《中国超重肥胖医学营养治疗指南》解读

中国超重肥胖医学营养治疗指南解读诊断·营养·膳食·管理2026年内容导览01背景认知流行病学现状与疾病认知转变02诊断评估肥胖诊断标准与多维评估体系03营养治疗医学营养治疗核心原则与流程04膳食模式六种膳食模式与行为干预策略05进阶管理药物手术与特殊人群个体化管理背景认知肥胖是慢性病，不是自律问题从公共卫生危机到疾病认知的根本转变从公共卫生危机到疾病认知的根本转变01超重肥胖：一场公共卫生危机成人超重肥胖占比50%每两个成年人中就有一个体重超标成人超重率

34.3%、肥胖率

16.4%，合计超

50%超重肥胖人口已突破

3.5亿若不干预，2030年成人超重肥胖率预计达

70.5%形势严峻亟需干预儿童肥胖同样不容忽视各年龄段超重率与肥胖率01远期健康风险儿童期肥胖带来远期危害19%合计超重肥胖6~17岁儿童青少年超重肥胖合计约

19%儿童期肥胖会给成年健康带来"三高"、冠心病等远期危害老年、儿童、孕产妇等特殊人群的体重管理同样关键肥胖的沉重健康代价拖累个人健康与医保体系超重肥胖人群患病率持续上升，北方地区普遍高于南方地区肥胖是心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素80万人肥胖相关疾病年致死人数12.8%占我国总疾病负担的比例4000亿元相关年医疗费用指南版本沿革：从共识到体系2021营养治疗奠基六大类膳食干预方案《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》发布，成为临床营养减重的循证依据2024多学科诊疗确立国内首部·肥胖多学科诊疗《肥胖症诊疗指南（2024年版）》由国家卫健委印发，为权威指南2026.03行为干预补位首部专注·行为加生活方式《中国肥胖行为与生活方式干预指南（2026）》发布，为权威指南2026.08长期管理闭环新增分级推荐·聚焦长期维持《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》发布认知转变：肥胖是慢性病肥胖不是"管不住嘴"的自律问题，而是需要终身管理的慢性疾病慢性·复发性由遗传和环境因素共同导致，具有慢性、进行性、复发性特征长期健康目标从「减了多少」转向长期处于什么健康状态，实现个体化最佳体重并长期维持三条核心原则关口前移越早越好、分强化治疗期与治疗维持期两阶段、设定个体化目标尽早联合药物单纯生活方式干预效果高度依赖长期依从性，必要时应尽早联合药物肥胖症由遗传与环境共同导致，具有慢性、进行性、复发性特征，需终身管理诊断评估BMI之外，腰围与体脂同样关键建立肥胖诊断与评估的标准化框架建立肥胖诊断与评估的标准化框架02BMI：最基础的筛查指标分类BMI范围（kg/m²）低体重＜18.5正常体重18.5~23.9超重24.0~27.9肥胖≥28.02024版指南·肥胖细分28~32.5

轻度32.5~37.5

中度37.5~50

重度≥50

极重度2024版指南进一步细分肥胖等级体质指数是评估全身性肥胖的通用标准，中国成人采用独立于WHO的切点值腰围：识别中心性肥胖的关键指标男性女性正常腰围＜85cm＜80cm中心性肥胖≥90cm≥85cm腰围是反映中心性肥胖的常用指标，内脏脂肪增高是胰岛素抵抗、代谢综合征的核心危险因素"苹果型"比"梨型"更危险腹部脂肪堆积会显著增加慢性病风险老年人腰围价值腹部肥胖与衰弱密切相关，腰围比BMI更具风险提示价值体脂率与腰高比：补全诊断版图体脂率男性女性正常10%~20%15%~25%超重21%~24%26%~29%肥胖≥25%≥30%BMI无法区分肌肉与脂肪，需结合体脂率、腰围、腰高比综合评估腰高比≥0.52026版指南新增内脏脂肪超标指标，即"腰围不超过身高的一半"，便于家庭自测肌肉发达者BMI超标但体脂率正常实际属于健康状态警惕"隐形肥胖"人群BMI正常，体脂却已超标——这类"隐形肥胖"人群最容易被单一指标漏诊高危人群画像缺乏锻炼、肌肉流失的老年人四肢纤细但腹部圆鼓的中年人肌肉量不足的年轻女性ADA新动向更严切点BMI≥23即体脂超标BMI≥27.5确诊肥胖标准更新讨论学界正讨论是否更新中国现行标准推动防线前移、更早预警干预评估清单：启动干预前必查启动任何干预前，需对患者进行全面评估，涵盖

