2026年中医耳鼻喉科脾气虚弱耳闭辨证技能测试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科脾气虚弱耳闭辨证技能测试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.耳闭的病位主要在（）A.耳窍气血壅滞，耳窍失养B.耳窍脉络空虚，耳窍失聪C.脾虚气陷，耳窍失荣D.耳窍经脉瘀阻，经气不通答案A解析耳闭的基本病机为邪毒滞留、气血瘀滞、耳窍闭塞所致，而脾气虚弱是其主要病因病机之一。2.脾气虚弱所致耳闭，其治法是（）A.健脾益气，升清聪耳B.益气养血，通窍聪耳C.温补脾肾，化湿通窍D.补中益气，升阳举陷答案A解析脾气虚弱耳闭治宜健脾益气、升清聪耳。D项补中益气、升阳举陷为气虚下陷而设，非耳闭主法。3.脾虚耳闭患者自觉耳内闷胀感，其最特征的伴随症状是（）A.耳内流脓，脓液清稀B.遇劳加重，休息减轻C.耳痛剧烈，牵拉痛明显D.耳内奇痒，反复发作答案B解析脾气虚弱者，劳作后中气更虚，清阳难升，故耳闭闷胀感加重，休息后稍减。4.脾气虚弱耳闭的舌脉象多见（）A.舌淡胖，苔白腻，脉滑B.舌淡少苔，脉细数C.舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱D.舌红苔黄腻，脉滑数答案C解析脾虚气血不足，舌体失养则淡胖有齿痕，脉道不充则细弱。腻苔属湿浊内盛，非纯脾气虚弱之象。5.治疗脾气虚弱耳闭的首选方剂是（）A.四君子汤B.补中益气汤C.参苓白术散D.归脾汤答案B解析补中益气汤益气升阳、调补脾胃，使清阳上充耳窍，为脾气虚弱耳闭的代表方。6.脾气虚弱耳闭患者兼见食少腹胀、便溏时，应加用（）A.焦三仙、鸡内金B.山药、白扁豆、薏苡仁C.砂仁、木香、枳壳D.黄连、连翘、栀子答案B解析脾虚湿停、运化失健，山药、白扁豆、薏苡仁健脾渗湿止泻，最为适宜。理气之品不宜久用克伐。7.下列不属于脾气虚弱耳闭主证的是（）A.耳鸣耳聋，时轻时重B.耳内闷胀如物阻隔C.耳痛剧烈，痛引头面D.神疲乏力，食少便溏答案C解析耳痛剧烈、痛引头面为肝胆火旺或邪毒壅盛之象，并非脾虚耳闭的特征。8.脾气虚弱耳闭日久，气血瘀滞明显，耳聋加重，宜配伍（）A.桃仁、红花、赤芍B.川芎、丹参、路路通C.三棱、莪术、水蛭D.乳香、没药、穿山甲答案B解析耳闭久病入络，宜选川芎、丹参、路路通等行气活血通窍之品，作用平和，适合脾虚之体。破血峻猛之品不宜。9.脾气虚弱耳闭的调护措施，下列错误的是（）A.避免过度劳累，注意休息B.饮食宜清淡易消化，忌生冷C.加强体育锻炼，如跑步、打球D.保持心情舒畅，避免忧思伤脾答案C解析脾虚者不宜剧烈运动，以免耗气伤脾，应以散步、太极拳等和缓运动为主。10.下列哪项不是脾气虚弱、清阳不升导致耳闭的病机环节（）A.脾虚生化不足，气血亏虚耳失濡养B.脾虚升清无力，清阳不升浊阴不降C.脾虚湿浊内生，蒙蔽耳窍D.脾虚阴火上炎，灼伤耳络答案D解析阴火上炎多属肾阴不足、虚火上扰，与脾气虚弱无直接关系，不属脾虚耳闭的病机。二、病例分析题（每题10分，共30分）1.患者，女，42岁。双耳反复耳鸣、耳闭2年余。耳鸣如蝉，昼夜不止，劳则加剧，耳内闷胀。伴神疲乏力，食少纳呆，食后腹胀，大便时溏。查：双耳鼓膜内陷、混浊，光锥变形。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。请回答：中医诊断、辨证分型、治则、主方及用药。答案（1）中医诊断：耳闭（双耳）。（2）辨证分型：脾气虚弱，清阳不升。（3）治则：健脾益气，升清聪耳。（4）主方：补中益气汤加减。（5）用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、葛根、石菖蒲。解析本例以耳鸣劳累加重、耳内闷胀、神疲纳呆、便溏、舌淡胖有齿痕为主要表现，典型脾气虚弱之证。补中益气汤补脾升清，加葛根、石菖蒲升清开窍。2.患者，男，35岁。左耳听力下降伴闷胀感6个月，时轻时重，劳累后明显加重，耳内如有棉絮堵塞。伴面色萎黄，头晕乏力，倦怠懒言，食欲不振。查：左耳鼓膜内陷，活动度差。