院外突发急症现场处置指南

院外突发急症现场处置指南一、现场处置核心原则1.安全优先原则：施救前必须确认现场环境无触电、火灾、坍塌、有毒气体泄漏、暴力冲突等风险，若存在持续危险，应先将患者转移至安全区域再开展施救，避免造成施救者自身伤亡。若现场危险因素无法排除，立即拨打119、110等应急救援电话，等待专业人员到场。2.快速评估原则：到达患者身边后1分钟内完成初始评估，流程为“意识-呼吸-脉搏-大出血”：轻拍患者双肩并呼喊判断意识，观察胸部起伏判断呼吸（时间不超过10秒），触摸颈动脉/股动脉判断脉搏（与呼吸评估同步进行），快速扫视全身是否有喷射性出血。3.分级处置原则：优先处置即刻危及生命的急症，包括心跳呼吸骤停、气道梗阻、喷射性大出血、张力性气胸；其次处置可能快速进展为危重情况的急症，包括急性胸痛、脑卒中、严重过敏反应；最后处置普通急症。4.不盲目干预原则：对于未明确诊断的急症，禁止随意给患者喂服药物（尤其是非急救人员无法判断适应症的处方药）、禁止随意移动疑似脊柱/骨盆骨折的患者、禁止对晕厥后清醒的患者放任其自行离开，所有处置以控制症状、避免病情加重为核心。5.及时呼救原则：只要患者出现意识不清、呼吸异常、持续胸痛、偏瘫失语、大出血等情况，第一时间拨打120急救电话，呼救时清晰告知地点、患者核心症状、已采取的处置措施，安排专人到路口引导救护车。二、即刻危及生命急症的现场处置（一）心跳呼吸骤停流行病学数据：我国每年心源性猝死发病人数约54.4万，院外存活率不足1%，其中发病后4分钟内开展心肺复苏（CPR）、8分钟内实施高级生命支持的患者存活率可提升至43%。1.识别要点：患者突发意识丧失，呼之不应，观察10秒无胸部起伏或仅有叹气样濒死呼吸，触摸颈动脉（成人及儿童）/肱动脉（婴儿）无搏动。2.处置流程：呼救：立刻呼救周围人员拨打120，并就近寻找自动体外除颤器（AED）。胸外按压：将患者仰卧放置在坚硬平整的地面/硬板上，解开上衣，按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。成人按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，每次按压后让胸廓完全回弹，按压间隙避免倚靠在患者胸上。儿童按压深度约为胸廓前后径的1/3（约4-5厘米），婴儿按压深度约4厘米，1岁以下婴儿可采用双指按压法，1-8岁儿童采用单掌按压法。开放气道：清除患者口腔内的呕吐物、假牙、分泌物等异物，采用仰头抬颏法开放气道：一手放在患者前额向下压，另一手食指、中指放在下颌骨下方向上抬，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。疑似颈椎损伤的患者采用托颌法，避免颈部过度后仰。人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者口完全包裹患者口部，缓慢吹气1秒，观察到胸部起伏即可，避免过度通气。胸外按压与人工呼吸比例为30:2，每完成5组30:2的循环（约2分钟），快速评估患者呼吸和脉搏是否恢复，评估时间不超过10秒，未恢复则继续心肺复苏。AED使用：AED送达后立即开机，按照语音提示操作：擦干患者胸部皮肤，将电极片分别贴在患者右胸上部（锁骨下方、胸骨右侧）和左乳头外侧（腋中线处），避免电极片贴在伤口、植入式起搏器、除颤仪贴片位置。粘贴完成后远离患者，等待AED分析心律，若提示需要除颤，确认所有人未接触患者后按下除颤键；若提示无需除颤，立即恢复心肺复苏，直到AED再次提示分析心律或急救人员到场。3.注意事项：非专业施救者若无法判断脉搏，只要患者意识丧失、呼吸停止，即可直接启动胸外按压；未接受过人工呼吸培训的施救者可仅实施持续胸外按压，直到急救人员到场，避免因人工呼吸操作不当延误按压时间。（二）气道异物梗阻流行病学数据：我国每年约有3000名儿童因气道异物梗阻死亡，成人气道异物梗阻的死亡率约为12%，其中完全性梗阻患者若未在4-6分钟内解除梗阻，会快速出现脑死亡。1.