3月住院医师规范化培训《重症医学》练习题与答案

3月住院医师规范化培训《重症医学》练习题与答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给予常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试一种疗效不肯定、治疗也有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种实验性治疗，但没有履行书面承诺手续，治疗2天后，病人病重，抢救无效，死亡。事后家属否认曾同意这种治疗方案，称“是拿病人做实验”，要追究医生责任，并告上法庭。对该医生的正确医德评价是（）。A、抢救不够及时，拖延了时间B、医生做实验是为了积累临床数据，诱谝家长知情同意C、家长没签字，医生在实行知情同意的方式上有失误D、家长没有书面承诺，医生未尊重家长的保留意见E、家长没签字，医生必须承担患儿死亡的责任正确答案：C答案解析：知情同意原则是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者的知情和自由选择与决定，对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属（无家属者由监护人）在知情同意书上签字为据。如果患者选择有误，医务人员有履行指导的责任。2.患者女，23岁，突发尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿1天，尿常规白细胞（＋＋），红细胞（＋＋＋），清洁中段尿培养（＋），最可能的诊断为（）。A、膀胱肿瘤B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、急性膀胱炎E、女性尿道综合征正确答案：D答案解析：该患者突发尿频、尿急、尿痛（起病急，膀胱刺激症状）1周，加重伴肉眼血尿1天，“尿常规白细胞（＋＋），红细胞（＋＋＋），清洁中段尿培养（＋）”示有尿路感染，可疑为急性膀胱炎。A项，膀胱肿瘤最常见的表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现。与患者体征不符。B项，急性肾盂肾炎常为突发寒战、高热，伴单侧或双侧腰痛、肾区压痛及膀胱刺激征。与患者体征不符。C项，急性肾小球肾炎常有前驱感染，临床表现为肾炎综合征，以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿，可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。与患者症状不符。E项，女性尿道综合征病人有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3.下列哪项是医学伦理学原则中的最高层次？（）A、不伤害患者B、有利于患者C、公正地对待患者D、尊重患者的自主权利E、全心全意为人民心身健康服务正确答案：E答案解析：全心全意为人民的身心健康服务是共产主义道德对医学职业的要求，也是“救死扶伤，防治疾病”和“实行社会主义的医学人道主义”的落脚点，体现了医学道德对医务人员的最高层次要求和医学道德的现实性与理想性的统一。4.正性肌力药物的作用机制，正确的是（）。2＋－＋＋＋＋A、增加心肌细胞内游离Ca浓度B、增加心肌细胞内游离Cl浓度C、增加心肌细胞内游离Na浓度D、增加心肌细胞内游离K浓度E、增加Na-K-ATP酶的活性正确答案：A答案解析：正性肌力药物的作用机制：正性肌力药物心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶结合并抑制其活性2＋2＋2＋，导致钠泵失灵，使Ca外流减少或Ca内流增加，最终导致心肌细胞内Ca增多，心肌收缩力加强。5.关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是（）。A、血友病为禁忌证B、各类血液病的诊断C、重症患者有明显出血倾向时D、协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断E、某些感染性疾病行骨髓细菌培养正确答案：C答案解析：骨髓穿刺的适应证：用于各类血液病的诊断；某些感染性疾病行骨髓细菌培养或寻找原虫等；协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断。禁忌证：血友病、有明显出血倾向者。6.下列关于冠心病用药，错误的观点是（）。A、血脂不高也使用调脂药物B、BraunwaldⅢB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C、硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状D、β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死E、链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝正确答案：B答案解析：BraunwaldⅢB级的不稳定型心绞痛指的是静息型心绞痛，是指静息状态下发作的不稳定型心绞痛，并不需要考虑溶栓药物。因此答案选B。7.患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75/45mmHg，心率118次/分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛（＋），双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征？（）A、双下肢无活动B、肌张力降低C、血压75/45mmHg，心率118次/分D、大小便失禁E、Babinski征消失正确答案：C答案解析：ABDE四项，患者高处坠落，T11棘突叩痛、双下肢软瘫，肌张力低，大小便失禁，Babinski征消失，考虑诊断T11骨折伴截瘫（脊髓休克）。C项，高处坠落，骨盆挤压痛（＋），血压75/45mmHg、心率118次/分提示休克，考虑骨盆骨折后失血性休克，非脊髓休克的特征性表现。8.