2026.6月导尿管相关泌尿系感染防控措施考及答案

2026.6月导尿管相关泌尿系感染防控措施考及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.按照《医院感染监测规范》要求，导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管（）小时内发生的泌尿系统感染？A.12B.24C.48D.722.据国家感控中心2025年发布的CAUTI流行病学监测数据，导尿管置入后感染发生率随留置时间呈指数级升高，留置导尿管第7天的累积感染发生率约为（）？A.5%B.12%C.25%D.40%3.下列哪类患者不属于导尿管留置的适应证？A.急性尿潴留、尿道梗阻患者B.危重患者需要精确监测每小时尿量C.全麻手术时长2小时的下腹部择期手术D.患者及家属主动要求留置以减少如厕次数4.导尿管置入时的无菌操作要求中，错误的是？A.戴无菌手套前需严格执行手卫生，戴手套后无需再进行手卫生即可操作B.消毒顺序为从尿道口向外周螺旋式擦拭，已污染的消毒棉球不得返回擦拭清洁区C.女性患者消毒顺序为尿道口、两侧小阴唇、大阴唇D.男性患者消毒时需上翻包皮，彻底清洁冠状沟及尿道口分泌物5.为降低CAUTI风险，导尿管留置期间集尿袋的放置要求是？A.高于膀胱水平，避免尿液反流B.低于膀胱水平，高于地面10cm以上C.低于膀胱水平，高于地面30cm以上D.与膀胱水平平齐，固定于床栏中部6.导尿管留置期间的导管护理措施，正确的是？A.每日使用洗必泰或抗菌溶液冲洗尿道口B.每日使用生理盐水或0.5%碘伏清洁尿道口周围及导尿管近端5cm范围C.常规每日进行无菌生理盐水膀胱冲洗D.为防止导管滑脱，应常规使用抗菌药物软膏涂抹尿道口7.下列哪种导尿管材质适用于预计留置时间超过14天的长期留置患者？A.普通乳胶导尿管B.硅胶导尿管C.银离子抗菌涂层导尿管D.聚氯乙烯导尿管8.CAUTI的诊断标准中，尿常规检查需满足白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性，或者尿沉渣镜检白细胞数≥（）个/高倍视野？A.3B.5C.10D.159.疑似CAUTI患者留取尿培养标本的正确方式是？A.打开集尿袋底部放尿口直接留取B.常规采集导尿袋内留存超过4小时的尿液C.用无菌注射器从导尿管侧壁的专用采样口消毒后穿刺抽取D.直接拔除导尿管留取初段尿送检10.对于留置导尿管的患者，无需常规开展的防控措施是？A.每日评估留置必要性，符合拔管指征时尽早拔管B.每周更换一次普通集尿袋C.每30天更换一次硅胶导尿管D.常规预防性使用抗菌药物11.据国家卫健委2025年发布的《三级医院感染控制质量控制指标》要求，三级医院住院患者CAUTI发病率应控制在（）‰以下？A.0.5B.1.5C.3D.512.下列哪项不属于CAUTI的高风险人群？A.留置导尿管前已有泌尿系统感染者B.女性患者C.年龄≥60岁的老年患者D.择期手术留置导尿管时间≤24小时的患者13.导尿管拔除前的评估要求中，错误的是？A.术后留置导尿管的患者，麻醉清醒后即可直接拔管B.拔管前需评估患者自主排尿功能恢复情况C.对于留置时间超过14天的患者，拔管前可进行间歇夹管训练膀胱功能D.拔管后48小时内需监测患者排尿情况及尿液性状14.当患者确诊CAUTI时，下列处理措施错误的是？A.立即评估导管留置必要性，可拔除的立即拔除导尿管，留取尿标本送检B.无需等待药敏结果，直接使用最高级别的广谱抗菌药物治疗C.根据药敏结果及时调整抗菌药物使用方案，避免不必要的广谱抗菌药物暴露D.感染控制后24-48小时评估是否需要重新留置导尿管，优先选择无创排尿辅助措施15.下列关于CAUTI的防控原则，错误的是？A.严格掌握留置适应证，减少不必要的导尿管置入B.优先选择无创的排尿辅助措施替代留置导尿C.长期留置导尿管的患者需每月常规进行尿培养筛查D.