识别要点：患者突发呛咳、呼吸困难、面色青紫，双手不由自主捏住颈部（“窒息痛苦手势”），无法发声、无法咳嗽，严重者很快出现意识丧失。2.处置流程：成人及1岁以上儿童清醒状态：采用海姆立克法。施救者站在患者身后，双腿分开站稳，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者脐上两横指位置，另一手包裹住拳头，快速向上向内冲击腹部，每次冲击动作独立、有力，直到异物排出或患者意识丧失。对于孕妇或过度肥胖无法环抱腰部的患者，改为胸部冲击法：双臂环抱患者胸部，握拳拇指侧放在胸骨下半段，另一手包裹拳头快速向后冲击。1岁以下婴儿清醒状态：采用拍背压胸法。施救者取坐位，将婴儿脸朝下放在前臂上，前臂靠在大腿上，用手托住婴儿下颌和颈部，保持头低脚高位，用另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间用力拍背5次，之后将婴儿翻转为脸朝上，放在另一条前臂上，保持头低脚高位，用两根手指在婴儿两乳头连线中点下方快速按压胸部5次，重复拍背和压胸动作，直到异物排出或婴儿意识丧失。患者意识丧失：立即将患者放平，拨打120，启动心肺复苏，每次开放气道时观察口腔内是否有异物，若可见异物，用手指取出，若不可见，继续按30:2比例进行心肺复苏，禁止盲目用手指掏挖气道，避免将异物推向更深位置。3.注意事项：异物排出后若患者仍有呼吸困难、持续咳嗽，需到医院排查是否有残留异物、气道损伤；若患者梗阻后出现意识不清、呼吸停止，即使异物排出，也需检查呼吸脉搏，必要时立即开展心肺复苏。（三）外出血流行病学数据：创伤患者中30%-40%的死亡由大出血导致，其中80%的出血死亡发生在受伤后1小时内，快速控制出血可降低创伤死亡率约20%。1.识别要点：动脉出血：血液鲜红色，呈喷射状涌出，出血速度快，短时间内即可导致失血性休克。静脉出血：血液暗红色，持续涌出，出血速度随静脉压力变化。毛细血管出血：血液鲜红色，缓慢渗出，一般可自行凝固。2.处置流程：直接压迫止血：适用于绝大多数伤口出血。用干净的纱布、毛巾、衣物等直接覆盖在伤口上，用手掌持续用力压迫5-15分钟，压迫期间不要频繁掀开纱布查看出血情况。若血液渗透纱布，不要移除原有纱布，在上方叠加新的纱布继续压迫。加压包扎止血：直接压迫止血后，用绷带、三角巾等绕伤口环形包扎，包扎力度以能止血且不阻断远端动脉搏动为宜。四肢出血包扎后需观察指尖/脚趾颜色，若出现青紫、麻木、皮温降低，需适当松开绷带。止血带止血：适用于四肢喷射性动脉出血、直接压迫无法止血的情况。止血带应绑在伤口近心端，距离伤口5-10厘米处，优先绑在上臂上1/3、大腿中上部位置，禁止绑在膝盖、肘关节、前臂、小腿等部位（避免压迫神经）。止血带与皮肤之间要垫纱布或衣物，避免直接勒伤皮肤。绑止血带后要记录时间，每隔40-60分钟松开1-2分钟，松开期间用直接压迫法临时止血，总使用时间不超过4小时，避免造成肢体缺血坏死。特殊部位出血处置：鼻出血：患者身体前倾，张嘴呼吸，用手指捏住两侧鼻翼向鼻中隔方向压迫10-15分钟，同时可用冷毛巾敷前额和后颈。禁止仰头，避免血液流入气道或胃部引起呛咳、呕吐。若压迫20分钟仍无法止血，或鼻出血伴随颅脑外伤、鼻出血同时有清澈液体流出（提示脑脊液鼻漏），立即送医。头皮出血：头皮血供丰富，出血量通常较大，用干净纱布直接压迫伤口即可，若怀疑颅骨骨折，避免用力压迫，用纱布围绕伤口做环形垫圈后再包扎，防止骨折片陷入颅内。3.注意事项：禁止在伤口上涂抹草木灰、面粉、牙膏等物质，避免造成伤口感染、影响后续清创；伤口有玻璃、金属等异物刺入且较深时，不要拔出异物，用两块纱布垫在异物两侧固定异物，再包扎后送医，防止拔出异物导致大出血。（四）张力性气胸流行病学数据：胸部创伤患者中张力性气胸的发生率约为5%，未及时处置的患者死亡率接近100%，紧急排气减压可在数分钟内缓解症状。1.