儿童哮喘急性发作护理指南

儿童哮喘急性发作护理指南一、儿童哮喘急性发作的识别与病情分级儿童哮喘急性发作是指短时间内患儿出现咳嗽、喘息、胸闷、气促等典型哮喘症状突然加重，肺通气功能下降，是儿童时期常见的儿科急症，若处理不及时可进展为呼吸衰竭甚至危及生命。据《中国儿童哮喘行动计划（2022版）》数据显示，我国儿童哮喘累积患病率已达4.9%，约30%的学龄期哮喘儿童每年至少发生1次急性发作，其中15%的发作需要住院治疗，因此准确识别发作、快速评估病情是规范护理的前提。临床根据患儿症状、体征、肺功能指标将急性发作分为轻度、中度、重度、危重度四个等级，家长和护理者可通过以下指标快速判断：1.轻度发作：走路时可出现喘息，平卧时无明显呼吸困难，讲话时可连贯成句，情绪安静无烦躁，呼吸频率较同龄儿童轻度增快，无三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙吸气时凹陷），听诊可闻及散在哮鸣音。肺功能指标显示呼气峰流速（PEF）占个人预计值≥80%，血氧饱和度（静息状态下）≥95%。轻度发作多由轻度上呼吸道感染、接触少量变应原诱发，多数可在家中自行处理。2.中度发作：活动时出现明显喘息，喜欢取坐位呼吸，讲话时只能说短语，偶有烦躁情绪，呼吸频率明显增快：＜1岁儿童呼吸＞50次/分，1~5岁儿童呼吸＞40次/分，6岁以上儿童呼吸＞30次/分，可出现轻度三凹征，听诊闻及广泛哮鸣音，PEF占个人预计值为60%~79%，血氧饱和度91%~94%。中度发作需规范使用缓解药物并密切监测，若症状无缓解需及时就医。3.重度发作：静息状态下仍有明显喘息，无法平卧，只能端坐呼吸，说话只能单字吐词，伴随烦躁不安、大汗淋漓，呼吸频率显著增快，三凹征明显，甚至出现胸骨下端凹陷，听诊闻及响亮、广泛的哮鸣音，脉搏增快：＜1岁儿童脉搏＞160次/分，1~5岁儿童脉搏＞140次/分，6岁以上儿童脉搏＞120次/分，PEF占个人预计值＜60%，血氧饱和度≤90%。重度发作需立即送医急救。4.危重度发作：患儿无法说话，意识模糊、嗜睡甚至昏迷，呼吸微弱、哮鸣音反而减弱或消失（沉默胸），出现发绀（口唇、指甲青紫），脉搏不规则或减慢，PEF无法测出，血氧饱和度＜90%，随时可发生呼吸心跳骤停，属于极危重症。二、急性发作家庭急救与初期护理家庭是儿童哮喘急性发作的第一现场，据我国儿童哮喘流行病学调查显示，超过70%的急性发作首发于家庭，规范的家庭急救可显著降低重症发生率和住院率，具体护理流程如下：（一）第一时间规范使用缓解药物哮喘急性发作的核心处理是快速解痉平喘，首选药物为短效β₂受体激动剂（SABA），代表药物为沙丁胺醇气雾剂，这是目前起效最快、安全性最好的哮喘缓解药物，一般给药后3~5分钟即可起效，作用维持4~6小时。用药规范如下：1.用药剂量：对于5岁以下儿童，使用沙丁胺醇气雾剂需配合储雾罐，每次2~4揿，每20分钟可重复给药1次，连续给药1小时；对于6岁以上能够配合深吸气的儿童，可直接吸入，每次2揿，同样每20分钟重复1次，连续1小时。若没有气雾剂，也可使用沙丁胺醇溶液通过家用雾化器给药，剂量为2.5~5mg，每20分钟雾化1次，连续3次。注意：禁止给儿童口服大剂量支气管扩张剂，其起效慢、全身不良反应多，无法快速缓解气道痉挛，反而可能诱发心律失常等严重不良反应。2.正确给药方法：使用气雾剂+储雾罐的正确步骤为：①移开气雾剂盖子，充分摇匀药液；②将气雾剂出口插入储雾罐一端，面罩紧密罩住患儿口鼻（年龄较小儿童），或让儿童含住储雾罐咬口（年龄较大儿童）；③按压气雾剂1次，使药物释放到储雾罐内；④嘱患儿缓慢呼吸（30秒内），若为幼儿可让其自然呼吸，不需要屏气；⑤给药完成后用清水擦拭面部、漱口，减少药物在面部和口咽部的残留，降低鹅口疮发生率。（二）现场基础护理要点1.