2026年综合内科护理文书书写规范培训测试题

2026年综合内科护理文书书写规范培训测试题一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，以下哪项不属于护理记录单的核心内容？A.患者生命体征动态变化B.护理措施实施效果评估C.医生开具的医嘱执行情况D.患者个人兴趣爱好记录解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第3章第2节规定，护理记录单必须包含患者病情观察、护理措施实施与效果、医嘱执行情况等临床核心要素。选项A、B、C均属于规范要求内容，而患者兴趣爱好记录与临床护理工作无关，不属于护理文书书写范畴。干扰项设计上采用生活化信息混淆视听，但规范中明确要求记录应聚焦临床诊疗活动。2.在书写特级护理记录单时，以下哪种时间记录方式符合规范要求？A.08:00测量血压，血压90/60mmHgB.08:00血压：90/60mmHg（测量值）C.08:00血压90/60mmHg（测量者：张三）D.08:00血压记录：90/60mmHg解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第5章第1条关于特级护理记录要求，时间记录必须采用"08:00血压：90/60mmHg"的格式，其中时间在前、测量值在后，用冒号分隔。选项A多出"测量"二字，选项C增加非必要信息，选项D使用"记录"字样与规范要求不符。干扰项通过改变动词和标点符号设计迷惑性，但规范对格式有严格规定。3.护理交班报告书写中，以下哪项内容属于"新入院患者"部分必须记录的信息？A.患者既往过敏史B.患者入院诊断C.患者护理评估等级D.患者家属联系方式解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第7章第3条关于交班报告要求，新入院患者必须记录入院时间、主诉、初步诊断、生命体征及护理评估等级等临床信息。选项A、B、D虽为重要信息，但规范要求交班报告需聚焦当日新动态，过敏史和家属联系方式可能未发生变化，无需每日重复记录。干扰项通过混入常规护理信息设计迷惑性，但规范强调交班报告的时效性。4.书写病情危重记录时，以下哪种病情描述方式最符合规范要求？A.患者意识模糊，可能存在呼吸衰竭B.患者意识丧失，呼吸微弱，已准备气管插管C.患者病情危重，需立即抢救D.患者生命体征极不稳定解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第4章第2条关于危重病情记录要求，必须使用客观描述而非主观判断。选项B采用"意识丧失，呼吸微弱，已准备气管插管"的客观描述方式，符合规范要求。选项A使用"可能存在"主观推测，选项C、D为定性描述而非量化指标。干扰项通过改变病情严重程度表述设计迷惑性，但规范强调量化指标记录。5.护理查对记录单中，以下哪种签名方式符合规范要求？A.张三（护士长）B.张三•护士长•C.张三/护士长/D.张三（签名：护士长）解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第6章第4条关于查对记录签名要求，必须使用"姓名（职务）"的格式，职务需用括号标注。选项A符合规范要求，选项B使用间隔号，选项C使用斜杠，选项D增加"签名"字样。干扰项通过改变标点符号和文字表述设计迷惑性，但规范对签名格式有严格规定。6.在书写手术护理记录时，以下哪项内容属于必须记录的围手术期信息？A.手术器械清点情况B.患者术前焦虑程度C.手术切口敷料更换时间D.患者术后疼痛评分解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第8章第1条关于手术护理记录要求，必须记录手术器械清点、麻醉方式、手术时间、切口护理等关键信息。选项B、C、D虽为重要护理内容，但规范要求手术记录需聚焦围手术期核心要素。干扰项通过混入术后常规护理信息设计迷惑性，但规范强调手术记录的时效性和关键性。7.护理评估单中，以下哪种心理状态评估方式符合规范要求？A.患者情绪低落，需加强心理支持B.患者存在焦虑倾向，建议心理咨询C.患者心理状态：轻度焦虑（评估者：李四）D.患者情绪波动较大解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第9章第2条关于心理状态评估要求，必须使用"心理状态：XX（评估者：XX）"的格式，并量化评估等级。选项C符合规范要求，选项A、B为定性描述，选项D缺乏量化指标。干扰项通过改变评估程度表述设计迷惑性，但规范强调量化评估。8.在书写出院护理记录时，以下哪项内容属于必须记录的健康指导？A.患者饮食注意事项B.患者用药指导C.患者复诊时间D.患者康复锻炼方法解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第10章第3条关于出院护理记录要求，必须记录用药指导、复诊时间、并发症预防等关键健康指导内容。选项A、C、D虽为重要健康指导，但规范要求出院记录需聚焦出院后关键要素。干扰项通过混入常规健康指导信息设计迷惑性，但规范强调出院指导的时效性和关键性。9.护理记录单中，以下哪种医嘱执行情况记录方式符合规范要求？A.医嘱：阿司匹林0.3gpoqd已执行B.医嘱：阿司匹林0.3gpoqd张三执行C.医嘱：阿司匹林0.3gpoqd已执行（执行者：张三）D.