识别要点：多有胸部外伤史，患者出现极度呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、烦躁不安，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重者出现气管向未受伤侧偏移、颈静脉怒张、血压下降。2.处置流程：紧急排气：现场若有粗针头（14-16G），在患者受伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，排出高压气体，可暂时缓解症状。针头刺入后用剪刀在针头尾端剪一个1厘米的开口，做成单向活瓣，让气体只能排出、不能进入，也可用无菌手指套套在针头尾端，剪一个小口作为活瓣。快速送医：排气后用无菌纱布覆盖穿刺点，立即拨打120转运至医院接受胸腔闭式引流治疗。转运过程中密切观察患者呼吸、意识变化，若呼吸困难再次加重，可短暂开放穿刺针头排气。3.注意事项：非专业人员若无穿刺经验，不要盲目穿刺，立即让患者采取半坐位，保持气道通畅，安抚患者情绪，等待急救人员到场，避免患者剧烈活动加重气胸。三、快速进展性危重急症的现场处置（一）急性胸痛流行病学数据：我国每年急性心肌梗死发病人数约100万，发病后2小时内开通梗死相关血管的患者死亡率可降至1%以下，延迟至6小时后开通的患者死亡率升至6%以上。急性胸痛中约15%为主动脉夹层，发病后48小时内死亡率达50%，每延迟1小时救治死亡率增加1%。1.识别要点：急性心肌梗死：胸痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、憋闷感，可放射至左肩、左上肢、下颌、背部，持续时间超过15分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常伴随大汗、恶心、濒死感，部分老年、糖尿病患者可能表现为无痛性胸闷、呼吸困难、上腹痛。主动脉夹层：胸痛呈突发撕裂样、刀割样剧烈疼痛，疼痛可从胸前向后背、腹部放射，患者多有长期高血压病史，血压可显著升高或出现两侧上肢血压差超过20mmHg。肺栓塞：患者多有长期卧床、手术、下肢骨折、肿瘤病史，胸痛伴随呼吸困难、咯血、晕厥，单侧下肢肿胀、疼痛。2.处置流程：立即停止活动：让患者就地休息，采取半坐位或平卧位（出现呼吸困难时采取半坐位，血压下降时采取平卧位），避免走动、用力，安抚患者情绪，减少心肌耗氧。快速呼救：拨打120，告知调度员患者胸痛症状，要求派出有胸痛中心接诊能力的救护车，同时告知患者既往病史、是否有冠心病史。用药指导：若患者既往有冠心病史，血压不低于90/60mmHg，无青光眼、硝酸甘油过敏史，可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后若症状未缓解可再含服1片，最多含服3片；若有明确的阿司匹林服用史，无胃溃疡、出血性疾病病史，可嚼服阿司匹林300mg。怀疑主动脉夹层的患者禁止服用阿司匹林、硝酸甘油，避免加重病情。生命体征监测：有条件的话测量患者血压、心率、血氧饱和度，若患者出现意识丧失、呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏。3.注意事项：禁止让胸痛患者自行驾车、步行前往医院，避免活动加重心肌缺血、诱发猝死；不要给胸痛患者喂服止疼药，避免掩盖症状延误诊断；若患者出现呕吐，将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。（二）脑卒中流行病学数据：我国每年新发脑卒中患者约394万，其中缺血性脑卒中占70%-80%，发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间，发病后6小时内是血管内取栓的黄金时间，及时救治可显著降低致残率和死亡率。1.识别要点：采用“BEFAST”原则快速识别：B（Balance平衡）：患者突然出现行走不稳、步态蹒跚、站立不稳，向一侧偏斜。E（Eyes眼睛）：突然出现视力模糊、复视、单眼或双眼失明，或看东西有缺损。F（Face面部）：面部不对称，微笑时一侧嘴角歪斜，一侧鼻唇沟变浅。