腹主动脉瘤诊疗专家共识

医学共识解读腹主动脉瘤诊疗专家共识解读从规范到实践：2026版共识核心更新与临床决策发布日期2026年9月内容导览01共识更新新版共识背景与核心变化02诊断评估筛查策略、影像定位与破裂风险03治疗决策干预阈值与EVAR/OSR选择逻辑04复杂病例近肾AAA与破裂AAA的进阶处理05随访管理术后监测与并发症应对CHAPTER共识更新从2016到2026，诊疗规范再进阶新版共识整合本土数据，更新筛查、阈值与围术期推荐新版共识整合本土数据，更新筛查、阈值与围术期推荐01疾病危害与流行病学现状“人口老龄化与筛查普及双轮驱动下，我国AAA检出率逐年攀升，规范诊疗的需求迫在眉睫。”—结语80%~90%破裂后急性期死亡率腹主动脉瘤是隐匿进展、破裂致命的血管疾病，是我国血管外科致死率最高的急危重症之一。流行病学数据4%~8%65岁以上男性0.8%~2.5%我国60岁以上人群4.3%70~79岁人群70%~80%偶然发现比例核心危险因素解析吸烟是AAA发生与进展的最强危险因素戒烟是降低AAA风险最直接有效的干预手段4~6倍吸烟者发病率是非吸烟者的4~6倍戒烟10年风险可降至接近非吸烟者水平高危因素年龄与性别年龄≥65岁、男性为明确高危因素；女性一旦发病破裂风险相对更高高血压通过增加动脉壁机械应力促进瘤体扩张，约

70%

患者合并高血压家族史一级亲属患AAA者风险增加

2~4倍，部分与第19号染色体短臂基因突变相关合并症外周动脉疾病、冠心病、COPD

亦增加发病风险值得关注：2型糖尿病可能具有一定保护作用，与高血糖抑制MMP-9、动脉壁更厚有关。共识更新背景与价值整合近年国内外循证证据与中国本土大样本临床数据，针对既往争议问题给出更贴合中国实际的推荐。“根本目标：规范诊疗行为、降低破裂死亡率、改善长期预后。”从模糊到精准：四大核心升级2016版共识的局限与迭代起点筛查指征模糊干预阈值统一复杂病例缺失围术期粗放作品名：《腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识》2026版共识的核心升级方向4项分层明确依据风险分层制定筛查指征性别差异化干预阈值按性别区分对待复杂病例新增近肾、破裂等处理细则围术期细化随访与并发症监测规范循证整合本土数据共识核心框架全景新版共识围绕“筛—诊—治—管”全流程展开，形成闭环管理框架。筛查高危人群超声普查关键更新女性筛查指征明确化诊断超声与

CTA定位关键更新测量规范统一为最大横径治疗EVAR与OSR

选择关键更新阈值分性别、按解剖与预期定术式随访影像监测与并发症处理关键更新个体化随访方案CHAPTER诊断评估早筛早诊，精准评估破裂风险超声筛查、CTA金标准与风险分层构成诊断主线超声筛查、CTA金标准与风险分层构成诊断主线02分层筛查策略新版共识明确了分层筛查指征，解决既往筛查范围模糊的问题。分层筛查核心：以人群风险分层圈定筛查对象，以腹部超声确立首选筛查手段分层人群画像4类强烈推荐筛查65岁以上男性，有长期吸烟史或直系亲属AAA病史者女性筛查65岁以上合并高血压、吸烟、家族史任意一项者其他高危外周动脉疾病、冠心病、脑血管疾病患者可顺带评估家族聚集一级亲属有主动脉瘤史者，宜比亲属确诊年龄提前

10~15年

开始筛查筛查方式3项筛查首选腹部彩色多普勒超声诊断准确率达

90%以上，无创、廉价、无辐射适用场景适合基层大规模普查影像学检查定位检查临床定位优势局限超声初筛与随访首选无创、便捷、经济肠气/肥胖干扰，肾上显影差CTA术前金标准解剖细节精准辐射、碘对比剂MRA肾功能不全替代无辐射时间长、金属植入禁忌DSA仅术中引导实时血流显示有创，不作常规诊断共识特别强调：瘤体测量须以