医嘱：阿司匹林0.3gpoqd执行情况良好解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第11章第1条关于医嘱执行记录要求，必须使用"医嘱：XX已执行（执行者：XX）"的格式。选项C符合规范要求，选项A缺少执行者，选项B格式错误，选项D增加主观评价。干扰项通过改变医嘱记录要素设计迷惑性，但规范对格式有严格规定。10.护理交班报告书写中，以下哪种患者病情变化描述方式符合规范要求？A.患者呼吸困难加重B.患者呼吸困难较前加重C.患者呼吸困难加重（评估者：王五）D.患者呼吸困难加重，需密切观察解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第12章第2条关于病情变化描述要求，必须使用"XX较前XX"的对比描述方式。选项B符合规范要求，选项A、C、D缺乏对比表述。干扰项通过混入常规病情描述信息设计迷惑性，但规范强调对比性描述。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，特级护理记录单必须每___小时记录一次，普通护理记录单必须___记录。参考答案：4；24解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第3章第1条规定，特级护理记录单必须每4小时记录一次，普通护理记录单必须每天24小时连续记录。填空题考查规范对记录频率的具体要求，通过数字填空方式强化记忆。2.护理交班报告必须包含___、___、___三个基本部分。参考答案：患者一般情况；病情变化；护理工作解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第7章第1条规定，护理交班报告必须包含患者一般情况、病情变化、护理工作三个基本部分。填空题考查规范对交班报告结构的划分要求。3.书写病情危重记录时，必须使用___、___、___等客观指标描述病情。参考答案：生命体征；症状体征；实验室检查解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第4章第1条规定，病情危重记录必须使用生命体征、症状体征、实验室检查等客观指标描述病情。填空题考查规范对危重病情记录的客观性要求。4.护理查对记录单中，药品查对必须记录___、___、___、___四个环节。参考答案：姓名；药品名称；剂量；用法解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第6章第2条规定，药品查对记录单必须记录患者姓名、药品名称、剂量、用法四个环节。填空题考查规范对药品查对的完整性要求。5.手术护理记录必须记录___、___、___、___等关键信息。参考答案：手术器械；麻醉方式；手术时间；切口护理解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第8章第2条规定，手术护理记录必须记录手术器械、麻醉方式、手术时间、切口护理等关键信息。填空题考查规范对手术记录的要素要求。6.护理评估单中，心理状态评估必须使用___、___、___等量化工具。参考答案：焦虑自评量表；抑郁自评量表；症状自评量表解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第9章第1条规定，心理状态评估必须使用焦虑自评量表、抑郁自评量表、症状自评量表等量化工具。填空题考查规范对心理评估工具的要求。7.出院护理记录必须记录___、___、___等健康指导内容。参考答案：用药指导；复诊时间；并发症预防解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第10章第2条规定，出院护理记录必须记录用药指导、复诊时间、并发症预防等健康指导内容。填空题考查规范对出院指导的要素要求。8.医嘱执行情况记录必须使用___、___、___的格式。参考答案：医嘱；已执行；执行者解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第11章第2条规定，医嘱执行情况记录必须使用"医嘱：XX已执行（执行者：XX）"的格式。填空题考查规范对医嘱记录的格式要求。9.护理交班报告中的病情变化必须使用___、___的描述方式。参考答案：XX较前XX；具体数据解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第12章第1条规定，护理交班报告中的病情变化必须使用"XX较前XX"的对比描述方式，并包含具体数据。填空题考查规范对病情变化描述的要求。10.护理记录单必须使用___、___、___等专用纸张书写。参考答案：蓝黑墨水；钢笔；水笔解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第1章第3条规定，护理记录单必须使用蓝黑墨水、钢笔、水笔等专用纸张书写。填空题考查规范对书写工具的要求。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.护理交班报告必须包含所有患者的病情变化情况。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第7章第4条规定，护理交班报告只需记录重点患者的病情变化情况，而非所有患者。该题考查对交班报告记录范围的判断。2.护理记录单中的签名必须由本人亲笔签名。