静脉治疗护理技术操作指南2025版

静脉治疗护理技术操作指南2025版一、范围本指南规定了各级各类医疗机构护理人员开展静脉治疗操作的基本要求、操作流程、并发症防控、质量控制及安全管理标准，适用于所有从事静脉治疗护理工作的注册护士、实习护士、静脉治疗专科护士，以及辅助参与静脉治疗操作的护理人员。本指南涵盖外周静脉导管、中心静脉导管、静脉输液港等各类血管通路装置的置入、维护、拔除全流程操作，以及静脉药物输注、输血治疗、静脉采血等相关操作规范，未涉及动脉穿刺置管、透析专用血管通路操作等专科范畴内容。二、规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本指南；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本指南。1.《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023，国家卫生健康委员会）2.《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医发〔2023〕12号）3.《输液治疗护理实践标准》（2021版，美国静脉输液护理学会INS）4.《血管导管相关感染预防与控制指南（2023版）》（国家卫生健康委医院管理研究所）5.《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号，2024年修订版）6.《儿童静脉治疗护理实践指南》（2022版，中华护理学会儿科护理专业委员会）三、术语和定义3.1静脉治疗通过静脉通路注入或输入药物、液体、血液制品、营养制剂等，以达到诊断、治疗、维持生命体征目的的临床操作，包括血管通路装置置入、维护、拔除，以及静脉输注、静脉采血等相关操作。3.2血管通路装置（VAD）用于静脉治疗的所有置入性导管，分为外周静脉导管（PVC）、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港（PORT）四类。3.3导管相关性血流感染（CRBSI）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，且外周静脉血培养与导管尖端培养为同一病原体。3.4渗出/外渗输液过程中药物或液体漏入导管周围皮下组织，其中非腐蚀性药物漏入为渗出，腐蚀性、刺激性药物漏入为外渗，可导致局部组织坏死、神经损伤甚至肢体功能障碍。3.5无针接头无需反复穿刺即可连接输液管路、实现密闭式输液的装置，分为正压接头、负压接头、中性接头三类，核心功能为减少针刺伤、降低导管相关感染风险。四、基本要求4.1人员资质要求1.从事静脉治疗操作的护理人员需为注册护士，经本指南相关内容培训并考核合格后方可独立操作；实习护士、见习护士需在带教老师指导下完成操作，不得独立进行中心静脉导管维护、腐蚀性药物输注等高风险操作。2.PICC置管操作需由取得PICC专项技术资质的护士完成，资质取得需满足：累计参与PICC置管操作≥30例，独立完成超声引导下PICC置管≥15例，通过理论及操作考核，且每2年需完成至少1次资质复核，复核标准为近2年独立完成PICC置管≥20例、无重大操作不良事件。3.静脉输液港（PORT）的穿刺、维护操作需由经PORT专项培训合格的护士完成，培训内容包括PORT结构、穿刺技术、并发症识别与处理，考核合格后方可独立操作。4.从事静脉治疗专科护理的护士需每2年完成不少于16学时的静脉治疗相关继续教育培训，内容涵盖最新指南更新、新型装置操作、并发症防控新技术等。4.2环境要求1.静脉治疗操作区域需保持清洁干燥，每日通风≥2次、每次≥30分钟，空气菌落数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物体表面菌落数≤10cfu/cm²。2.中心静脉导管（CVC、PICC、PORT）置入操作需在达到Ⅱ类环境标准的治疗室或手术室进行，操作前30分钟停止清扫、减少人员走动，操作区域半径1.5米内不得放置无关物品。3.床旁进行静脉导管置入、维护操作时，需拉隔帘、限制探视人员，操作区域不得有食物、垃圾等污染物，患者及陪护人员需佩戴口罩，避免交谈。4.3用物要求1.所有静脉治疗用物需在有效期内，包装完好无破损，一次性用物不得重复使用，消毒产品开启后需标注开启时间，有效期为：75%乙醇、0.5%聚维酮碘开启后有效期7天，无菌棉球、纱布开启后有效期24小时，无菌持物钳干罐保存每4小时更换1次。2.皮肤消毒产品选择：成人及2岁以上儿童优先选择2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（作用时间≥30秒），2岁以下婴幼儿、对氯己定过敏者选择0.5%聚维酮碘溶液（作用时间≥2分钟），对碘过敏者选择75%乙醇（作用时间≥3分钟，避免用于黏膜、破损皮肤）。3.敷料选择：穿刺部位优先选用无菌透明敷料（透气性好、便于观察穿刺点），出汗较多、穿刺点渗血渗液的患者选用无菌纱布敷料，敷料需满足无菌、无破损、粘性良好的要求。