舌淡苔白，脉缓弱。若患者服药后腹胀明显，应如何处理？请说明原因。答案应于方中加入理气醒脾之品，如砂仁、木香、枳壳、陈皮等。解析患者脾虚运化乏力，补气养血之品滋腻碍胃，易致气机壅滞而腹胀加重。砂仁、木香等理气化湿、醒脾和胃，可防补药腻膈，使补而不滞。若腹胀因虚痞所致，可酌加厚朴、苏梗以行气消胀。3.患者，女，28岁。双耳闭胀3个月。因工作繁忙、饮食不规律，近1个月症状加重，伴耳鸣，过劳则甚，倦怠乏力，语音低微。耳部检查无明显异常，纯音测听示轻度传导性听力下降。患者询问日常注意事项。请结合辨证给出调护建议。答案（1）注意休息，避免熬夜与过劳，以免耗伤脾气。（2）饮食规律，宜温热易消化，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。（3）保持情绪舒畅，避免思虑过度伤脾。（4）适当进行和缓运动（如散步、八段锦、太极拳），增强体质。（5）坚持治疗，定期复查听力；耳闭反复发作者，应查找并处理邻近病灶。解析本证属脾气虚弱耳闭，调护核心在于护脾。脾为后天之本，饮食、劳倦、情志均可影响脾气之盛衰，故应全面调护。三、简答题（每题6分，共18分）1.简述脾气虚弱耳闭的主要临床表现。答案耳鸣耳聋，时轻时重，过劳则甚，耳内闷胀如物阻隔；伴面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，腹胀；舌淡胖或有齿痕，苔白，脉细弱。2.脾气虚弱耳闭与肾元亏损耳闭应如何鉴别？答案脾虚耳闭多见于青壮年或久病体虚者，耳鸣劳累后加重，休息后减轻，伴面黄纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力。肾元亏损耳闭多见于老年人，耳鸣如蝉，入夜尤甚，听力逐渐下降，伴腰膝酸软、头晕目眩、夜尿频多。舌脉上，脾虚者舌淡胖有齿痕、脉细弱；肾虚者舌红少苔或舌淡嫩、脉沉细弱。3.为什么治疗脾气虚弱耳闭时，既要补气又要升清？答案脾主升清，将水谷精微上输于头面清窍。脾气虚弱则升清无力，清气不能上充耳窍，耳窍失养而致耳闭、耳鸣、听力下降。若只补气而不升清，则清阳仍难上达病所；若只升清而不补气，则升散之品易耗气伤正。故治宜健脾益气与升清通窍并用，使脾气充足、清阳上达，耳窍得养，闭塞自通。四、论述题（每题16分，共32分）1.试述脾气虚弱导致耳闭的病机演变过程，并说明黄芪、升麻、柴胡、石菖蒲在治疗中的配伍意义。答案病机演变：脾主运化水谷精微，化生气血，并赖其升清之性上输清窍。若饮食不节、思虑劳倦损伤脾气，则运化失健，气血生化不足；脾气虚弱，升清无力，清阳不能上充耳窍，耳窍失于濡养；同时脾虚运化失职，水湿内停，聚湿生痰，痰湿上蒙耳窍，阻滞经络，致耳窍闭塞不通，发为耳鸣、耳聋、耳内闷胀，形成本病。日久可因虚致瘀，出现气血瘀阻耳窍之候。配伍意义：黄芪甘温，为补中益气的要药，能大补脾肺之气，气旺则清阳化生有源；升麻、柴胡少量升提清阳，引药上行，使清阳上达耳窍；石菖蒲芳香走窜，善通耳窍，兼能化湿开窍。四者相配，补、升、通三法并施，使脾气健运、清阳上达、耳窍得以通利。解析本题需完整阐述脾气虚弱耳闭的病因病机演变，包括脾虚——气血不足——清阳不升——湿浊蒙蔽——久病致瘀的病变过程，并准确阐释各药味的配伍关系。2.试述脾气虚弱耳闭的辨证要点，并运用中医整体观念，从脏腑相关角度谈谈本病的辨治思路。答案辨证要点：①起病缓慢，病程较长，耳鸣耳聋时轻时重，劳累后加重，休息后减轻；②耳内闷胀如物阻隔，但无红肿疼痛；③伴全身脾虚之象，面色萎黄、神疲乏力、食少纳呆、腹胀便溏；④舌淡胖边有齿痕、苔白，脉细弱。抓住"虚"与"闭"两个关键，虚为本、闭为标。脏腑相关辨治思路：①脾与肾：脾为后天之本，肾为先天之本，二者相互资生。脾虚日久，气血不足，不能充养先天，可致肾精亏虚，出现耳鸣加重、腰膝酸软等症，治疗当脾肾双补，平补脾肾、益精填髓。②脾与肝：脾主运化，肝主疏泄，两者共同维持气机调畅。若肝郁乘脾，加重脾虚，气机郁滞更甚，耳闭症状加重，治疗应在健脾升清的基础上佐以疏肝理气。③脾与肺：脾为生气之源，肺为主气之枢。脾虚则肺气亦弱，卫外不固，易感外邪，致耳闭反复发作。治疗可培土生金