体位与环境调整：立即让患儿停止活动，取坐位或半卧位，解开领口，保持呼吸道通畅，不要搂抱患儿、不要让患儿平躺，避免压迫胸廓加重呼吸困难。立刻脱离诱发环境：如果是接触花粉、粉尘诱发，立刻转移到清洁室内，脱去沾染变应原的外衣；如果是受凉感冒诱发，注意保持环境温度在22~24℃，避免冷风直吹患儿；如果是运动诱发，让患儿安静休息，避免哭闹，哭闹会增加耗氧量，加重气道痉挛。2.氧疗护理：如果家庭有制氧设备，对于中重度发作患儿可给予鼻导管吸氧，氧流量调整为1~3L/min，维持血氧饱和度在94%以上即可，不需要高浓度吸氧。注意吸氧过程中避免火源，定期清洁湿化瓶，避免交叉感染。如果没有家用制氧设备，不要过度捆绑患儿，保持周围空气流通即可。3.心理护理：哮喘急性发作时患儿会因呼吸困难产生恐惧、烦躁情绪，而哭闹烦躁会进一步加重气道痉挛，形成恶性循环。护理者要保持冷静，用温和的语言安抚患儿，可通过陪伴、轻拍背部等方式稳定患儿情绪，不要在患儿面前表现出慌张，避免加重患儿的恐惧心理。4.病情监测：规范给药后每15~30分钟评估一次患儿的症状，记录呼吸频率、心率、说话能力、精神状态，如果是轻度发作，给药后症状明显缓解，PEF恢复到预计值的80%以上，可每3~4小时重复使用一次沙丁胺醇，持续1~2天，同时联系医生调整控制药物方案。如果连续规范使用3次沙丁胺醇后，症状仍然无明显缓解，提示病情为中度及以上，需要立即前往医院就诊，若患儿已经出现呼吸困难、发绀、意识改变，需立刻拨打120急救电话，不要自行长途转运。三、院内急救期护理要点儿童中重度哮喘急性发作入院后，护理工作需配合医疗操作，围绕纠正缺氧、缓解气道痉挛、监测病情变化开展：（一）氧疗护理院内氧疗的目标是将血氧饱和度维持在94%~98%，避免低氧血症，同时避免高氧血症。护理要点：①根据患儿年龄和病情选择氧疗方式：轻度低氧血症选择鼻导管吸氧，氧流量0.5~1L/min，吸入氧浓度约30%；中度低氧血症选择面罩吸氧，氧流量2~4L/min，吸入氧浓度约40%~50%；若出现严重呼吸衰竭，需要配合医生进行无创通气或有创机械通气。②定期监测血氧饱和度，每15~30分钟记录一次，根据血氧结果调整氧流量，不要自行调高氧流量，高浓度吸氧可能会抑制儿童呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。③保持吸氧管路通畅，对于出汗较多的患儿，及时清洁鼻导管或面罩，避免分泌物堵塞管路。（二）雾化吸入护理雾化吸入是哮喘急性发作院内治疗的核心给药方式，常用药物为沙丁胺醇联合异丙托溴铵，重度发作会短期使用吸入糖皮质激素（ICS）。护理要点：①雾化前：避免在餐后1小时内雾化，防止引起呕吐，清洁口腔分泌物和食物残渣，不要给患儿涂抹油性面霜，避免药物经皮肤吸收。②雾化中：选择坐位或半卧位，不要平躺，平躺会使膈肌上抬，影响潮气量，降低药物沉积量。雾量从小剂量开始，待患儿适应后再逐渐加大剂量，避免大剂量雾量刺激气道引起呛咳。雾化过程中密切观察患儿状态，如果出现频繁咳嗽、气促加重、面色苍白，立即停止雾化并通知医生处理。③雾化后：及时给患儿清水漱口，洗脸，清除残留在口咽部和面部的药物，轻拍患儿背部，帮助患儿咳出气道分泌物，保持呼吸道通畅，清洁雾化装置，干燥存放，避免滋生细菌。（三）静脉用药护理重度哮喘急性发作需要全身使用糖皮质激素，常用药物为甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松，通常给药剂量为甲泼尼龙1~2mg/kg/次，每6~12小时给药1次，连续使用2~5天。护理要点：①建立静脉通路，优先选择留置针，避免患儿烦躁导致穿刺失败，给药过程中观察穿刺部位有没有渗液、红肿，避免药物外渗引起局部组织损伤。