老年肌少症的基层筛查与个体化营养管理及运动干预策略总结2026

老年肌少症的基层筛查与个体化营养管理及运动干预策略总结2026肌少症（sarcopenia）也称肌肉减少症或肌肉衰减综合征，是随着年龄增长出现的进行性肌肉退行性病变，表现为肌肉质量减少、力量减弱以及功能减退

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。其发病隐匿、进展缓慢，但危害深远。肌少症已成为影响老年人群健康结局与生活质量的重要临床问题，不仅导致日常活动能力受限，更显著增加老年人失功、失能乃至死亡风险

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2,3］

。然而，在日常医疗实践中，医务人员往往对肌少症的营养管理和运动康复重视不足，从而错失干预时机。因此，实施个体化的营养与运动干预策略，对于改善老年肌少症患者的预后、实现健康老龄化具有重要意义。关于肌少症的流行病学、发病机制、危险因素及标准化筛查诊断流程，请参阅《肌少症基层筛查与综合管理指南（2025）》

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，本文仅简要概述。全球老年人肌少症的患病率因年龄、诊断标准、地区及人群而存在巨大差异

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。中国社区老年人肌少症患病率约在11%~13%，而养老机构中，老年人肌少症患病率可高达23%~34%

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。与非肌少症者相比，肌少症的老年人跌倒风险增加2~3倍，功能衰退风险增加3倍，全因死亡率风险增加3.6倍

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。其发病机制涉及慢性炎症、胰岛素抵抗及营养缺乏等多种因素，导致“合成代谢抵抗”和肌肉蛋白分解加速

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。危险因素包括增龄、营养不良、缺乏运动、长期卧床、吸烟及多种疾病（糖尿病、骨质疏松症、认知功能障碍、抑郁、厌食症、帕金森病、恶性肿瘤、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病等）

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1，6，13,14,15,16］

。在基层实践中，应遵循《肌少症基层筛查与综合管理指南（2025）》推荐的“筛查-评估-诊断”阶梯式路径。该路径有助于早期识别肌少症，并为启动包括营养干预和运动康复在内的综合管理提供依据。一、增龄性肌少症的营养管理营养管理应优先通过日常均衡饮食满足机体营养需求，必要时辅以营养素补充剂。天然食物不仅提供多种营养素，还含有膳食纤维和植物化学物等多种具有生物活性的有益成分，其综合健康效益是补充剂无法完全替代的

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。当日常饮食无法满足机体营养需求时（如特殊生理阶段、疾病状态、饮食受限等），可在医生或营养师指导下合理使用营养素补充剂作为辅助手段，而非替代均衡饮食。基于上述原则，营养管理应遵循“基础先行，补充在后”的阶梯式路径，具体分为以下两个层次。（一）筑牢膳食基础1.遵循《中国老年人膳食指南》，参考东方健康饮食、抗炎饮食、地中海饮食等构建健康膳食模式

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。总体原则包括：①确保能量摄入充足，避免因能量不足导致机体分解自身蛋白质供能。②保证优质蛋白质摄入，优先选择鱼、虾、瘦肉、蛋、奶等动物性食品及大豆制品作为蛋白质来源

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。③增加抗氧化与抗炎食物，多摄入深色蔬菜、水果、豆类及全谷物

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。④增加富含n-3多不饱和脂肪酸的食物摄入，如深海鱼类、亚麻籽油、紫苏油等

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。2.保证摄入充足的蛋白质，优化三餐蛋白质分配比例。具体措施包括：①蛋白质推荐摄入量为1.2~1.5g·kg

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-1；合并营养不良和严重创伤的老年患者，可增加至1.5~2.0g·kg

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。若患有慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）等特殊疾病，则需在临床营养师或专科医师的指导下个体化调整营养方案。②优质蛋白质的比例应达到50%~75%，并均匀分配至三餐，避免集中于某一餐，以持续刺激肌肉蛋白质合成

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。③对于存在明显蛋白质缺乏风险的老年患者，可首先评估其日常饮食摄入情况。当日常饮食无法满足蛋白质需求时，建议额外补充20~40g/d的优质蛋白质。乳清蛋白是一种较佳的补充形式，尤以分离乳清蛋白效果更优。补充形式除蛋白粉外，也可选择富含优质蛋白的特殊医学用途配方食品（foodforspecialmedicalpurposes，FSMP）或强化食品。3.融合中医药食疗理念。中医认为“脾主肌肉”，因此，健脾养胃、补益肝肾是肌少症患者的食养原则