4.无针接头选择：优先选用中性或正压无针接头，避免使用含聚氯乙烯（PVC）材质的接头，接头需每7天更换1次，若接头出现血液残留、破损、脱落或被污染时需立即更换。五、外周静脉导管（PVC）操作规范5.1置管操作流程1.评估：评估患者年龄、病情、输液疗程、药物性质（渗透压、pH值、刺激性）、静脉条件，选择非惯用侧上肢进行穿刺，优先选择前臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，避免选择手腕内侧、关节部位、下肢静脉（成人下肢静脉血栓风险是上肢的3倍）、已发生血栓性静脉炎的静脉、接受放射治疗或淋巴水肿的肢体静脉。2.导管选择：根据治疗需求选择最小型号、最短长度的导管，常规输液选择20-24G导管，输注血液制品、快速补液选择18-20G导管，儿童、老年血管条件差的患者选择22-24G导管；导管留置时间不超过96小时，若患者无穿刺点感染、静脉炎等并发症，可根据评估适当延长至7天。3.操作步骤：（1）核对患者信息、输液医嘱，向患者解释操作目的、注意事项，取得知情同意。（2）洗手、戴口罩，准备用物：止血带、皮肤消毒剂、无菌棉签、导管、输液器、无菌透明敷料、胶带。（3）协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，在穿刺点上方10-15cm处扎止血带，止血带松紧以可插入1指、远端动脉搏动可触及为宜，结扎时间不超过2分钟。（4）皮肤消毒：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，消毒范围直径≥8cm，自然待干，不得擦拭或扇干。（5）再次核对患者信息，排气后检查导管完整性，一手绷紧皮肤，一手持导管针，针头斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后降低角度再进针0.2cm，送入导管，松止血带、嘱患者松拳，打开输液调节器确认输液通畅，观察局部无肿胀、疼痛。（6）用无菌透明敷料无张力粘贴固定导管，导管延长端呈U型固定，标注穿刺日期、时间、操作者姓名。（7）再次核对，告知患者注意事项：穿刺侧肢体避免过度活动、沾水，若出现肿胀、疼痛、输液不畅及时告知护士。5.2维护要点1.每日评估穿刺点情况，观察有无红肿、渗液、疼痛，触摸静脉走行有无条索状硬结，询问患者有无不适。2.输液前用10ml生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅，不得暴力冲管；输液后用10ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管（若使用肝素盐水封管，浓度为10-100U/ml，成人每次1-2ml，儿童、凝血功能障碍患者避免使用肝素盐水）。3.无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，若敷料出现潮湿、松动、污染、卷边时立即更换；更换敷料时自下而上去除旧敷料，避免牵拉导管，消毒范围同置管时，待干后粘贴新敷料。5.3拔除操作1.核对患者信息，告知拔除注意事项，去除敷料，轻缓拔出导管，用无菌棉签按压穿刺点5-10分钟，凝血功能障碍患者延长按压至15-20分钟，直至无出血。2.检查导管完整性，确认导管尖端无缺损，记录拔除时间、局部情况。3.告知患者24小时内穿刺点避免沾水，若出现出血、肿胀及时告知。六、中心静脉导管操作规范6.1经外周置入中心静脉导管（PICC）6.1.1置管操作1.置管前评估：评估患者适应证：需长期静脉输液（疗程≥7天）、输注刺激性或腐蚀性药物（如化疗药、肠外营养液、渗透压＞900mOsm/L的药物）、反复输血或采血的患者；禁忌证：穿刺部位存在感染、血栓史、外伤、血管外科手术史，上腔静脉压迫综合征，凝血功能障碍未纠正，对导管材质过敏的患者。2.静脉选择：优先选择右侧贵要静脉（管径粗、走行直、静脉瓣少，一次穿刺成功率达85%以上），其次为肘正中静脉、头静脉，避免选择乳腺手术、腋窝淋巴结清扫术、偏瘫侧肢体静脉。3.操作流程（超声引导下塞丁格技术）：（1）签署PICC置管知情同意书，测量置管长度：患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°，测量从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间隙的长度，为导管置入长度；测量臂围，在肘窝上方10cm处测量，作为后续监测血栓、水肿的基线值。（2）操作区域皮肤消毒：范围从穿刺点上下20cm，两侧至臂缘，采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液螺旋式消毒3遍，自然待干。（3）建立最大无菌屏障：操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套、帽子、口罩，患者全身覆盖无菌洞巾，仅暴露穿刺部位。