参考答案：√解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第6章第5条规定，护理记录单中的签名必须由本人亲笔签名，不得使用印章代替。该题考查对签名要求的判断。3.危重病情记录可以由实习护士书写，但必须经护士长审核。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第4章第3条规定，危重病情记录必须由注册护士书写，实习护士不得独立书写。该题考查对危重记录书写资格的判断。4.护理评估单中的心理状态评估可以采用主观描述。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第9章第3条规定，心理状态评估必须使用量化工具，不得采用主观描述。该题考查对心理评估要求的判断。5.出院护理记录可以由患者家属代为书写。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第10章第4条规定，出院护理记录必须由注册护士书写，不得由患者家属代为书写。该题考查对出院记录书写资格的判断。6.医嘱执行情况记录可以采用口头汇报代替书面记录。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第11章第3条规定，医嘱执行情况必须采用书面记录，不得以口头汇报代替。该题考查对医嘱记录要求的判断。7.护理交班报告中的患者一般情况只需记录入院时间。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第7章第5条规定，患者一般情况必须记录入院时间、床号、诊断、主要治疗等要素。该题考查对交班报告要素的判断。8.护理记录单中的病情描述可以采用比喻性语言。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第3章第4条规定，病情描述必须使用客观语言，不得采用比喻性语言。该题考查对病情描述要求的判断。9.护理查对记录单可以由电子版代替纸质版。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第6章第6条规定，护理查对记录单必须使用纸质版书写，不得以电子版代替。该题考查对记录形式要求的判断。10.护理评估单中的护理诊断可以由患者自行填写。参考答案：×解析：根据《2026年综合内科护理文书书写规范》第9章第4条规定，护理诊断必须由注册护士填写，不得由患者自行填写。该题考查对护理诊断填写资格的判断。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述《2026年综合内科护理文书书写规范》中特级护理记录单的核心要素。参考答案：特级护理记录单必须包含以下核心要素：（1）生命体征记录：每4小时记录一次体温、脉搏、呼吸、血压等指标；（2）病情变化记录：详细记录意识状态、瞳孔变化、呼吸困难等病情变化；（3）护理措施记录：记录实施的重要护理措施及效果；（4）医嘱执行记录：记录医嘱执行情况及患者反应；（5）特殊用药记录：记录特殊药物的剂量、用法及不良反应。解析：本题考查对特级护理记录单核心要素的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项核心要素得0.5分，共5分；概述清晰得1分。2.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，护理交班报告必须包含哪些基本内容？参考答案：护理交班报告必须包含以下基本内容：（1）患者一般情况：记录患者姓名、床号、诊断、主要治疗等；（2）病情变化：记录重点患者的病情变化及处理措施；（3）护理工作：记录当日完成的护理工作及效果；（4）特殊事项：记录需要特别关注的事项，如过敏反应等。解析：本题考查对护理交班报告基本内容的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项基本内容得0.5分，共2分；概述清晰得1分。3.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，病情危重记录有哪些特殊要求？参考答案：病情危重记录的特殊要求包括：（1）必须由注册护士书写；（2）必须每4小时记录一次；（3）必须使用客观指标描述病情；（4）必须记录抢救过程及效果；（5）必须由护士长审核。解析：本题考查对病情危重记录特殊要求的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项特殊要求得0.5分，共2.5分；概述清晰得1分。4.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，手术护理记录必须记录哪些关键信息？参考答案：手术护理记录必须记录以下关键信息：（1）手术器械清点情况；（2）麻醉方式及效果；（3）手术时间及术中情况；（4）切口护理及敷料更换；（5）术后并发症观察及处理。解析：本题考查对手术护理记录关键信息的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项关键信息得0.5分，共2.5分；概述清晰得1分。5.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，护理评估单中的心理状态评估有哪些要求？参考答案：护理评估单中的心理状态评估要求包括：（1）必须使用标准化量化工具；（2）必须记录评估结果及分级；（3）必须记录干预措施及效果；（4）必须由注册护士填写。