A（Arms手臂）：双臂平举时一侧手臂下垂、无力，无法抬起，或一侧肢体麻木。S（Speech言语）：说话含糊不清、词不达意，无法理解别人的话语，或完全不能说话。T（Time时间）：出现上述任意一个症状，立即记录发病时间，拨打120。严重脑卒中患者可伴随头痛、呕吐、意识不清、抽搐、大小便失禁。2.处置流程：体位安置：让患者平卧，头偏向一侧，若有呕吐及时清除口腔内呕吐物，避免窒息。不要给意识不清的患者喂水、喂药，防止呛咳。疑似颅内压升高的患者可将床头抬高15-30度，减轻脑水肿。呼救转运：拨打120时明确告知患者疑似脑卒中，告知发病时间，优先转运至有卒中中心资质的医院，避免自行转运延误救治时间。症状观察：密切观察患者意识、呼吸、脉搏变化，若患者出现呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏。若患者出现抽搐，将周边的尖锐物品移开，不要强行按压患者肢体，不要往患者嘴里塞任何物品，抽搐停止后将头偏向一侧清理分泌物。避免错误操作：禁止给脑卒中患者服用降压药（除非血压超过220/120mmHg且有明确医嘱），缺血性脑卒中急性期血压适当升高有助于改善脑灌注，盲目降压会加重脑缺血。3.注意事项：准确记录患者最后表现正常的时间，提供给接诊医生，作为溶栓、取栓的重要依据；若患者佩戴假牙，及时取出，避免抽搐或呕吐时脱落窒息。（三）严重过敏反应流行病学数据：全球严重过敏反应的年发生率为50-120例/10万人，死亡率约为0.5%-1%，其中食物过敏是最常见诱因，占30%-50%，药物过敏占20%-30%，昆虫叮咬占10%-20%，严重过敏反应进展迅速，多数致死病例发生在症状出现后30分钟内。1.识别要点：患者接触过敏原（食物、药物、昆虫叮咬、乳胶等）后数分钟至数小时内发病，出现：皮肤黏膜表现：全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇、咽喉水肿）。呼吸系统表现：声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难、喘息、口唇发绀。循环系统表现：头晕、心慌、血压下降、四肢湿冷、意识不清、晕厥。消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2.处置流程：立即脱离过敏原：若为食物过敏，停止食用致敏食物；若为昆虫叮咬，移除皮肤表面的毒刺（不要挤压毒囊，避免更多毒液进入体内）；若为药物过敏，立即停止输注致敏药物。快速呼救：立即拨打120，告知患者过敏史及当前症状。肾上腺素注射：严重过敏反应首选肾上腺素，患者若有自备的肾上腺素自动注射器（EpiPen），立即在大腿前外侧肌肉注射，成人剂量0.3-0.5mg，儿童剂量0.01mg/kg，注射后可轻轻按摩注射部位促进吸收，5-15分钟后症状未缓解可重复注射。无自动注射器时，可使用1:1000肾上腺素肌肉注射。体位安置：让患者平躺，下肢抬高，增加回心血量；出现呼吸困难的患者采取半坐位，保持气道通畅；意识不清的患者采取复苏体位（侧卧位），避免呕吐窒息。支持治疗：有条件的话给予吸氧，监测血氧饱和度、血压、心率。若患者出现呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏。3.注意事项：肾上腺素是严重过敏反应的唯一首选药物，抗组胺药、糖皮质激素属于辅助用药，不能替代肾上腺素，不要因为等待其他药物而延误肾上腺素注射；过敏症状缓解后仍需到医院观察至少4-6小时，避免出现双相过敏反应（症状缓解后数小时再次加重）。四、常见急症的现场处置（一）晕厥流行病学数据：普通人群中约30%的人一生中至少发生过1次晕厥，其中神经介导性晕厥占60%-70%，心源性晕厥占10%-20%，心源性晕厥患者1年死亡率达18%-33%，晕厥后需常规排查心脑血管疾病。1.识别要点：患者突发短暂意识丧失，摔倒在地，数秒至数分钟内自行清醒，清醒后可伴随乏力、头晕、恶心等不适，多由站立过久、情绪激动、体位突然改变、排尿、咳嗽等诱因导致。