（4）超声定位静脉，确认静脉无血栓、管径适宜，局部浸润麻醉，采用塞丁格技术穿刺静脉，送入导丝，扩张皮肤及皮下组织，沿导丝送入导管至预计长度，撤出导丝，抽回血确认导管通畅，用生理盐水脉冲式冲管，安装无针接头。（5）采用无菌透明敷料固定导管，外用弹力绷带加压包扎24小时，防止穿刺点渗血。（6）术后行胸部X线检查，确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3、与右心房交界处（T5-T7椎体水平），方可使用导管。6.1.2日常维护1.评估：每日评估穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物，测量臂围，与基线值对比，若臂围增加≥2cm提示存在静脉血栓风险，需进一步行血管超声检查。2.冲封管：每次输液前后、输注不同药物之间、输注血液制品、肠外营养液等粘性药物后，用10ml以上注射器抽取20ml生理盐水脉冲式冲管，治疗间歇期每7天冲封管1次；肝素盐水封管浓度为0-10U/ml，凝血功能正常的患者可使用，肝素过敏、凝血功能障碍患者使用生理盐水封管。3.敷料更换：置管后24小时更换第一次敷料，之后无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，若敷料潮湿、污染、卷边立即更换；更换敷料时严格执行无菌操作，避免手接触穿刺点及导管置入部分，消毒范围≥15cm，采用顺时针-逆时针-顺时针交替螺旋式消毒3遍，待干后粘贴敷料，导管延长端采用高举平台法固定，避免牵拉导管导致移位。4.无针接头更换：每7天更换1次，接头若有血液残留、破损、污染立即更换；连接输液器前，使用75%乙醇棉片用力擦拭接头表面及螺纹处，擦拭时间≥15秒，自然待干后连接。6.1.3拔除操作1.评估患者病情，确认无需继续使用PICC后，向患者解释操作过程，取得配合。2.患者取平卧位，穿刺侧上肢外展，去除敷料，常规消毒穿刺点及周围皮肤，范围≥10cm。3.轻缓沿导管走行方向平行拔出导管，不得暴力拔除，若遇阻力可热敷穿刺部位20-30分钟后再尝试拔除，避免导管断裂。4.拔出后立即用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，凝血功能障碍患者延长按压时间，确认无出血后，用无菌敷料覆盖24小时。5.检查导管长度与置入时记录的长度一致，确认导管完整无缺损，记录拔除时间、局部情况、导管完整性。6.2非隧道式中心静脉导管（CVC）1.置管要求：CVC置管由医师或经专项培训合格的护士完成，优先选择颈内静脉、锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管（股静脉CRBSI发生率是锁骨下静脉的2.5倍，血栓发生率是3倍）。2.维护要点：敷料每7天更换1次，渗血渗液时随时更换；冲封管同PICC操作要求；留置时间一般不超过14天，若患者无感染征象、治疗需要，可适当延长至21天，期间需每日评估是否需要拔除。3.拔除操作：拔除时患者取头低足高位或平卧位，嘱患者屏住呼吸，轻缓拔出导管，按压穿刺点15-20分钟，确认无出血后用无菌敷料覆盖24小时，观察患者有无胸闷、呼吸困难等空气栓塞征象。6.3植入式静脉输液港（PORT）6.3.1穿刺操作1.评估患者PORT植入部位有无红肿、血肿、感染，触摸港体位置、轮廓，确认港座固定无移位。2.皮肤消毒：以港座为中心，螺旋式消毒，范围直径≥10-12cm，消毒3遍，自然待干。3.戴无菌手套，用非主力手固定港座，主力手持无损伤针（蝶翼针），垂直刺入港座，直至触及港座底部金属感，抽回血确认针头位于港座内，用10ml生理盐水脉冲式冲管，确认无渗液、肿胀。4.用无菌透明敷料固定无损伤针，标注穿刺日期、时间、操作者；无损伤针留置时间不超过7天，治疗间歇期每4周维护1次。6.3.2维护要点1.每次输液前抽回血确认针头位置，避免药物外渗；输注粘性药物后用20ml生理盐水脉冲式冲管，输液后用20ml生理盐水冲管，再用5ml肝素盐水（100U/ml）正压封管，封管时边推注边拔出无损伤针，维持港座内正压。2.避免使用PORT输注高压造影剂（除非为耐高压PORT），防止港座破裂、导管断裂。6.3.3拔除操作PORT拔除由医师完成，护理人员配合术前消毒、术后伤口护理。七、静脉输注操作规范7.1输液前准备1.双人核对医嘱、患者信息、药物名称、剂量、浓度、用法、有效期、药品质量，检查输液袋有无破损、渗漏，药物有无沉淀、变色、浑浊，核对无误后配制药液。2.药液现配现用，青霉素类、头孢类抗生素配制后放置时间不超过2小时，肠外营养液配制后24小时内输注完毕，冷藏保存不超过48小时，生物制剂配制后立即输注。3.评估患者过敏史、药物不良反应史，向患者告知输液目的、药物名称、注意事项，确认患者无输液禁忌。7.2特殊药物输注要求1.刺激性/腐蚀性药物输注：包括化疗药物、万古霉素、多巴胺、氯化钙、甘露醇等，优先选择中心静脉导管输注；若必须使用外周静脉导管，需选择粗直的前臂静脉，避免选择关节部位、下肢静脉，输注前确认导管通畅，输注过程中每15分钟巡视1次，观察局部有无肿胀、疼痛，询问患者感受，若出现异常立即停止输注，按渗出/外渗处理流程处理。