肾衰重点试题及清晰答案阐释

肾衰重点试题及清晰答案阐释考试时间：______分钟总分：______分姓名：______选择题（每题2分，共20分）1.男性，65岁，因“腹泻3天，尿量减少1天”入院。查体：BP85/50mmHg，CVP2cmH₂O，血肌酐156μmol/L（基线80μmol/L），尿比重1.025，尿钠20mmol/L。最可能的诊断是（）A.急性肾小管坏死（ATN）B.肾前性急性肾损伤C.肾后性急性肾损伤D.慢性肾衰竭急性加重E.急性间质性肾炎2.慢性肾衰竭（CKD）患者肾性贫血的主要发病机制不包括（）A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁调素（hepcidin）升高C.叶酸缺乏D.红细胞寿命缩短E.肾上腺皮质激素分泌过多3.急性肾损伤（AKI）的诊断标准中，血肌酐（Scr）较基线升高（）A.≥26.5μmol/L或≥1.5倍B.≥44.2μmol/L或≥2倍C.≥53μmol/L或≥1.2倍D.≥106μmol/L或≥3倍E.≥200μmol/L或≥4倍4.下列哪项是慢性肾衰竭（CKD）的常见病因？（）A.急性肾盂肾炎B.高血压C.尿路结石D.急性间质性肾炎E.药物过敏5.肾前性急性肾损伤的典型实验室检查表现是（）A.尿比重≤1.015B.尿钠＞40mmol/LC.尿比重＞1.020D.血肌酐迅速升高E.尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹6.慢性肾衰竭（CKD）分期中，eGFR15-29mL/min/1.73m²属于（）A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期7.肾性高血压的主要发病机制是（）A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活B.交感神经系统兴奋C.水钠潴留D.以上都是E.以上都不是8.急性肾损伤（AKI）的常见并发症不包括（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.肾性贫血D.急性肺水肿E.慢性肾衰竭9.慢性肾衰竭（CKD）患者代谢性酸中毒的实验室检查表现是（）A.血HCO₃⁻升高B.血pH升高C.血HCO₃⁻降低D.血二氧化碳分压（PCO₂）升高E.血氧分压（PO₂）降低10.肾替代治疗的指征不包括（）A.eGFR＜15mL/min/1.73m²B.难治性高钾血症C.代谢性酸中毒D.尿毒症脑病E.血肌酐升高名词解释（每题4分，共20分）1.急性肾损伤（AKI）2.慢性肾衰竭（CKD）3.肾性贫血4.肾前性急性肾损伤5.肾性高血压简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性肾衰竭（CKD）患者“肾性贫血”的发病机制。2.急性肾损伤（AKI）的病因分类。3.慢性肾衰竭（CKD）的治疗原则。病例分析题（30分）男性，58岁，因“乏力、纳差1个月，水肿3天”入院。患者有“高血压病史10年”，未规律服药（血压控制不详）。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿（++），心肺（-）。实验室检查：Hb85g/L，Scr320μmol/L，eGFR25mL/min/1.73m²，血钾6.2mmol/L，血HCO₃⁻18mmol/L，尿蛋白（++），尿沉渣可见颗粒管型。B超示：双肾体积缩小（左肾9.0cm×4.5cm，右肾8.8cm×4.3cm）。问题：1.诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.治疗原则。试卷答案选择题1.B解析思路：题干提示腹泻导致血容量不足，CVP降低，尿比重高、尿钠低，符合肾前性AKI的典型表现；其他选项如ATN尿比重低，肾后性有梗阻表现，慢性肾衰竭有基础病史，急性间质性肾炎有过敏史。2.E解析思路：肾性贫血机制包括EPO缺乏、铁调素升高、叶酸缺乏、红细胞寿命缩短等；肾上腺皮质激素分泌过多与贫血无关，反而可能加重。3.A解析思路：AKI诊断标准为48小时内Scr≥26.5μmol/L或较基线升高≥1.5倍，符合KDIGO指南。4.B解析思路：高血压是CKD常见病因，长期高血压导致肾小球硬化；急性肾盂肾炎、尿路结石、急性间质性肾炎多为急性病因，药物过敏可引起急性间质性肾炎。5.C解析思路：肾前性AKI因肾灌注不足，肾脏浓缩功能存在，尿比重＞1.020；尿钠＜40mmol/L，尿比重≤1.015提示肾性。6.D解析思路：CKD分期中，eGFR15-29mL/min/1.73m²为4期；1期eGFR≥90，2期60-89，3期30-59，5期＜15。7.D解析思路：肾性高血压机制包括RAAS激活、水钠潴留、交感神经兴奋，三者共同作用。8.E解析思路：AKI并发症包括高钾血症、代谢性酸中毒、急性肺水肿等；慢性肾衰竭是AKI进展结果，非并发症。9.C解析思路：CKD代谢性酸中毒因肾小管重吸收HCO₃⁻减少，血HCO₃⁻降低；血pH降低，PCO₂代偿性降低。10.E解析思路：肾替代治疗指征包括eGFR＜15、难治性高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症脑病；血肌酐升高非特异性指征。名词解释1.急性肾损伤（AKI）：肾功能在48小时内突然下降，表现为Scr升高≥26.5μmol/L或较基线升高≥1.5倍，和/或尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥6小时，可伴水电解质紊乱。2.慢性肾衰竭（CKD）：肾功能缓慢下降≥3个月，eGFR＜60mL/min/1.73m²，伴肾脏结构或功能异常。3.肾性贫血：CKD患者因EPO缺乏、铁代谢紊乱等导致的贫血，Hb降低。4.肾前性急性肾损伤：由肾灌注不足（如血容量减少）引起的AKI，尿比重高、尿钠低。5.肾性高血压：由肾脏疾病（如CKD）导致的血压升高，机制包括RAAS激活、水钠潴留。简答题1.肾性贫血发病机制：EPO缺乏（肾脏合成减少）、铁调素升高（慢性炎症致功能性缺铁）、红细胞寿命缩短（尿毒症毒素）、营养不良（叶酸、维生素B₁₂缺乏）、慢性失血。解析思路：题干要求机制，需涵盖核心因素如EPO、铁代谢、毒素等，结合CKD病理生理。2.AKI病因分类：肾前性（灌注不足，如脱水、休克）、肾性（肾实质损伤，如ATN、急性肾炎）、肾后性（尿路梗阻，如结石、肿瘤）。解析思路：基于AKI病因标准，分三类，每类举例说明，强调鉴别点。3.CKD治疗原则：基础疾病治疗（如控制高血压、糖尿病）、并发症管理（贫血、高钾、酸中毒）、饮食控制（低蛋白、低盐）、肾脏替代治疗（透析、肾移植）。解析思路：从病因、症状、替代治疗三方面展开，突出综合管理。病例分析题1.诊断：慢性肾衰竭（CKD4期），肾性高血压，肾性贫血，高钾血症，代谢性酸中毒。诊断依据：eGFR25mL/min/1.73m²（CKD4期）；高血压病史10年，未控制；Scr升高，尿蛋白（++），颗粒管型；双肾缩小；Hb降低（贫血）；血钾高、HCO₃⁻低（并发症）。解析思路：结合病史、体征、实验室检查，明确CKD分期及并发症，关键点为eGFR、肾脏大小、尿蛋白。2.鉴别诊断：急性肾损伤（AKI）；鉴别点：AKI多有急性诱因（如感染、药物），肾脏大小正常或增大，Scr迅速升高；本例有长期高血压史，肾脏缩小，Scr渐进升高，支持CKD。解析思路：对比AKI与CKD的病程、病因、影像学表现，突出慢性证据。3.