②观察药物不良反应：糖皮质激素可能会引起患儿烦躁、胃肠道不适、血糖升高，护理过程中要观察患儿有没有呕吐、腹痛、精神异常，监测血糖变化，告知家长短期小剂量使用激素不会造成长期不良反应，避免家长过度焦虑。③对于合并呼吸道细菌感染的患儿，遵医嘱使用抗生素，观察有没有皮疹、瘙痒等过敏反应。（四）病情监测护理重度发作患儿需要持续心电监护，护理要点：①持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，记录24小时出入量，哮喘急性发作时患儿经呼吸道丢失水分增多，容易出现脱水，脱水会使气道分泌物粘稠，形成痰栓阻塞气道，因此需要适当补液，根据出入量调整补液速度，避免补液过快引起肺水肿。②观察患儿的意识状态、紫绀、三凹征变化，若患儿出现意识模糊、哮鸣音消失、血氧饱和度持续下降，提示病情恶化，立即通知医生处理。③监测血气分析指标，对于重度发作患儿，遵医嘱采集动脉血气，及时将结果反馈给医生，调整治疗方案。四、发作缓解期康复护理急性发作症状控制后，进入缓解康复阶段，此阶段护理的核心是巩固疗效、预防再次发作，促进肺功能恢复：（一）呼吸道护理鼓励患儿有效咳嗽排痰，教会年龄较大的患儿掌握正确咳嗽方法：坐直，身体前倾，深吸气后屏气3~5秒，用力咳嗽将痰咳出，对于年龄较小不会咳嗽的患儿，护理者可空心掌从下往上、从外往内轻拍患儿背部，帮助痰液排出。如果痰液粘稠，可适当增加饮水量，6岁以下儿童每天饮水量可增加500~1000ml，6岁以上儿童增加1000~1500ml，充足的水分可以稀释痰液，促进排出，也可遵医嘱使用生理盐水雾化湿化气道。（二）饮食护理发作缓解期饮食以清淡、易消化、高营养为主，避免进食辛辣、生冷、过咸、过甜的食物，这些食物会刺激气道，诱发咳嗽。明确过敏的食物严格禁止食用，常见的易致敏食物包括牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果、芒果等。不要进食过饱，避免胃食管反流，胃食管反流是哮喘反复发作的常见诱因，对于婴幼儿，进食后不要立即平躺，可抬高上半身30度，避免反流。多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，保持大便通畅。（三）活动与休息管理发作刚缓解时让患儿多休息，避免剧烈活动，轻度缓解后可逐渐恢复活动，从床上活动逐渐过渡到室内活动、户外活动，不要长期卧床，长期卧床会降低肺功能，增加血栓风险。根据患儿的耐受程度调整活动量，不要进行剧烈的竞技运动，如果活动后出现咳嗽、喘息，立即停止活动休息，调整活动强度。缓解期病情稳定后，鼓励患儿进行适度的体育锻炼，比如游泳、快走、慢跑等，增强体质，改善肺功能，运动前可预防性吸入沙丁胺醇，预防运动诱发哮喘发作。（四）心理护理哮喘反复发作会对儿童心理造成不良影响，部分患儿会出现自卑、焦虑、抑郁情绪，不愿意和同龄人交往，甚至影响学习和生长发育。护理者要多和患儿沟通，倾听患儿的感受，鼓励患儿说出自己的不适，告诉患儿哮喘通过规范治疗可以完全控制，像正常儿童一样学习生活，帮助患儿建立战胜疾病的信心。对于学龄期儿童，鼓励患儿参加正常的集体活动，不要过度保护，过度保护会加重患儿的心理负担，增强患儿的病耻感。五、长期预防与日常护理管理哮喘是慢性气道炎症性疾病，急性发作预防的核心是长期规范管理，据《全球哮喘防治创议（GINA2024版）》数据显示，规范的日常管理可使80%以上的儿童哮喘达到完全控制，急性发作率降低70%以上。日常护理管理要点如下：（一）规避诱发因素儿童哮喘急性发作最常见的诱发因素包括：呼吸道病毒感染（占比60%~70%）、接触变应原（占比15%~20%）、气候变化、运动、情绪激动、药物不良反应等，针对不同诱因的规避方法为：1.