中心静脉压（CVP）监测主要反映（）。A、左心房和右心房的压力B、左心室和右心室的压力C、上、下腔静脉和右心房的压力D、胸腔内动、静脉压力E、腹腔动、静脉压力正确答案：C答案解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或左心房内的压力。CVP的正常值为5～12mmHg，反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。＜5mmHg表示心腔充盈欠佳或血容量不足，＞12mmHg提示右心功能不全。9.不属于射频消融禁忌证的是（）。A、瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常B、甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常C、肺的器质性疾病引起的心律失常D、先天性心房-房室结旁路引起的心律失常E、慢性消耗性疾病晚期正确答案：D答案解析：D项，先天性心房-房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证。ABCE四项，均为射频消融禁忌证。射频消融禁忌证包括：①瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、心力衰竭、心肌梗死等器质性心脏病引起的心律失常；②甲亢、酒精或药物中毒等其他原因引起的心律失常；③肺脏的器质性疾病所引起的心律失常；④术前行食管心脏超声检查，CT或MRI心脏和肺静脉成像，如有心房血栓的证据，必须正规抗凝治疗1个月后进行复查，在证实血栓消失后再行电隔离治疗；⑤孕妇；⑥出血性疾病活动期；⑦穿刺部位或全身性感染；⑧脏器功能衰竭；⑨慢性消耗性疾病晚期。10.女性，45岁。确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是（）。A、加强营养B、卧床休息C、预防咯血D、合理化疗E、肝脏保护正确答案：D答案解析：对所有检出和确诊的结核病患者均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。11.医学道德评价方式包括（）。A、社会舆论、传统习俗、内心信念B、医德原则、医德规范、内心信念C、医德原则、医德规范、医德范畴D、社会舆论、传统习俗、医德范畴E、社会舆论、医德原则、内心信念正确答案：A答案解析：医学道德评价方式包括社会舆论、传统习俗、内心信念。这三种评价方式相互渗透、相互补充。社会舆论和传统习俗是社会评价方式，是一种客观评价力量；内心信念是一种自我评价方式，是一种主观评价力量。12.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时，会出现的体征是（）。A、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强B、心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低C、心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强D、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第一音增强E、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低正确答案：A答案解析：心尖区为二尖瓣听诊部位，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音常提示二尖瓣狭窄。当二尖瓣狭窄程度加重，心尖部舒张期隆隆样杂音可增强。而肺动脉第二音增强说明二狭导致左房大，左房大致肺动脉高压，提示二尖瓣狭窄加重。13.男，68岁，胸闷，咳痰，咯血2月余，胸部CT如图，最可能的诊断为（）。A、右上肺炎B、右上肺肉瘤C、右肺中央型肺癌D、肺炎性假瘤E、右上肺不张正确答案：C答案解析：图示有肺门肿块，密度均匀，边界不清及相应阻塞支气管的阻塞性肺不张，有临床表现胸闷，咳痰，咯血2月余可诊断为右肺中央型肺癌。因此答案选C。14.成人失钾最主要的途径是（）。A、经结肠失钾B、经胃失钾C、经肾失钾D、经小肠失钾E、经皮肤失钾正确答案：C答案解析：成人失钾的途径有：①频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等经消化道失钾；②增强远曲小管排泌钾等经肾失钾；③经皮肤失钾。其中经肾脏失钾是最主要的途径。15.关于肝性脑病的治疗下述不正确的是（）。A、肥皂水灌肠B、禁止蛋白质饮食的摄入C、口服甲硝唑D、躁动不安时禁用吗啡类药物E、给予支链氨基酸正确答案：A答案解析：氨以非离子型氨（NH₃）和离子型氨（NH₄＋）两种形式存在，氨在肠b道的吸收主要以NH₃弥散入肠黏膜，当结肠内pH＞6时，NH<su>4</sub>＋转为HNH₃，大量弥散入血；pH＜6时，则N3从血液转至肠腔，随粪排泄。使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。16.比较身高和体重两组数据变异度的大小宜用（）。A、变异系数B、极差C、方差D、标准差E、平均数正确答案：A答案解析：变异系数常用于比较均数相差较大或单位不同的几组观察值的变异程度。17.创伤后留置导尿管的目的不包括（）。A、尿道损伤后作支架B、诊断尿道或膀胱损伤C、观察每小时尿量，作为补液的依据D、观察复苏效果E、将膀胱内的血凝块引出正确答案：E答案解析：创伤后留置导尿管的目的包括诊断尿道或膀胱损伤，观察尿液的颜色、性质和尿量，或作为尿道损伤后的支架，观察病人的复苏效果，并及时调整补液方案。E项，血凝块有时会阻塞导尿管，不是其目的。18.女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L，PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：（）。