对医务人员、患者及陪护人员定期开展CAUTI防控知识培训二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于导尿管留置的合法适应证的有？A.神经源性膀胱导致的严重尿潴留，间歇导尿无法实施B.手术过程中需要持续膀胱冲洗的泌尿外科、盆腔手术C.终末期肿瘤患者姑息护理，频繁尿失禁导致皮肤严重损伤D.需要监测每小时尿量的休克、多器官功能衰竭患者2.导尿管置入时的无菌操作要求包括？A.严格执行手卫生，戴无菌手套、铺全覆盖无菌洞巾B.选择与患者尿道直径匹配的导尿管，避免过粗导致尿道黏膜损伤C.使用足量的无菌水溶性润滑剂润滑导尿管前端，减少黏膜刺激D.置入过程中导尿管误碰外阴皮肤后，立即用碘伏消毒导尿管后继续置入3.导尿管留置期间为预防CAUTI，需严格禁止的操作包括？A.无指征的常规膀胱冲洗B.因操作需要频繁分离导尿管与集尿袋的接口C.集尿袋底部接触地面或污染物品D.使用带抗反流功能的集尿袋4.下列哪些措施可有效降低CAUTI的发生风险？A.对所有留置导尿管的患者落实每日拔管评估制度，建立自动拔管提醒机制B.使用超声膀胱扫描仪评估患者尿潴留情况，减少不必要的导尿操作C.对预计留置时间超过7天的患者常规口服抗菌药物预防感染D.对患者及陪护开展导管护理相关健康宣教，避免自行牵拉导管、打开集尿袋接口5.CAUTI的病原学诊断标准中，尿培养的阳性判断标准包括？A.留置导尿管患者留取的尿标本培养菌落数≥10^3cfu/mlB.自主排尿患者留取的中段尿培养菌落数≥10^5cfu/mlC.耻骨上膀胱穿刺留取的尿标本培养菌落数≥10^2cfu/mlD.尿培养分离出的致病菌为非尿道定植的致病菌，或菌落计数远高于定植菌浓度6.关于导尿管及集尿袋的更换频率，下列说法正确的有？A.普通乳胶导尿管每7-10天更换一次B.硅胶导尿管每30天更换一次，出现堵塞、脱出、污染时立即更换C.银离子抗菌涂层导尿管最长可留置45天，无需提前更换D.集尿袋出现浑浊、异味、破损时需立即更换7.下列关于CAUTI的流行病学数据，符合2025年国家感控中心监测结果的有？A.CAUTI占所有医院感染的20%-30%，位居医院感染第二位，仅次于呼吸道感染B.约80%的院内泌尿系统感染与留置导尿管操作相关C.留置导尿管每延长1天，CAUTI的发生风险增加3%-7%D.ICU患者CAUTI的发病率是普通病房的3-5倍8.导尿管拔除后发生尿潴留的高危人群包括？A.年龄≥65岁的老年患者B.盆腔手术、尿道手术损伤尿道括约肌的患者C.术前有中重度前列腺增生的男性患者D.留置导尿管时间超过7天的患者9.下列关于CAUTI的病原学特点，正确的有？A.最常见的致病菌为大肠埃希菌，占所有致病菌的40%-50%B.多重耐药菌感染占比可达30%以上，以产ESBLs肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌为主C.长期留置导尿管的患者可出现2种及以上致病菌混合感染D.真菌性CAUTI多见于长期使用广谱抗菌药物、免疫功能低下的患者10.医疗机构CAUTI防控的质量控制措施包括？A.每季度开展CAUTI发病率监测，对ICU、泌尿外科、老年科等重点科室开展目标性监测B.每年至少开展2次医务人员CAUTI防控知识培训及操作考核，考核合格后方可上岗C.每季度开展防控措施依从性核查，重点核查留置指征、无菌操作、每日评估等核心措施落实情况D.将CAUTI发病率、防控措施依从性纳入科室绩效考核指标，与绩效分配挂钩三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.对于能够自主排尿的患者，应优先选择尿套、间歇导尿等无创或微创方式替代留置导尿管。（）2.导尿管留置期间，为防止导管滑脱，应将导尿管与集尿袋固定于同一侧床栏，预留足够活动长度，避免牵拉。（）3.疑似CAUTI的患者，留取尿培养标本后可直接经验性使用广谱抗菌药物治疗，无需等待药敏结果。