七大维度基于评估结果，分层设定个体化减重目标基于评估结果，分层设定个体化减重目标BMI及体脂分布腰围、腰高比、体脂率肥胖相关并发症2型糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝等生活方式饮食、运动、睡眠、心理状态既往减重史体重变化轨迹代谢状态肝肾功能动机访谈与心理评估促进共同决策营养治疗能量负平衡是核心从评估到监控的六步标准化流程从评估到监控的六步标准化流程03核心原则：构建能量负平衡能量负平衡是MNT的核心，缺口要恰到好处在目标能量基础上每日减少500~1000kcal或降低30%~50%缺口恰到好处核心原则既避免过度饥饿，又能稳步制造能量缺口保证营养充足核心原则蛋白质、必需脂肪酸、维生素、矿物质及膳食纤维充足摄入个体化方案核心原则结合年龄、性别、代谢状态及合并症因素制定能量底线与宏量配比能量不能无限压低，营养素比例需保持均衡宏量营养素供能占比4项能量摄入底线女性每日不低于

1200kcal，男性不低于

1500kcal，以免影响基础代谢极低能量饮食800~1200kcal/天必须在医生监督下进行碳水选择优选低GI全谷物、杂豆、薯类，减少精制米面供能比碳水化合物

50%~60%、脂肪

20%~30%、蛋白质

15%~25%蛋白质与膳食纤维的保障充足蛋白质保肌肉，足量纤维增饱腹，是减重不反弹的支撑蛋蛋白质：保肌肉，增饱腹摄入量每日摄入

1.2~1.5g/kg

体重优选优选鱼虾、鸡胸肉、瘦肉、鸡蛋、豆制品上限高蛋白上限：不超过总能量

30%

或

2.0g/kg/天，使用不超半年纤膳食纤维：吸油脂，稳血糖摄入量每日摄入

25~35g优选多吃绿叶蔬菜、菌菇类和低糖水果饮水每日饮水

1500~2000ml，帮助脂肪代谢MNT六步标准化流程从评定到监控形成闭环，确保个体化与动态调整1营养评定采用BMI、腰围及人体组成分析，评估肥胖程度与体脂分布2膳食调查收集膳食史，识别饮食结构问题3生活方式调查评估运动、睡眠及心理状态，必要时使用心理量表减重目标：分层设定目标分层、速度可控，是防止反弹的关键0.5~1.0kg/周健康减重速度匀速可控，是防止反弹的关键区间1.5kg/周速度上限减重过快极易导致代谢下滑与反弹3:1体脂:瘦体重参考减少比例，作为身体成分目标3~6个月减重目标人群类型3~6个月减重目标年轻、并发症少者10%~15%年长、并发症多者5%~10%（平稳减重）减重过程中应同步观察腰围、身体成分、血糖、血压、血脂变化，尽可能保留瘦体重；参考体脂与瘦体重减少比例约3:1作为身体成分目标膳食模式没有万能膳食，只有个体化匹配六种膳食模式与行为干预策略详解六种膳食模式与行为干预策略详解04六种膳食模式总览膳食模式核心特征限能量膳食CRD每日减能

30%~50%，均衡营养高蛋白膳食HPD蛋白超总能量

20%，增饱腹间歇性能量限制IER5+2

轻断食，禁食期低能量膳食模式核心特征低碳水化合物LCD碳水供能

≤40%，短期减重快地中海饮食植物为主，橄榄油为核心低GI饮食控餐后血糖，适合胰岛素抵抗医学减重膳食需在临床营养师指导和监测下进行，一种方案并非适于所有肥胖症患者限能量膳食与高蛋白膳食限能量膳食（CRD）均衡适用人群所有人群标准减能量限制无高蛋白膳食（HPD）靶向适用人群血糖/血脂异常人群标准增蛋白限制不宜超半年限能量膳食（CRD）适用人群所有年龄段及不同程度的超重肥胖人群能量标准每日减少

30%~50%

或

500~1000kcal，保持三大营养素均衡优化策略提高大豆蛋白比例、增加乳制品摄入，可显著降低体脂高蛋白膳食（HPD）适用人群肝肾功能正常的血糖/血脂异常超重肥胖人群蛋白质标准每日蛋白质超总能量

20%

或

1.5g/kg/天，减轻饥饿、增加饱腹、保护肌肉使用限制不宜超半年，不适用孕妇、儿童、青少年、老年人及肾功能异常者VS间歇性能量限制与低碳水饮食间歇性能量限制（IER，轻断食）操作规范常用隔日禁食法、4:3或5:2模式，禁食期能量为正常需求的

25%

以内适用提示有益改善胰岛素抵抗，但易出现营养代谢紊乱，需补充微量营养素禁忌人群不适用于孕妇、儿童和青少年，不适合长期使用低碳水化合物饮食（LCD）操作规范碳水供能比

