院内突发火灾应急护理指南

院内突发火灾应急护理指南一、火灾风险预判与护理人员前期准备院内火灾高发场景集中于手术室（电气设备密集、麻醉气体易燃易爆）、ICU（供氧管道集中、设备24小时运行）、神经内科病房（卧床患者多、疏散难度大）、供氧站、药房（存放酒精等易燃试剂）、职工食堂及后勤配电房，其中住院病房火灾占比达65%，电气故障引发火灾占比超50%。护理人员作为一线最先发现险情、最先接触患者的人员，必须提前掌握应急要点，做好日常准备。（一）日常应急储备要求1.每位责任护士必须熟知分管病区的消防设施布局：包括最近的消防栓位置（精度到房间号）、手动火灾报警按钮位置、安全出口与疏散通道方向、干粉灭火器有效期及使用方法，掌握病区消防疏散平面图中自己负责的疏散区域。要求每月参加1次院内消防培训，每季度参与1次应急演练，考核合格率需达到100%。2.提前梳理分管床位患者的疏散等级：一级疏散风险：卧床不起、休克、昏迷、呼吸机支持、生命体征不稳定的患者，共占住院患者的12%左右，需要全程转运监护、2人以上配合转运；二级疏散风险：可以下床活动、生命体征平稳但行动不便的老年患者，占比约45%，可借助轮椅、平车转运，1人可完成辅助；三级疏散风险：可自主行走、生命体征平稳的患者，占比约43%，可组织自行有序疏散。上述信息需标注在护理站应急疏散台账上，每接收新患者2小时内完成等级更新。3.应急物品常备要求：护理站必须固定放置应急护理包，内含：便携式血氧饱和度仪1台、手电筒3个（电量每周检查1次）、应急口哨4个、干纱布50片、止血包扎敷料20套、快速手消液5瓶、止血带10根、生理盐水1000ml、一次性吸氧管50根、医用胶带2卷、患者信息汇总表（包含姓名、性别、年龄、诊断、过敏史、当前用药）复印件1份，应急包必须置于锁闭柜中，钥匙由当班护士长保管，每月清点1次物品有效期，缺失及时补充。二、火灾报警与初始处置流程当护理人员发现烟雾、焦糊味、明火等火情后，必须遵循“报警第一、救人优先、控火为辅”的原则，按以下流程处置：（一）分级报警规范1.发现火情后，第一时间按下病区最近的手动火灾报警按钮，同时拨打院内消控中心电话（多数医院为内线8119，需明确标注在护理站醒目位置），报警时必须清晰说明：起火具体位置（如×号楼×层×号病房）、起火物质（电气/被褥/酒精试剂）、火势大小（可见烟雾/局部明火/大面积燃烧）、被困患者数量、当前是否有人员受伤，禁止仅说“哪里着火了”模糊表述，避免延误处置。2.拨打消控电话后，立即通知当班护士长及科主任，护士长1分钟内上报院总值班，火情较大时，总值班立即拨打119报警，报警时明确医院详细地址、起火楼层、燃烧物质、疏散情况，安排专人到医院正门引导消防车。3.报警同时，安排1名空闲护理人员立即通知临近病区，关闭相邻区域防火门，防止火势烟气蔓延，根据《建筑设计防火规范》要求，防火门可有效阻隔烟气30分钟以上，为疏散争取黄金时间。（二）初始火情控制要点如果火势处于初始阶段（燃烧面积小于2㎡、无大量烟气扩散），在场护理人员可在保障自身安全的前提下进行初期处置：1.若为电气设备起火（如监护仪、插座短路起火），立即切断该区域电源，禁止用水扑救，使用ABC干粉灭火器对准火焰根部喷射，站立于上风方向，距离火焰保持1.5-2米距离；2.