A、肺炎B、胸膜炎C、阑尾炎穿孔D、坏死性胰腺炎E、胃穿孔正确答案：D答案解析：患者持续腹痛，腹胀，呼吸急促，血糖升高，PaO2低于正常，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，考虑急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液。CE两项，消化道穿孔患者1天应出现休克等表现。19.以下是临床试验效果的评价指标，除了（）。A、有效率B、患病率C、治愈率D、生存率E、保护率正确答案：B答案解析：临床试验效果常用的分析指标有：有效率、治愈率、生存率和保护率等。B项，患病率是疾病分布常用的测量指标。20.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是（）。A、普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注B、6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内C、低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量D、内生肌酐清除率＜30ml/min时慎用E、肝素可导致血小板减少症正确答案：C答案解析：低分子肝素治疗静脉血栓：皮下注射，每日1～2次，按体重给药；极度肥胖、极度消瘦及肾功能不全患者按体重给药的剂量要减少；内生肌酐清除率＜30ml/min时应慎用。21.计算大脑灌注压（CPP）参数包括（）。A、动脉收缩压和颅内压B、动脉舒张压和颅内压C、平均动脉压和颅内压D、脑血流量和脑血管阻力E、脑血流量和颅内压正确答案：C答案解析：大脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）。22.患者女性，20岁。左前臂外伤，经锁骨上路行臂丛神经阻滞，穿刺针指向内。后及下方刺入，当时除了咳嗽一声外，未见其他不适，麻醉效果满意，术后8小时，病人自感胸闷，呼吸困难，急诊做了胸部X线摄片，最可能诊断是（）。A、全脊髓麻醉B、声音嘶哑C、气胸D、出血及血肿E、膈神经麻痹正确答案：C答案解析：该患者经锁骨上路行臂丛神经阻滞，术后8小时，病人自感胸闷，呼吸困难，考虑可能发生气胸。锁骨上路行臂丛神经阻滞，因穿刺位置离肺尖较近，易产生气胸。23.自1945年至1975年间，观察到做夜光表（接触放射性核素）的1000名女工中得骨癌者20例。而同期1000名话务员中得骨癌者4例。本研究方法是（）。A、病例对照研究B、现况研究C、临床实验D、回顾性研究E、前瞻性研究正确答案：E答案解析：本题的研究方法中，研究人员按照人群是否接触放射性核素分为2个亚组（夜光表女工和话务员），追踪各组的结局（是否患骨癌）并比较差异，符合队列研究的研究方法。队列研究可分为前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究三种。根据题干描述，本题所述研究中研究对象进入队列（1945年）在观察终止时间（1975年）之前，因此应为前瞻性队列研究。A项，病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法，为一种回顾性研究。B项，现况研究又称横断面研究或患病率研究，是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。C项，临床试验是将临床病人随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。24.未取得母婴保健技术相应合格证书，出具有关医学证明的，给予行政处罚应包括（）。A、没收非法所得B、停业整顿C、吊销执业证书D、罚款E、取消执业资格正确答案：D答案解析：《母婴保健法》规定，未取得国家颁发的有关合格证书的，有下列行为之一，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当予以制止，并可根据情节给予警告或者处以罚款：①从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断或医学技术鉴定的；②施行终止妊娠手术的；③出具本法规定的有关医学证明的。25.多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是（）。A、1～5μg/（kg·min）B、5～10μg/（kg·min）C、10～15μg/（kg·min）D、15～20μg/（kg·min）E、20～25μg/（kg·min）正确答案：B答案解析：小剂量[＜5μg/（kg·min）]多巴胺主要作用于多巴胺受体，具有轻度的血管扩张作用。小剂量多巴胺有时有利尿作用，但并未显示出肾脏保护作用。中等剂量[5～10μg/（kg·min）]以β1受体兴奋为主，可以增加心肌收缩力及心率，从而增加心肌的做功与氧耗。大剂量多巴胺[10～20μg/（kg·min）]则α1受体兴奋为主，出现显著的血管收缩。26.患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是（）。A、肾上腺皮质激素B、多巴胺C、起搏器治疗D、同步直流电复律E、去除诱因正确答案：C答案解析：病态窦房结综合征临床表现：起病隐袭，进展可较缓慢。有心、脑等主要脏器供血不足的症状，如乏力、发作性头晕或黑矇甚至晕厥。心动过速发作时可发生心悸、心绞痛等。无心动过缓有关症状者可继续观察。有症状者安装心脏起搏器。患者自觉心跳缓慢，反复胸闷，时有黑矇，伴晕厥，故考虑诊断病态窦房结综合征，行起搏器治疗。27.急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期下列哪一项变化是错误的？（）A、高钾血症B、代谢性酸中毒C、高钠血症D、高镁血症E、水中毒正确答案：C答案解析：在急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期可出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。可表现为：①代谢性酸中毒；②高钾血症；③低钠血症，由水潴留引起的稀释性低钠；④低钙、高磷血症；⑤高镁血症。28.关于肠梗阻的腹痛描述，以下错误的是（）。A、麻痹性肠梗阻为胀痛B、血运性肠梗阻为剧烈