（）4.为减少CAUTI的发生，所有留置导尿管的患者都应使用银离子抗菌涂层导尿管。（）5.女性患者留置导尿管时，如误入阴道，应立即拔出导尿管，更换新的无菌导尿管后重新置入。（）6.导尿管留置期间，每日应至少排空集尿袋2次，避免尿液满溢导致反流，每次放尿时需避免放尿口接触收集容器。（）7.留置导尿管的患者出现发热，且无其他明确感染灶时，应首先考虑CAUTI的可能。（）8.无症状菌尿的留置导尿管患者，均需使用抗菌药物治疗以降低CAUTI的发生风险。（）9.间歇导尿的患者，导尿频率为每4-6小时一次，每次导尿量不超过500ml，避免膀胱过度充盈。（）10.医疗机构应至少每半年开展一次CAUTI防控措施的依从性核查，重点科室每季度核查一次。（）四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，72岁，因“脑出血术后意识障碍3天”收入ICU，留置导尿管7天后出现发热，体温38.7℃，无咳嗽咳痰、无手术切口渗液、无腹痛腹泻等其他感染症状，血常规提示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占比87%，尿常规提示白细胞酯酶阳性，尿沉渣镜检白细胞18个/高倍视野。请回答以下问题：（1）该患者是否可诊断为导尿管相关尿路感染？诊断依据是什么？（2）该患者下一步的处理措施有哪些？（3）针对该患者所在ICU的CAUTI防控，需落实哪些重点措施？2.某三甲医院泌尿外科2026年5月共收治手术患者182例，其中127例患者围术期留置导尿管，共发生CAUTI3例。科室感控小组专项核查发现：22例患者存在导尿管留置指征不明确、15例患者尿道口护理不规范、8例患者未落实每日拔管评估。请回答以下问题：（1）计算该科室2026年5月的CAUTI发病率（列出计算过程，结果保留2位小数）。（2）该科室CAUTI防控存在的主要问题有哪些？（3）针对上述问题制定针对性的整改方案。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：根据《医院感染监测规范（WS/T312-2023）》规定，CAUTI定义为患者留置导尿管后，或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。2.答案：C。解析：国家感控中心2025年监测数据显示，留置导尿管第3天累积感染率约8%，第7天约25%，第14天超过50%。3.答案：D。解析：患者及家属主动要求不属于导尿管留置的医学指征，应优先指导患者采用其他排尿辅助方式，减少不必要的导管置入。4.答案：A。解析：戴无菌手套后仍需执行手卫生相关要求，若手套接触污染物品需立即更换手套，避免交叉污染。5.答案：B。解析：集尿袋需低于膀胱水平，避免尿液反流，同时高于地面10cm以上，防止接触地面造成污染。6.答案：B。解析：不推荐常规使用抗菌溶液清洁尿道口、常规膀胱冲洗、抗菌药物涂抹尿道口，以上措施均会增加耐药菌定植风险。7.答案：B。解析：硅胶导尿管生物相容性好，对尿道黏膜刺激小，适合留置时间超过14天的长期留置患者；抗菌涂层导尿管仅推荐用于预计留置时间3-14天的高感染风险患者。8.答案：B。解析：CAUTI诊断的尿常规标准为白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性，或尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野。9.答案：C。解析：留取尿培养标本时，禁止从集尿袋放尿口、集尿袋内留取标本，应从导尿管专用采样口消毒后穿刺抽取；若需拔除导管，可留取中段尿送检。10.答案：D。解析：常规预防性使用抗菌药物会增加耐药菌感染风险，仅推荐围术期、感染高风险患者短期使用，不推荐常规预防性用药。11.答案：B。