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。可选用黄芪、党参、山药、大枣等药食同源之物进行食疗调理。日常饮食中，诸如当归黄芪炖乳鸽、淮山药栗子猪肚汤及健脾益气粥等经典食谱均可作为搭配选择。（二）补充干预策略1.精准补充“肌肉靶向”营养成分。除宏量营养素以外，针对性地补充对肌肉合成与功能有特殊作用的营养素，是精准营养干预的重要策略。①推荐每日补充亮氨酸≥3g

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。②推荐每日补充β-羟基-β-甲基丁酸钙（calciumβ-hydroxy-β-methylbutyrate，CaHMB）（≤3g/d），尤其适用于久坐或卧床的老年人

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。③建议补充维生素D（800~1000IU/d），目标是使血清25（OH）D≥75nmol/L，以改善肌肉力量和功能

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。④建议每日补充n-3多不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid，DHA），≥2g/d。⑤可考虑选用富含肌肉靶向营养素（如亮氨酸、CaHMB、维生素D）的乳清蛋白配方食品。2.适时采用口服营养补充（oralnutritionalsupplement，ONS）。当肌少症患者因食欲下降、咀嚼吞咽困难或疾病等原因，无法通过日常饮食满足营养需求时，应及时启动ONS。主要包括：①首先进行筛查与评估。对已有肌少症风险的人群进行早期识别，以利于早开始ONS干预。②应选择富含优质蛋白质、维生素D、n-3多不饱和脂肪酸及抗氧化素的制剂，尤其应注重必需氨基酸的含量

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。③通常每天通过ONS补充400~600kcal能量及15~20g富含必需氨基酸或亮氨酸的优质蛋白质，可在两餐间摄入或50~100ml/h啜饮

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。当ONS不能满足其维生素D或n-3多不饱和脂肪酸等营养素的需求时，可额外单独补充相关营养素。若合并其他疾病，需咨询专科医生。④个体化与随访。ONS方案需个体化制定，并定期随访评估效果，根据耐受情况和营养状况变化情况调整营养支持方案。二、特殊人群肌少症的营养管理（一）高龄人群80岁及以上的高龄老人是肌少症的高危人群，常因食欲减退、咀嚼/吞咽功能下降、多重用药及共病影响，存在严重的能量及蛋白质“双重缺乏”。①推荐能量摄入量为30kcal·kg

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-1，蛋白质摄入量为1.2~1.5g·kg

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-1。若已有营养不良，能量摄入量可提升至30~35kcal·kg

-1·d

-1，蛋白质摄入量≥1.5g·kg

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-1。若合并其他疾病，需咨询专科医生进行原发病治疗。②鼓励进食，避免不必要的食物限制。在控制血压、血糖的前提下，应鼓励摄入足量的鱼、禽、肉、蛋、奶等高营养密度食物。③推行食物适口化改造。将食物制作得细、软、烂，并注重风味调配以刺激食欲。积极利用适老食品，降低吞咽难度，增加进食安全性与摄入量。④实行少量多餐制，即在三顿正餐之间增加2~3次加餐。（二）素食人群由于素食者的膳食中优质蛋白质来源相对单一，且维生素B

12、维生素D，以及钙、铁、锌等营养素易出现摄入不足，建议：①每日能量30~35kcal·kg

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-1，蛋白质1.2~1.5g·kg

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-1。②优先选择蛋奶素食模式。③注重增加大豆及豆制品的摄入，并酌情补充发酵类豆制品。④注重膳食多样性。建议常吃坚果、海藻及菌菇等食物，以补充锌、铁、n-3多不饱和脂肪酸等多种营养素。⑤选用亚麻籽油、紫苏油等富含α-亚麻酸的烹调油。⑥参加户外活动，增加光照时间。⑦建议定期进行营养状况和肌肉功能评估，以便及时调整营养方案

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1］

。三、疾病合并肌少症的营养管理（一）营养不良营养不良是肌少症的核心驱动因素，两者形成恶性循环。建议：①能量摄入量为30~35kcal·kg

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-1（1kcal=4.184kJ），蛋白质摄入量为1.5~2.0g·kg

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-1，以纠正负氮平衡。②若经口进食无法满足营养需求，应及时给予ONS。首选高优质蛋白的全营养配方食品，每日至少补充400~600kcal