若为酒精等易燃液体起火，立即用湿纱布、灭火毯覆盖隔绝空气灭火，禁止泼水扑救，防止流淌火扩散；3.若为被褥、衣物等固体可燃物起火，可使用就近的消防栓出水扑救，先关闭房门阻断空气，再对准燃烧点灭火。需要注意：当发现烟气浓度增大、火势超过初始燃烧范围（燃烧面积超过2㎡）、火焰窜顶后，立即停止灭火，优先组织疏散，护理人员必须优先保障自身安全，才能保障患者安全，严禁在未疏散患者的情况下单独扑火。三、不同场景下患者疏散与转运护理规范院内火灾中，85%以上的致死原因是有毒烟气窒息，因此疏散必须遵循“先重后轻、分层疏散、防烟优先”的原则，严禁盲目组织拥挤疏散。（一）不同风险等级患者疏散护理1.一级风险危重患者转运护理：转运前准备：立即夹闭各种引流管（胸腔闭式引流管除外，需夹闭后标识清楚，防止反流），停止非必需静脉输液，连接便携式负压吸引器保持引流通畅，带好气管插管球囊辅助呼吸，带齐患者病历复印件、抢救药品（肾上腺素、阿托品、利多卡因等抢救常用药）、除颤仪，如果是呼吸机支持患者，断开呼吸机后立即用简易呼吸器维持通气，检查气囊压力维持在25-30cmH₂O，血氧饱和度低于90%时适当增加通气频率。转运方式：对于可移动平车患者，将患者平移至平车，被子覆盖保暖，头部偏向一侧防止呕吐窒息，由2名护理人员在前侧拉车、后侧扶车，快速沿疏散通道转移，优先走疏散楼梯，禁止乘坐电梯；对于无法搬动的颈腰椎损伤、骨盆骨折危重患者，可采用床单兜抬法：将患者平移至结实的一次性扫床中单，4名护理人员分别抓住中单四角，抬头侧的护理人员观察患者生命体征，保持患者头高足低，快速转运，避免颠簸；对于被困无法立即转出的危重患者，转移至靠近疏散楼梯的无烟房间，关闭门窗，用湿毛巾堵塞门缝，不停给房间喷水降温，打开窗户通风（禁止跳窗逃生），在窗口摆放明显标识呼救，安排1名护士留守监护，每5分钟测量1次生命体征，做好记录。疏散优先级：一级风险患者优先疏散，必须安排专人护送，每转运1名危重患者必须同步携带患者信息卡，确保交接准确。2.二级风险行动不便患者转运护理：可以下床但行走不稳的患者，采用轮椅转运，将患者固定在轮椅上，拉起刹车，护理人员在后方推行，下坡时倒行控制速度，避免摔倒；不能下床的患者使用平车转运，固定好床栏防止坠床，转运过程中询问患者感受，观察面色、呼吸情况。3.三级风险自主行动患者：护理人员站在疏散通道口引导，要求患者弯腰低姿、用随身携带的毛巾浸湿后捂住口鼻，沿墙根有序疏散，禁止慌乱奔跑，防止踩踏，对于情绪激动的患者做好安抚，告知疏散路线，避免误入烟气区域。（二）不同病区火灾特殊处置要点1.手术室火灾：手术室火灾发生率占院内火灾的8%，多为电刀接触酒精消毒皮肤、麻醉气体泄漏引燃易燃敷料导致，若术中发生火灾：立即关闭气源电源，停止吸氧，将麻醉机移离起火点，若患者在手术台上，立即用湿手术巾覆盖患者身体，扑灭火焰，若手术区域衣物起火，禁止奔跑，就地滚动灭火，快速将患者转移出手术间，关闭手术间防火门阻断烟气；开放静脉通路，监测生命体征，检查患者烧伤面积深度，做好初步冷疗处理后转运至烧伤病房；若火势较大无法立即转移，关闭手术间门，用湿纱布封堵门缝，开窗通风，发出求救信号等待救援。2.