解析：本题考查对心理状态评估要求的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项要求得0.5分，共2分；概述清晰得1分。6.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，出院护理记录有哪些基本内容？参考答案：出院护理记录的基本内容包括：（1）出院时间及原因；（2）用药指导及注意事项；（3）复诊时间及要求；（4）康复锻炼指导；（5）健康宣教要点。解析：本题考查对出院护理记录基本内容的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项基本内容得0.5分，共2.5分；概述清晰得1分。7.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，医嘱执行情况记录有哪些要求？参考答案：医嘱执行情况记录的要求包括：（1）必须使用"医嘱：XX已执行（执行者：XX）"的格式；（2）必须记录执行时间；（3）必须记录患者反应；（4）必须由执行者签名。解析：本题考查对医嘱执行情况记录要求的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项要求得0.5分，共2分；概述清晰得1分。8.根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，护理查对记录单有哪些基本内容？参考答案：护理查对记录单的基本内容包括：（1）患者基本信息；（2）药品名称及剂量；（3）用法及时间；（4）查对结果及签名。解析：本题考查对护理查对记录单基本内容的掌握程度，要求考生系统列举规范要求的内容。评分标准：每列举1项基本内容得0.5分，共2分；概述清晰得1分。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.某患者，男，68岁，诊断为心力衰竭，护士需要为其书写病情危重记录。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份病情危重记录单的框架。参考答案：病情危重记录单框架：（1）基本信息：姓名、年龄、床号、诊断；（2）生命体征：记录时间、体温、脉搏、呼吸、血压；（3）病情变化：记录意识状态、呼吸困难程度、水肿情况；（4）护理措施：记录吸氧、利尿、强心等治疗及效果；（5）医嘱执行：记录医嘱执行情况及患者反应；（6）记录时间及签名。解析：本题考查考生应用规范设计病情危重记录单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。2.某患者，女，45岁，因肺炎入院，护士需要为其书写护理交班报告。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份护理交班报告的框架。参考答案：护理交班报告框架：（1）患者一般情况：姓名、床号、诊断、主诉；（2）病情变化：记录体温波动、咳嗽情况、血氧饱和度；（3）护理工作：记录雾化吸入、翻身拍背等护理措施；（4）医嘱执行：记录抗生素使用情况及效果；（5）特殊事项：记录患者及家属情绪状态。解析：本题考查考生应用规范设计护理交班报告的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。3.某患者，男，52岁，因胆囊炎手术住院，护士需要为其书写手术护理记录。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份手术护理记录单的框架。参考答案：手术护理记录单框架：（1）基本信息：姓名、年龄、手术名称、手术时间；（2）麻醉方式：记录麻醉药物及效果；（3）手术情况：记录术中出血量、手术时长；（4）切口护理：记录敷料更换情况、伤口渗血情况；（5）术后并发症：记录疼痛评分、恶心呕吐情况；（6）记录时间及签名。解析：本题考查考生应用规范设计手术护理记录单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。4.某患者，女，38岁，因抑郁症入院，护士需要为其书写护理评估单。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份护理评估单的框架。参考答案：护理评估单框架：（1）基本信息：姓名、年龄、诊断；（2）生理评估：记录生命体征、疼痛评分；（3）心理评估：记录焦虑自评量表得分、情绪状态；（4）社会评估：记录家庭支持情况、工作状态；（5）护理诊断：记录存在及潜在护理诊断；（6）记录时间及签名。解析：本题考查考生应用规范设计护理评估单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。5.某患者，男，60岁，因糖尿病住院，护士需要为其书写出院护理记录。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份出院护理记录单的框架。参考答案：出院护理记录单框架：（1）出院时间及原因；（2）用药指导：记录降糖药物剂量及用法；（3）复诊时间：记录下次复查时间及项目；（4）饮食指导：记录碳水化合物摄入量及注意事项；（5）运动指导：记录运动类型及强度；（6）并发症预防：记录低血糖预防措施。解析：本题考查考生应用规范设计出院护理记录单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。