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。③实施蛋白质“强化”策略。若使用标准全营养配方仍无法完成蛋白质摄入目标，可在此基础上，每日额外补充20~30g优质蛋白质。④其他合并疾病治疗需咨询专科医师。营养干预应至少持续2~3个月并随访评估治疗效果。（二）肥胖肌少症与肥胖同时存在时，通常又称为“肌少症性肥胖”。治疗需兼顾减脂与增肌，管理重点在于限能量高蛋白饮食结合抗阻运动，实现身体成分的有利改变。建议：①适度限制总热量，建议减少摄入300~500kcal/d。②蛋白质摄入量推荐维持在1.2~1.5g·kg

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-1，并保证亮氨酸的摄入充足。③每日补充维生素D1000IU，维持血清维生素D水平≥75nmol/L

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。④需同步增加有氧运动及抗阻运动。⑤定期监测脂肪量和肌肉量的变化。（三）糖尿病其营养管理重点在于优化营养结构，实现血糖平稳与营养充足的双重目标。建议：①避免不必要的食物限制。应在平稳血糖的前提下，保障充足的能量摄入，并强化优质蛋白质的摄入。②推荐能量摄入为30kcal·kg

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-1，蛋白质摄入量为1.2~1.5g·kg

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-1。③按“蔬菜-荤菜-主食”的顺序进餐，有助于平稳餐后血糖，并增加饱腹感。④选择低血糖生成指数且富含膳食纤维的全谷物作为主食，限制精制糖和高糖水果的摄入

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1］

。（四）CKDCKD患者须根据肾功能情况，个体化地制定营养支持方案。既要避免加重肾脏负担，又要防止因蛋白质摄入不足引发或加重肌少症。建议：①推荐能量摄入量为30~35kcal·kg

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。②切勿过早过度限制蛋白质的摄入，但当CKD与肌少症共存时，必须遵循“就低不就高”的肾功能保护原则，即以CKD分期对应的蛋白质推荐量为上限，不可为纠正肌少症而盲目增加蛋白质摄入。具体而言，对于CKD1~2期患者，无需严格限制蛋白质摄入，优质蛋白比例应占50%以上；对于CKD3~5期非透析患者推荐蛋白质摄入量为0.8g·kg

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；腹膜透析患者为1.2~1.3g·kg

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-1；血液透析患者为1.0~1.2g·kg

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-1。③所有CKD合并肌少症患者的营养方案均应在肾内科医师及临床营养师共同评估后个体化制定，以肾内科专科意见为准，不宜自行调整蛋白质摄入量。④当患者无法通过饮食满足上述需求时，应及时在专业医师指导下使用ONS补充。透析患者因蛋白质丢失、食欲减退及高分解代谢，肌少症风险更高，应强化营养监测与个体化干预

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。（五）骨质疏松骨质疏松症与肌少症并存时，会显著增加跌倒、骨折及失能风险。营养管理需骨骼与肌肉健康并重。基于《原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识（2025年）》建议：①蛋白质摄入量应达1.2~1.5g·kg

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-1，以优质蛋白为主。若合并严重营养不良，其蛋白质的摄入量可进一步增加。②增加日照、优化膳食模式（如增加奶制品、豆制品、深绿色蔬菜的摄入）。③基于个体的维生素D状态，起始口服补充维生素D

3

1000~2000IU/d，目标是使血清25（OH）D水平维持在30ng/ml（75nmol/L）以上，以促进钙吸收、改善肌肉功能、降低跌倒风险。不推荐常规使用间歇性超大剂量维生素D。④每日元素钙摄入应达1.0~1.2g

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。⑤若膳食蛋白质摄入不足者，可考虑口服补充CaHMB（3g/d）、亮氨酸（3~5g/d）或肌酸（3~5g/d）等肌肉靶向口服营养补充剂。⑥关注肠道健康，可考虑补充益生菌。骨质疏松与肌少症的发生发展与慢性低度炎症及内分泌紊乱有关，基于“肠道-骨骼轴”理论，适当补充特定益生菌（如乳杆菌、干酪乳杆菌）可作为辅助管理策略