≤40%，生酮饮食为极特殊类型（碳水

≤20%）适用提示短期减重效果显著，需在专业人员指导和监护下使用禁忌人群不推荐儿童、青少年及老年人长期执行，生酮需密切监测血酮体、肝肾功能VS地中海饮食：高等级证据之选连续多年蝉联全球最佳饮食榜首，拥有最高等级科学证据支撑结构原则主食以全谷物为主蛋白质来源深海鱼、禽类、豆类，减少红肉烹饪使用特级初榨橄榄油每日保证蔬果充足减重机制高纤维与优质脂肪延长饱腹感，减少暴饮暴食代谢改善单不饱和脂肪酸与多酚类物质抗炎抗氧化，改善胰岛素敏感性血糖平衡低GI主食与蛋白质组合避免胰岛素剧烈波动，维持血糖平稳低GI饮食与营养代餐低血糖指数饮食（低GI）GI＜55

为低血糖指数食物，富含膳食纤维，增加饱腹感降低餐后血糖峰值、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗尤其适合糖尿病或胰岛素抵抗的超重肥胖人群营养代餐以多维营养素粉或能量棒替代一餐或两餐，有效降低体重和体脂糖尿病患者短期应用可改善血糖，减少心血管危险因素非可持续饮食方式，必要时需补充复合微量营养素降低餐后血糖峰值、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗，尤其适合糖尿病或胰岛素抵抗的超重肥胖人群以营养代餐替代一餐或两餐，可有效降低体重和体脂，但需注意补充复合微量营养素进食行为与餐桌顺序收束小习惯改变，能显著降低总能量摄入1步骤01改变进食顺序先蔬菜→再蛋白质→最后主食平稳餐后血糖、增加饱腹感2步骤02细嚼慢咽每口咀嚼

20~30次每餐

≥20分钟，给大脑接收饱腹信号3步骤03三餐比例建议

3:4.5:2.5睡前

2~3小时

不再进食，勿过晚4步骤04餐盘法则2份

非淀粉类蔬菜+1份

优质蛋白质+1份

碳水主食严格限制盐

<5g/天·烹调油

20~25g/天·添加糖

<25g/天，杜绝含糖饮料与油炸食品动、睡、心：减重的隐藏杠杆四维一体综合干预，才能实现长期维持运动干预每周≥150分钟中等强度有氧+每周2~3次抗阻训练每小时起身活动2分钟，每日6000~8000步，打破久坐最重要睡眠干预每晚保证7小时睡眠，尽量23点前入睡睡眠不足6.5小时推高饥饿素、压低瘦素，导致食欲暴增心理干预长期压力升高皮质醇，促进内脏脂肪堆积情绪性进食以喝水、散步、深呼吸替代，允许每周一次适度放纵餐进阶管理减重不是终点，是长期管理的起点药物手术与特殊人群的个体化管理药物手术与特殊人群的个体化管理05药物适应证：何时启动用药17.6%尽早起始减重幅度13.95%延迟治疗减重幅度生活方式干预是基石，但单纯生活方式干预难以实现和维持显著减重，需及时启动药物启动指征BMI≥30肥胖患者BMI≥27合并至少一项代谢并发症的超重人群3个月<5%经生活方式干预3个月减重不足5%者一线药物与双靶点新药药物类型给药方式利拉鲁肽GLP-1单靶点每日1次注射司美格鲁肽GLP-1单靶点每周1次注射替尔泊肽GLP-1/GIP双靶点每周1次注射玛仕度肽GLP-1/胰升糖素双靶点每周1次注射代谢手术：重度肥胖的选择对重度肥胖者，生活方式与药物效果不佳时，可考虑代谢手术手术指征分层BMI≥37.5建议手术32.5≤BMI<37.5推荐手术27.5≤BMI<32.5伴2型糖尿病或代谢病，药物不佳可考虑手术手术方式与术后管理手术方式包括胃旁路术、袖状胃切除术等需规范术后营养管理路径，避免营养不良等远期并发症随访管理：减重之后才是关键减重完成不等于结束，一年以上的持续管理才是关键减重结束只是起点，一年以上的持续随访管理，才能真正守住成果。随访节奏起始后3个月至少每月随访1次第1年内至少每3个月随访1次维持期可延长至每6个月随访1次反弹管理反弹超过3kg立即调整饮食与运动方案同步监测腰围、身体成分与代谢指标，而非只看体重数字体重反复波动可能影响长期健康，稳定维持优于反复减重。随访不是监督，而是陪伴——稳定维持，胜过反复减重儿童青少年：保障生长优先在保障身高正常增长的前提下维持体重稳定或减缓增速，而非追求减重绝对值核心目标禁止节食与盲目使用减重针；学龄前儿童不推荐药物和手术治疗重要提醒饮食多样化小份多样，每日食物≥12种、每周≥25种进食顺序先蔬菜、再蛋白、最后主食运动时长每天运动≥2小时，循序渐进强度每周

3~4次、每次

20~60分钟

中高强度运动睡眠5岁以下10~13小时6~12岁9~12小时13~17岁8~10小时老年人：以保留肌肉为核心老年人肌肉量和力量逐渐流失，体重管理必须以保留肌肉为核心目标，避免快速减重或增重。评估综合

BMI、腰围和体脂率

判断，男性体脂率

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