新生儿科/产科病房：患儿、新生儿无自主行动能力，疏散时将新生儿放置在预热的保温箱转运，不能离氧的新生儿携带便携式氧气瓶，包裹保暖，每一个保温箱做好标识，标注新生儿床号、性别、体重，交接时逐一核对，避免抱错，转运过程中监测经皮血氧饱和度，维持体温在36.5-37.5℃之间。3.精神科病房：多数患者认知障碍、行动不受控，发生火灾后首先组织安保人员锁定病区通道，防止患者乱跑，2名护理人员配合引导1名患者，情绪躁动患者适当约束后转运，避免患者冲向火源或烟气区域，同时做好安抚，分散注意力，避免激惹。4.高层病房楼火灾：如果起火点在患者所在楼层下方，立即组织患者向楼顶平台疏散，关闭防火门，在开阔平台等待救援；如果起火点在同楼层，立即向底层疏散平台疏散，不要乘坐电梯，若疏散通道被烟气封堵，立即退回房间封堵门窗等待救援。（三）防烟护理要点烟气温度可达200-600℃，有毒成分包含一氧化碳、氰化氢，人体吸入1-2口即可出现中毒昏迷，因此疏散过程中必须全程落实防烟护理：1.要求所有患者疏散时保持弯腰低姿，烟气密度小，距离地面30cm以下空气较为清洁，昏迷患者转运时保持头低脚高体位；2.给所有患者提供浸湿的纱布、毛巾捂住口鼻，浸湿毛巾可阻隔80%以上的有毒烟气，干毛巾阻隔效率仅为30%左右；3.如果患者衣物被明火引燃，立即让患者就地卧倒翻滚，或用湿被子覆盖灭火，禁止站立奔跑，防止增加呼吸道灼伤风险；4.转运过程中，如果患者出现咳嗽、胸闷、声音嘶哑等呼吸道刺激症状，立即转移至新鲜空气区域，给予高流量吸氧，观察有无喉头水肿，做好气管切开准备。四、现场急救护理规范火灾现场常见损伤为烧伤、一氧化碳中毒、呼吸道灼伤、挤压伤、骨折，护理人员需按规范开展现场急救：（一）烧伤急救护理1.创面处理：对于Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤，面积小于10%的创面，立即用清洁流动冷水冲洗创面降温，时间控制在15-30分钟，水温维持在15-25℃，禁止冰敷，避免损伤创面，不要随意涂抹牙膏、酱油等异物，用清洁干纱布覆盖包扎保护创面，避免污染，对于大面积烧伤（面积大于30%），不要直接冷水冲洗，避免发生低体温，用清洁敷料覆盖后立即转运。2.补液护理：现场可给清醒的烧伤患者口服含盐饮料（每1000ml水加3g盐、1.5g小苏打），不要大量饮用白开水，避免发生水中毒，对于重度烧伤患者，立即建立2条以上静脉通路，选择上肢或颈部大血管穿刺，快速输注晶体液，按照每1%烧伤面积每千克体重补充2ml液体的原则进行初始补液，监测血压、心率、尿量，维持尿量在每小时30-50ml以上。3.呼吸道护理：凡是头面部烧伤、在密闭空间烧伤的患者，常规给予高流量吸氧，监测血氧饱和度，常规做好气管插管或气管切开准备，当患者出现呼吸频率大于30次/分、血氧饱和度低于90%、声音嘶哑、痰中带炭屑时，立即配合医生开放气道，避免窒息死亡。（二）一氧化碳中毒急救护理火灾现场一氧化碳中毒发生率达40%，轻度中毒表现为头痛头晕、恶心呕吐，中度中毒出现意识模糊，重度中毒出现昏迷、呼吸衰竭：1.立即将患者转移至新鲜空气区域，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，给予高流量吸氧（流量8-10L/min），有条件的给予高压氧舱治疗，高压氧可使碳氧血红蛋白解离速度提高10倍以上，减少迟发性脑病的发生。