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，其可能通过调节肠道微生态、改善营养吸收、减轻全身慢性炎症反应等多重途径，为减缓骨量丢失、改善机体代谢内环境提供支持。（六）帕金森病帕金森病患者是肌少症的高风险人群，二者并存会显著加剧运动功能障碍、平衡障碍与跌倒风险，严重影响生活质量。因此，对于帕金森病合并肌少症的患者，营养管理需兼顾神经系统症状与肌肉健康。建议：①应保证充足的蛋白质摄入，优先选择乳清蛋白等优质蛋白。因高蛋白饮食不利于抗帕金森病药物的吸收，可考虑在神经内科医生指导下，尝试个体化蛋白质重新分配的饮食方案，并密切观察左旋多巴疗效波动。服用左旋多巴前后1~2h内应避免摄入高蛋白食物（如肉类、奶制品、豆制品）以及高钙食物。②建议每日饮水1500~2000ml并摄入足量膳食纤维，防治便秘。③鼓励摄入富含维生素C、维生素E、多酚类及n-3多不饱和脂肪酸的抗氧化与抗炎食物。④对于存在吞咽障碍的患者，必须进行营养风险评估，实施个体化营养支持

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。⑤每日元素钙摄入应达1.0~1.5g，维生素D的补充需依据血清水平进行个体化调整

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。在此基础上，可考虑联合补充亮氨酸。《肌少症及合并慢性疾病患者的医学营养管理及运动干预专家共识（2024版）》指出，亮氨酸联合维生素D的补充策略有助于改善老年肌少症患者的躯体功能、肌肉质量与认知功能

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。（七）慢性肝病慢性肝病患者是肌少症的高危人群，肝硬化患者中肌少症的发病率高达20%~70%。肝病相关肌少症与蛋白质合成障碍、分解代谢亢进、高氨水平、炎症状态及营养摄入不足等多种因素有关。营养管理需在保护肝功能的基础上，积极纠正负氮平衡，促进肌肉合成。建议：①保证充足的能量与蛋白质摄入。推荐摄入能量30~35kcal·kg

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-1，肝硬化患者可摄入蛋白质1.0~1.2g·kg

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-1以预防肌少症；确诊肝硬化合并肌少症的患者，推荐蛋白质摄入量为1.2~1.5g·kg

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-1，严重肌少症患者的蛋白质摄入量>1.5g·kg

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。②注意餐次的分配以及摄入蛋白质的时间。多项研究显示，夜间加餐能使肝硬化患者降低脂质氧化并改善氮平衡，减少骨骼肌蛋白质分解，改善生活质量。补充支链氨基酸的夜间加餐最有前景

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。③补充支链氨基酸。肝硬化患者常出现支链氨基酸水平降低，导致蛋白质合成障碍和肌肉流失。目前，临床中已有医生针对肝硬化合并肌少症患者尝试补充支链氨基酸以改善肌肉质量。然而其合适使用剂量、疗程及个体反应差异等问题尚未明确。④纠正维生素D缺乏。补充维生素D已被证实可增加失代偿期肝硬化患者的骨骼肌体积与力量，是预防肌少症的有效方法。欧洲肝脏研究协会建议对于血清维生素D水平低于20ng/ml的患者进行口服补充，直至其水平提升至30ng/ml以上

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。⑤其他营养物质。如左旋肉碱和n-3多不饱和脂肪酸等，也被认为可能有助于预防或改善肌少症

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43,44,45］

，但其确切疗效、适宜剂量及疗程仍需更多临床研究证实。⑥肝硬化会导致肠-肝轴紊乱，引发肠道屏障功能障碍、菌群失调及细菌过度生长。这使得血液中氨、脂多糖等有害物质及肌肉生长抑制素水平升高，从而损害肌肉质量与功能。目前，尚缺乏针对性探讨益生菌对肝硬化合并肌少症疗效的随机对照试验，其实际应用效果仍需进一步研究证实。四、肌少症的运动干预肌少症的运动干预是其防治体系中不可或缺的核心环节，建议基层医生在制定运动方案时，以安全为前提，遵循“无评估、不运动”的基本原则，根据患者具体情况制定个体化、分阶段的运动方案

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。（一）运动前安全评估老年肌少症患者在运动干预前，应进行系统的安全评估，综合考虑其身体活动水平、肌肉功能状态、跌倒风险、心血管状况及合并疾病等情况，识别是否存在运动禁忌

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。开始运动训练前，应详细询问病史，完成必要的辅助检查，做好病情评估

