会游泳的，多是因为野外水域存在暗流、水草、淤泥，游泳过程中突发抽筋、低血糖、心肌梗死，都容易引发溺水，因此哪怕会游泳，也不要去野外野泳。五、转运与院内后续处理规范院前急救完成后，转运过程需遵循以下规范：1.意识清醒的患者保持半坐位，监测呼吸、脉搏，注意保暖。2.昏迷有自主呼吸的患者保持稳定侧卧位，持续开放气道，避免误吸。3.心搏骤停复苏中的患者，转运过程中不能中断心肺复苏，每次中断时间不超过10秒，持续监测心电活动。4.冷水低体温患者全程保温，避免额外失温。患者到