2.血液制品输注：输血前双人核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血结果、血液品种、剂量、有效期，检查血液质量，无误后方可输注；血小板、冷沉淀融化后立即输注，输注速度以患者可耐受的最快速度输注，30分钟内输注完毕；红细胞悬液从血库取出后30分钟内开始输注，每袋输注时间不超过4小时；输血前15分钟缓慢滴注（15-20滴/分钟），观察患者有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血反应，无异常后调整滴速，成人一般40-60滴/分钟，儿童、老年、心功能不全患者减慢滴速；每输注2袋血液之间需用生理盐水冲管，不同品种血液之间不得混合输注，输血器每24小时更换1次。3.肠外营养液输注：采用专用输液器输注，输注速度均匀，避免过快或过慢，成人初始输注速度20-30滴/分钟，逐渐增加至40-60滴/分钟，24小时内匀速输注完毕；输注过程中监测血糖、电解质变化，观察患者有无恶心、呕吐、心慌等不良反应。7.3输液过程管理1.输液过程中每30-60分钟巡视1次，观察输液速度、输液管路是否通畅、穿刺部位有无肿胀、疼痛，询问患者有无不适，及时处理输液故障。2.严格控制输液速度，不得随意调整，对于特殊药物、特殊人群需使用输液泵精确控制流速。3.出现输液反应时立即停止输液，更换输液器及生理盐水，保留剩余药液及输液器，报告医师及护士长，按要求送检，记录反应发生时间、患者症状、处理措施及转归。八、并发症预防与处理8.1导管相关性血流感染（CRBSI）1.预防措施：严格执行手卫生，置管及维护时最大无菌屏障，优先选择锁骨下静脉置管，尽量减少股静脉置管，每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管；采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤，定期更换敷料及无针接头，避免在中心静脉导管上输注血液制品、肠外营养液，尽量避免通过中心静脉导管采血。2.处理流程：患者出现不明原因发热、寒战，怀疑CRBSI时，立即采集外周血及导管血各2套（需标注采集部位、时间）送检培养；若患者血流动力学不稳定，立即拔除导管，送检导管尖端培养；根据药敏结果选择抗菌药物，必要时拔除导管，拔除后24小时复查血培养，体温恢复正常、血培养转阴后方可停用抗菌药物。3.监测指标：中心静脉导管CRBSI发生率需控制在≤0.5‰导管日，超过阈值时需开展根因分析，落实整改措施。8.2药物渗出/外渗1.分级标准：0级：无临床症状；1级：皮肤发白，水肿范围最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴疼痛；2级：水肿范围最大处直径2.5-15cm，伴疼痛；3级：水肿范围最大处直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可伴麻木感；4级：皮肤发白、半透明状，皮肤紧绷、渗出，可凹陷性水肿，皮肤坏死、溃疡形成，深部组织损伤，可出现神经、肌腱、关节损伤。2.处理流程：（1）立即停止输注，尽量回抽漏入皮下的药液，拔除导管（腐蚀性药物外渗时不建议立即拔除导管，可先经导管回抽药液后再拔除）。（2）抬高患肢，避免局部按压，根据药物性质选择拮抗剂：化疗药物外渗可局部注射相应解毒剂，多巴胺外渗用酚妥拉明局部封闭，氯化钙、甘露醇外渗用50%硫酸镁湿热敷。（3）局部冷敷或热敷：腐蚀性药物外渗24小时内冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减少药物吸收；非刺激性药物渗出24小时后热敷，促进水肿吸收。（4）密切观察局部皮肤变化，若出现水疱、坏死，及时请外科会诊处理，记录外渗药物名称、时间、范围、处理措施及转归。8.3静脉炎1.分级标准：0级：无临床症状；1级：穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；2级：穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿；3级：穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；4级：穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结长度＞2.5cm，伴脓性分泌物。2.预防措施：选择合适的导管型号，避免在关节部位穿刺，输注刺激性药物时选择中心静脉导管，严格执行无菌操作，控制输液速度，避免同一部位反复穿刺。3.处理流程：1-2级静脉炎可局部用50%硫酸镁湿热敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂，或使用水胶