解析：《三级医院感染控制质量控制指标（2025版）》要求，三级医院住院患者CAUTI发病率需≤1.5‰，ICU患者CAUTI发病率≤3‰。12.答案：D。解析：择期手术留置导尿管时间≤24小时的患者，CAUTI感染率不足1%，不属于高风险人群。13.答案：A。解析：术后留置导尿管的患者，需根据手术类型、麻醉恢复情况、自主排尿功能恢复情况评估拔管时机，不得在麻醉清醒后直接拔管，避免尿潴留发生。14.答案：B。解析：确诊CAUTI后，应根据患者基础疾病、当地病原学流行特点选择经验性抗菌药物，不得直接使用最高级别的广谱抗菌药物，需待药敏结果回报后及时调整用药方案。15.答案：C。解析：长期留置导尿管的患者无需常规尿培养筛查，仅在出现感染症状、怀疑CAUTI时留取尿标本送检。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：以上均为导尿管留置的合法适应证，其中终末期患者姑息护理留置导尿管需充分评估获益与风险，确认无创方式无法实施后方可留置。2.答案：ABC。解析：导尿管误碰外阴等污染区域后，必须更换新的无菌导尿管，不得消毒后继续使用，避免带入致病菌引发感染。3.答案：ABC。解析：抗反流集尿袋可有效减少尿液反流，降低CAUTI发生风险，推荐常规使用。4.答案：ABD。解析：常规口服抗菌药物预防感染会增加耐药菌风险，不推荐常规开展。5.答案：ABCD。解析：以上均为CAUTI的尿培养阳性判断标准，需结合患者临床症状综合判断。6.答案：ABD。解析：银离子抗菌涂层导尿管最长留置时间为14天，超过14天需更换为硅胶导尿管。7.答案：ABCD。解析：以上数据均符合国家感控中心2025年发布的全国医院感染监测报告结果。8.答案：ABCD。解析：以上人群均为拔管后尿潴留高风险人群，拔管后需重点监测排尿情况，必要时采用间歇导尿等方式辅助排尿。9.答案：ABCD。解析：以上均为CAUTI的病原学特点，临床经验性用药时需覆盖常见致病菌。10.答案：ABCD。解析：以上均为医疗机构CAUTI防控的核心质量控制措施，需严格落实。三、判断题1.答案：√。解析：优先选择无创排尿方式是CAUTI防控的核心原则，可有效减少导管置入带来的感染风险。2.答案：√。解析：固定导尿管时预留足够活动长度，可避免牵拉导致尿道黏膜损伤，降低感染风险。3.答案：×。解析：仅存在感染症状的患者需经验性用药，无症状菌尿患者无需使用抗菌药物。4.答案：×。解析：抗菌涂层导尿管仅推荐用于高感染风险、短期留置的患者，常规使用会增加医疗成本及耐药风险。5.答案：√。解析：导尿管误入阴道后已被污染，必须更换新的无菌导尿管重新置入。6.答案：√。解析：及时排空集尿袋、避免放尿口污染可有效减少致病菌定植风险。7.答案：√。解析：留置导尿管患者不明原因发热，首先需排查CAUTI可能。8.答案：×。解析：无症状菌尿的留置导尿管患者无需使用抗菌药物，仅在围术期、免疫功能低下等特殊情况下需治疗。9.答案：√。解析：间歇导尿的频率及每次导尿量符合规范要求，可避免膀胱过度充盈及黏膜损伤。10.答案：√。解析：符合医疗机构感控质量核查的频次要求，重点科室需提高核查频次。四、案例分析题第一题参考答案：（1）该患者可确诊为导尿管相关尿路感染（3分）。诊断依据：①患者留置导尿管7天，符合CAUTI时间范围；②出现发热症状，无其他明确感染灶；③尿常规提示白细胞酯酶阳性、尿沉渣白细胞18个/高倍视野，符合CAUTI实验室诊断标准（3分）。（2）下一步处理措施：①立即评估导尿管留置必要性，患者意识障碍仍需留置导尿，立即更换导尿管，留取尿标本送检尿培养及药敏试验；②结合患者基础情况、ICU常见病原学特点，给予经验性抗菌药物治疗，待药敏结果回报后调整用药方案；③加强导管护理，每日清洁尿道口，严格落实无菌操作要求，每日评估拔管必要性，待患者意识恢复、自主排尿功能恢复后尽早拔管；④监测患者体温、血常规、尿常规变化，感染控制后及时停用抗菌药物（4分）。（3）ICU重点防控措施：①严格掌握导尿管留置指征，建立