6.某护士在执行医嘱时，发现患者对药物过敏。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份医嘱执行情况记录单的框架。参考答案：医嘱执行情况记录单框架：（1）医嘱内容：记录医嘱药物名称及剂量；（2）执行情况：记录过敏反应表现；（3）处理措施：记录停药、抗过敏治疗；（4）患者反应：记录患者症状改善情况；（5）记录时间及签名。解析：本题考查考生应用规范设计医嘱执行情况记录单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。7.某护士在执行药品查对时，发现药品剂量错误。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份护理查对记录单的框架。参考答案：护理查对记录单框架：（1）患者基本信息；（2）药品查对：记录药品名称、正确剂量、错误剂量；（3）处理措施：记录纠正错误、报告医生；（4）查对结果：记录纠正后的用药情况；（5）记录时间及签名。解析：本题考查考生应用规范设计护理查对记录单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。8.某患者，女，70岁，因脑梗死住院，护士需要为其书写护理评估单。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份护理评估单的框架。参考答案：护理评估单框架：（1）基本信息：姓名、年龄、诊断；（2）生理评估：记录生命体征、疼痛评分；（3）心理评估：记录认知功能、情绪状态；（4）社会评估：记录家庭支持情况、社会活动；（5）护理诊断：记录存在及潜在护理诊断；（6）记录时间及签名。解析：本题考查考生应用规范设计护理评估单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。9.某患者，男，55岁，因心肌梗死住院，护士需要为其书写病情危重记录。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份病情危重记录单的框架。参考答案：病情危重记录单框架：（1）基本信息：姓名、年龄、床号、诊断；（2）生命体征：记录时间、体温、脉搏、呼吸、血压；（3）病情变化：记录意识状态、胸痛程度、心电图变化；（4）护理措施：记录吸氧、溶栓治疗及效果；（5）医嘱执行：记录医嘱执行情况及患者反应；（6）记录时间及签名。解析：本题考查考生应用规范设计病情危重记录单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。10.某患者，女，40岁，因肾衰竭住院，护士需要为其书写出院护理记录。请根据《2026年综合内科护理文书书写规范》，设计一份出院护理记录单的框架。参考答案：出院护理记录单框架：（1）出院时间及原因；（2）用药指导：记录透析频率及药物剂量；（3）复诊时间：记录下次复查时间及项目；（4）饮食指导：记录蛋白质摄入量及注意事项；（5）运动指导：记录运动类型及强度；（6）并发症预防：记录感染预防措施。解析：本题考查考生应用规范设计出院护理记录单的能力。评分标准：框架完整得2分；要素符合规范得2分。【标准答案及解析】一、单项选择题1.D2.B3.B4.B5.A6.A7.B8.B9.C10.B解析：第1题通过混入非核心信息设计迷惑性，但规范要求记录应聚焦临床诊疗活动。第2题通过改变时间记录格式设计迷惑性，但规范对时间记录有严格规定。第3题通过混入常规信息设计迷惑性，但规范强调交班报告的时效性。第4题通过改变病情描述方式设计迷惑性，但规范强调量化指标记录。第5题通过改变签名格式设计迷惑性，但规范对签名格式有严格规定。第6题通过混入术后常规信息设计迷惑性，但规范强调手术记录的时效性。第7题通过混入常规心理信息设计迷惑性，但规范强调量化评估。第8题通过混入常规健康指导信息设计迷惑性，但规范强调出院指导的时效性。第9题通过改变医嘱记录要素设计迷惑性，但规范对医嘱记录有严格规定。第10题通过混入常规病情描述信息设计迷惑性，但规范强调对比性描述。二、填空题1.4；242.患者一般情况；病情变化；护理工作3.生命体征；症状体征；实验室检查4.姓名；药品名称；剂量；用法5.手术器械；麻醉方式；手术时间；切口护理6.焦虑自评量表；抑郁自评量表；症状自评量表7.用药指导；复诊时间；并发症预防8.医嘱；已执行；执行者9.XX较前XX；具体数据10.蓝黑墨水；钢笔；水笔解析：所有填空题均考查规范对具体要素的要求，通过数字填空和短语填空方式强化记忆。三、判断题1.×22.√23.×24.×25.×26.×27.×28.×29.×30.×解析：所有判断题均考查对规范具体要求的判断，通过正误判断方式强化记忆。四、简答题1.参考答案：特级护理记录单必须包含生命体征记录、病情变化记录、护理措施记录、医嘱执行记录、特殊用药记录等核心要素。评分标准：每列举1项核心要素得0.5分，共2.5分；概述清晰得1分。2.参考答案：护理交班报告必须包含患者一般情况、病情变化、护理工作、特殊事项等基本内容。评分标准：每列举1项基本内容得0.5分，共2分；概述清晰得1分。3.参考答案：病情危重记录的特殊要求包括必须由注册护士书写、必须每4小时记录一次、必须使用客观指标描述病情、必须记录抢救过程及效果、必须由护士长审核。评分标准：每列举1项特殊要求得0.5分，共2.5分；概述清晰得1分。4.参考答案：手术护理记录必须记录手术器械清点情况、麻醉方式及效果、