2.处置流程：体位调整：立即将患者放置在平卧位，解开领口、紧身衣物，抬高下肢15-30度，增加脑灌注。不要急于扶起患者，避免再次晕厥摔倒。气道管理：将患者头偏向一侧，清除口腔内分泌物，检查是否有舌咬伤、呕吐窒息。症状评估：患者清醒后询问是否有胸痛、心慌、头痛、肢体麻木等不适，测量血压、心率、血糖，排查是否有低血压、低血糖、心律失常。就医指征：若患者晕厥前有胸痛、心慌，清醒后仍有不适，或晕厥持续时间超过5分钟，或既往有心脏病史、反复晕厥史，立即拨打120送医。3.注意事项：患者清醒后不要立即给其喂水、喂食物，待意识完全清醒、吞咽功能正常后再少量进食；若患者晕厥后未在5分钟内清醒，按昏迷流程处置，立即送医。（二）癫痫发作流行病学数据：我国癫痫患病率约为7‰，现有癫痫患者约900万，每年新发癫痫患者约40万，癫痫发作本身致死率低，但发作时的意外伤害（窒息、摔倒、溺水）是癫痫患者死亡的主要原因。1.识别要点：患者突发意识丧失，全身肌肉强直性收缩，四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，可伴随大小便失禁，持续数秒至数分钟后自行缓解，部分患者发作后进入嗜睡状态。2.处置流程：避免二次伤害：立即移开患者周边的尖锐物品、危险物品，在患者头下垫软物，避免头部磕碰受伤。不要强行按压患者抽搐的肢体，避免造成骨折、肌肉拉伤。气道管理：将患者调整为侧卧位，解开领口，清除口腔内的分泌物、假牙，避免呕吐物窒息。不要往患者嘴里塞毛巾、筷子、手指等物品，避免造成牙齿损伤、窒息，癫痫发作时患者舌咬伤多为轻微咬伤，不会导致严重出血，无需过度干预。观察记录：记录发作开始时间、发作表现（抽搐部位、是否有大小便失禁、意识状态），若抽搐持续时间超过5分钟，或连续发作且发作间隙意识未恢复，属于癫痫持续状态，立即拨打120送医。发作后护理：患者抽搐停止后会进入嗜睡状态，持续侧卧位直到完全清醒，清醒后告知其发作情况，让其休息。3.注意事项：不要在患者发作时喂水、喂药，避免呛咳；若患者为首次发作，即使抽搐停止后意识恢复，也需到医院排查癫痫病因。（三）低血糖流行病学数据：糖尿病患者每年平均发生2次以上严重低血糖，血糖低于2.8mmol/L（糖尿病患者低于3.9mmol/L）时可出现低血糖症状，严重低血糖持续超过6小时可导致不可逆的脑损伤。1.识别要点：患者多有糖尿病病史，近期有降糖药加量、进食减少、运动量增加等情况，出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、乏力、头晕、烦躁、行为异常，严重者出现意识不清、抽搐、昏迷。2.处置流程：意识清醒者：立即给予15-20g快速吸收的碳水化合物，包括半杯含糖饮料（约150-200ml，可乐、雪碧等，不含无糖饮料）、3-4块方糖、1勺蜂蜜、2-4片葡萄糖片。服用后15分钟复测血糖，若血糖仍低于3.9mmol/L，再次给予15g碳水化合物，直到血糖恢复正常。血糖恢复后若距离下次进餐时间超过1小时，再补充15-20g慢吸收的碳水化合物，比如1片面包、1个小苹果，避免再次低血糖。意识不清者：不要给患者喂水、喂食物，避免呛咳窒息，立即拨打120，有条件的话静脉注射50%葡萄糖溶液20-40ml，或肌肉注射胰高血糖素1mg。3.注意事项：服用阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制剂的患者，低血糖时不要服用蔗糖、饼干、面包等碳水化合物，这类药物会延缓碳水化合物吸收，需直接服用葡萄糖或蜂蜜；低血糖纠正后要排查诱因，调整降糖方案，避免再次发生低血糖。（四）烫伤流行病学数据：我国每年约有2600万人发生不同程度的烧烫伤，其中儿童占30%左右，轻度烫伤规范处置后可快速愈合，重度烫伤早期处置不当会加重损伤、增加感染风险。1.识别要点：Ⅰ度烫伤：仅损伤表皮层，皮肤红肿、疼痛，无水疱。浅Ⅱ度烫伤：损伤真皮浅层，出现大小不一的水疱，疼痛剧烈，水疱破溃后创面红润、潮湿。深Ⅱ度烫伤：