2.监测患者生命体征、意识状态，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物窒息，建立静脉通路，遵医嘱给予甘露醇降低颅内压，防治脑水肿，抽搐患者给予安定镇静，做好安全防护，防止坠床擦伤。（三）其他损伤急救护理1.挤压伤：疏散过程中发生踩踏挤压的患者，首先检查有无开放性伤口，出血患者用加压包扎止血，怀疑肢体骨筋膜室综合征的患者，禁止包扎过紧，快速转运，监测肢体肿胀程度、末梢血运，记录尿色，警惕挤压综合征引发的急性肾衰竭。2.骨折：搬运前先固定骨折部位，脊柱骨折患者采用硬板担架搬运，保持脊柱中立位，禁止扭动脊柱，避免二次损伤，四肢骨折患者用夹板固定，观察末梢血液循环，固定后快速转运。3.烧伤合并吸入性损伤：尽早开放气道，湿化气道，促进痰液排出，监测血气分析，纠正低氧血症，防治肺水肿。五、安全交接与后续护理管理患者疏散到安全集结点（通常为医院院内空旷停车场、门诊楼前广场，需提前划定）后，立即开展清点、交接、后续护理工作：1.患者清点核对：责任护士按照疏散台账逐一核对分管患者，清点人数，将疏散成功、被困留院、转院患者分类统计，10分钟内上报总指挥，发现人数不对立即告知救援人员搜救，不得私自返回火情区域寻找。2.分类安置护理：将危重患者安置在集结点上风方向的临时区域，立即连接监护设备，重新开放静脉通路，检查各种引流管在位通畅情况，维持生命体征稳定，整理患者衣物，做好保暖，夏季做好遮阳降温；轻症患者有序安置，做好情绪安抚，解答患者疑问，处理轻微擦伤等小损伤。3.交接流程：对接救护车转运时，逐一交接患者信息：包括姓名、年龄、诊断、烧伤面积、生命体征、用药情况、过敏史，签字确认，避免交接错误。4.后续病房处理：火灾扑灭后，配合后勤部门通风换气，清理病房，更换被烟雾污染的被褥、器械，做好终末消毒，监测病房空气质量，合格后才能安排患者转回，对经历火灾的患者开展心理评估，存在焦虑、创伤后应激反应的患者，安排心理科干预。六、护理人员自身安全防护要求护理人员自身安全是保障患者安全的前提，必须严格落实防护要求：1.进入火情区域前，必须佩戴防毒面罩，没有防毒面罩时，用浸湿的多层毛巾捂住口鼻，减少有毒烟气吸入，佩戴安全帽，防止坠落物砸伤，尽量缩短在火情区域的停留时间。2.疏散过程中，如果烟气过大视线不清，沿墙面摸索前进，不要单独行动，至少2人一组，保持通讯通畅，定时和指挥中心联络，汇报位置和疏散情况。3.如果火势蔓延过快、退路被封堵，立即转移到临近安全房间，关闭门窗，用湿毛巾封堵门缝，不停喷水降温，在窗口发出明显求救信号（挥舞亮色衣物、打开手电筒），等待救援，禁止盲目冲过烟气浓密的走廊，严禁从高层跳窗逃生。4.火灾处置结束后，所有参与救援的护理人员都要进行健康检查，检查有无吸入性损伤、一氧化碳中毒，存在不适立即处置，同时接受心理疏导，缓解应激压力。七、日常应急管理要求为保障应急处置能力，日常需落实常态化管理：1.每月开展1次病区火灾隐患排查：护理人员每班交接时检查病区内违规电器、插线板过载、氧气管道泄漏情况，及时清理走廊、安全出口的杂物，保持疏散通道畅通，疏散通道宽度不得小于1.2米，禁止堆放病床、轮椅等杂物堵塞通道，违规占用疏散通道属于消防违法行为，必须严格杜绝。2.每季度开展1次应急演