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。安全训练的核心包括两方面，一是医学安全评估，重点排查运动禁忌证（如未有效控制的心律失常、静息状态血氧饱和度<90%、急性期深静脉血栓等），并掌握共存疾病情况；二是功能性动作评估，通过观察患者完成基础动作的质量，判断是否存在疼痛、异常代偿模式或平衡能力下降等问题，为后续制定个体化训练方案提供依据。（二）热身与整理活动运动前后应安排充分的热身和整理活动，有助于预防运动损伤。1.热身：正式训练前应进行5~10min热身运动，通常采用慢走和关节活动，使身体逐步适应运动状态，提高训练效果，降低肌肉、韧带及关节损伤风险。2.整理活动：完成连续的抗阻训练、有氧训练及平衡训练后，建议进行3~5min慢速原地踏步等低强度活动，并对当天锻炼的肌群进行静态拉伸5~10min，促进血液循环，缓解运动后肌肉酸痛和僵硬，有助于长期坚持运动训练。（三）运动干预核心方案运动干预的基础是减少静坐时间，增加日常身体活动，并重点采用以抗阻运动为基础的多模式体育锻炼

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。抗阻运动可促进肌肉蛋白合成、改善线粒体功能，是防治肌少症的核心运动方式

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。运动方案应针对肌少症患者的功能缺陷，选择相应肌群及动作模式，推荐以功能性动作为导向的单纯抗阻训练作为基层肌少症患者的基本运动康复模式。同时，建议采用抗阻、有氧与平衡相结合的综合训练方式。运动处方需根据个人自身情况制定，遵循从低强度开始、逐步进阶的原则，以适应患者耐受度。以下按基础、进阶、综合3个层次分别阐述。1.基础层：功能性抗阻训练，适用于所有肌少症患者。训练动作应贴近日常生活活动（如从坐站转移、提物、推拉、行走等），避免孤立训练单一肌肉。①频率：每周进行3~5次。②强度：中等强度，为单次最大重复负荷（onerepetitionmaximum，1RM）的50%~70%，每组重复8~15次，完成3~5组。1RM是指在正确姿势和全关节活动范围内仅能完成1次动作的最大阻力值，是评估肌肉力量的金标准指标。③周期：大于12周。④类型：上肢训练，坐姿划船——借助弹力带或器械，通过菱形肌与斜方肌发力，使肩胛骨后缩下沉，有助于改善拉抽屉、提物等日常活动能力；下肢训练，坐站转移——从40~45cm高的椅子上站起再缓慢坐下，有助于改善从坐位起身的能力，降低跌倒风险；躯干训练：平板支撑——双足跪位和前臂支撑保持身体平直，以增强核心稳定性，减少行走时身体摇摆。2.进阶层：高强度渐进性抗阻训练，适用于共病控制良好的患者。在患者适应基础训练且共病稳定的前提下，可逐步增加训练负荷以进一步刺激肌肉力量和质量的提升。训练强度应高于日常活动水平，并遵循阶梯式递增原则。①频率：每周2~3次，两次训练至少间隔48h。②强度：起始负荷为60%~80%1RM，每组完成6~8次，共2~3组；待适应后，进阶强度可达70%~85%1RM，部分患者可进一步增至>85%1RM，每组6~8次，共3组。③类型：以器械训练为主（如腿举、卧推、坐姿划船、深蹲等），也可采用自由重量（哑铃、杠铃）进行多关节复合动作。训练时应注意控制动作速度，避免爆发式发力，组间休息60~120s。④进阶标准：当患者能够在当前负荷下连续、标准完成每组12次重复且完成2组时，表明已适应该强度。此时每2~4周增加5%~10%负荷，或根据耐受情况调整，避免增幅过大导致损伤。3.综合层：抗阻-有氧-平衡组合训练，全面改善身体功能。单一运动模式对肌少症患者整体功能的改善效果有限，《肌少症基层筛查与综合管理指南（2025）》推荐将抗阻训练、有氧运动与平衡训练结合，以同步提升肌肉力量、心肺耐力及身体稳定性，并提出了以下3种组合方案：①参考训练方案。方案一：抗阻训练30min+有氧训练20min+平衡训练10min；方案二：弹力带下肢抗阻（3组×10次）+动态平衡训练（10min）；方案三：器械抗阻与中等强度步行交替进行，抗阻与有氧训练的时间比例约为2∶1。②频率：每周3次，两次训练的时间需间隔48h，持续至少12周。③强度：抗阻训练参考前文基础层及进阶层的介绍；有氧训练，中等强度，有氧运动中应监测心率的变化，心率控制在极限心率的50%~80%

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13］

。平衡训练，低至中等强度，以不诱发眩晕、不引起疼痛为度，保证