呼吸道感染预防：在呼吸道传染病流行季节（冬春季），避免带儿童去人员密集的公共场所，比如商场、影院，必要外出时佩戴口罩，勤洗手，避免用手触摸口鼻眼，按时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，这些疫苗可显著降低呼吸道感染的发生率，减少急性发作风险。家庭如果有人感冒，要和儿童隔离，佩戴口罩，定期开窗通风，保持室内空气新鲜。2.变应原规避：对于已经明确变应原的患儿，严格规避接触，常见变应原规避方法：①尘螨：是我国儿童哮喘最常见的变应原，占致敏儿童的70%以上，床上用品每周用55℃以上的热水烫洗，杀死尘螨，使用防螨床罩、枕套，室内湿度控制在40%~50%，不要使用地毯、毛绒玩具、布艺沙发，不要摆放容易积灰的杂物，定期清洁空调过滤网。②花粉：花粉季关闭门窗，外出佩戴口罩、护目镜，回家后及时清洗鼻腔、沐浴，更换外衣，不要在室外晾晒衣物，避免花粉附着。③宠物皮屑：对宠物皮屑过敏的患儿，不要在家中饲养宠物，不要接触带毛的宠物。④霉菌：及时清理室内潮湿区域，比如卫生间、厨房，不要存放腐烂的食物，避免接触发霉的物品。3.其他诱因规避：避免冷空气刺激，秋冬季节外出佩戴口罩，避免吸入干冷空气；避免剧烈运动，运动前做好热身，运动后及时擦汗更衣；避免儿童过度哭闹、情绪激动，保持情绪稳定；避免使用会诱发哮喘的药物，比如阿司匹林、β受体阻滞剂等，就诊时提前告知医生患儿哮喘病史。（二）长期用药护理儿童哮喘需要长期使用控制药物，首选吸入糖皮质激素（ICS），部分中重度患儿需要联合长效β₂受体激动剂（LABA）或白三烯受体拮抗剂，很多家长对吸入激素存在顾虑，担心激素影响生长发育，实际上规范吸入激素的剂量很小，全身吸收极少，不会对儿童生长发育造成明显影响，而不规范用药导致哮喘反复急性发作，反而会影响肺功能发育，影响儿童生长。长期用药护理要点：①督促患儿规律用药，不要自行减药、停药，只有当哮喘完全控制3个月以上，才可在医生指导下逐渐降级治疗。②教会患儿和家长正确使用吸入装置，每次复诊时核对吸入方法，错误的吸入方法会导致药物沉积在口咽部，无法到达气道，降低药效，增加不良反应。③每次吸入后必须漱口，将残留在口咽部的药物吐出，减少药物吸收，降低鹅口疮、声音嘶哑的发生率。④定期整理药箱，检查药物有效期，避免使用过期药物，缓解药物要随身携带，不要遗漏，外出时随时携带，以备急性发作时使用。（三）病情监测管理指导家长和年长儿童学会使用峰流速仪监测PEF，每天早晚各测量1次，记录PEF数值，绘制PEF曲线，根据PEF结果判断病情：PEF占个人预计值80%以上为绿色安全区，提示病情控制良好；60%~79%为黄色警告区，提示病情不稳定，有发作风险，需要增加缓解药物用量，联系医生调整治疗方案；＜60%为红色危险区，提示即将发生急性发作，立即使用缓解药物，前往医院就诊。同时坚持记录哮喘日记，内容包括每天症状、用药情况、诱发因素、PEF数值，定期复诊携带哮喘日记，帮助医生调整治疗方案。一般病情稳定的患儿每3~6个月复诊1次，病情不稳定的患儿每1~2个月复诊1次，定期复查肺功能，评估气道功能变化。（四）生长发育监测长期哮喘控制不佳会影响儿童生长发育，因此日常要定期监测儿童的身高、体重、肺活量，每6个月测量一次，记录生长曲线，若发现生长发育偏离正常曲线，及时就医，调整治疗方案。保证儿童充足的睡眠，每天睡眠时间：1~3岁儿童12~14小时，4~6岁儿童11~12小时，7~12岁儿童10小时，13岁以上儿童9小时，充足的睡眠可以促进生长激素分泌，有利于生长发育。均衡饮食，保证蛋白质、钙、维生素的摄入，满足生长发育的需求。六、特殊人群哮喘急性发作护理要点（一）婴幼儿哮喘急性发作护理婴幼儿无法准确表达自己的症状，发作时主要表现为烦躁哭闹、张口呼吸、喘息、鼻翼扇动、拒奶，护理时要注意：①家长要密切观察呼吸频率和紫绀情况，不要因为患儿哭闹就慌乱，第一时间使用沙丁胺醇气雾剂+储雾罐给药，婴幼