最大横径（短径）

为准，避免长径测量误差影响治疗决策。CTA术前评估要点破裂病例：CTA还可识别瘤周血肿、脂肪间隙模糊等先兆破裂征象CTA诊断准确率超95%，三维重建为方案制定提供精准依据瘤体参数3项最大横径形态：梭形/囊状附壁血栓瘤颈参数3项长度直径成角与钙化负荷远端与入路2项髂总/髂外动脉直径股动脉通畅性与迂曲度分支血管2项肾动脉开口位置肠系膜下动脉开口与受累情况破裂风险分层评估直径是破裂风险最核心的预测因子，风险随瘤体增大呈非线性攀升快速进展半年增长＞0.5cm风险升高

2~4倍附壁血栓厚度＞5mm或超过50%周径风险提升

30%~50%CHAPTER治疗决策阈值分性别，术式看解剖与预期男性5.5cm、女性5.0cm，EVAR与OSR各有适用人群男性5.5cm、女性5.0cm，EVAR与OSR各有适用人群03干预阈值差异化更新这一更新解决了既往统一阈值对女性患者“干预偏晚”的隐患最新共识更新性别差异化干预阈值，取代既往统一标准男性阈值无症状肾下型AAA瘤体最大直径

≥5.5cm

积极干预女性阈值阈值下调至

≥5.0cm女性在更小直径时即有更高的破裂风险囊状AAA非对称形态破裂风险更高干预阈值可进一步下探症状性AAA腹痛、背痛、搏动性包块无论直径均需紧急评估手术指征细化梳理值得注意：症状性但无破裂证据者，不推荐紧急手术，术前优化后择期手术死亡风险更低。除直径阈值外，以下情况亦提示需积极干预快速增长年增长率＞1cm属进展迅速，需限期手术形态不稳瘤壁不规则超过50%周径附壁血栓、子瘤形成症状出现持续性腹痛、腰背痛或搏动性包块24小时内破裂风险可达20%合并血栓漂浮血栓或既往栓塞事件需尽早清除并修复EVAR优势与适应证EVAR凭借微创、恢复快、围术期结局好的特点，已成为解剖条件合适患者的首选方案RCT证据EVAR-1、DREAM等RCT证实其显著降低围术期风险高龄及高风险适用尤其适用于高龄（≥75岁）及高风险人群破裂AAA优先破裂AAA在解剖可行时亦优先选择EVAR1.2%~1.7%EVAR30天死亡率3%~4.7%OSR30天死亡率但须清醒认识：EVAR短期优势通常在术后4年左右消失，长期再干预率更高。OSR适应证与长期价值OSR并非"退而求其次"，而是特定人群的主动优选01OSROSR优先适应证UK-COMPASS试验7年随访（2,209例）显示：OSR在总生存率与免再干预率上均显著优于EVAR/FEVAR年龄＜70岁且预期寿命＞10年者，指南建议优先考虑OSROSR远期优势建立在一次性重建、无需终身监测的基础上风险分层提示高风险患者EVAR围术期风险更低，OSR优势消失EVAR与OSR选择逻辑术式选择应综合解剖条件、患者年龄与手术风险三方权衡。优先EVAR腔内修复解剖合适+高龄/高风险：换取围术期安全。优先OSR开放手术年轻+预期寿命长+低风险：换取长期免再干预。短瘤颈高风险≤4mm短瘤颈（≤4mm）+高风险：腔内修复可提供约

27~34个月

的早期生存优势。中长瘤颈标准风险开放手术中/长瘤颈+标准风险：OSR长期生存优势明确。CHAPTER复杂病例复杂解剖与破裂，考验决策与技艺f/bEVAR与辅助技术拓展腔内治疗边界f/bEVAR与辅助技术拓展腔内治疗边界04近肾AAA分型与定义这一定义更新是复杂AAA精准诊疗的重要基石。ESVS2024版指南对复杂腹主动脉瘤分类进一步细化，消除了既往定义混乱。类型瘤颈长度标准短瘤颈肾下型AAA4~10mm近肾腹主动脉瘤（JRAAA）＜4mm

且未直接累及肾动脉JRAAA开放手术需阻断肾上主动脉，技术难度显著提升量化的瘤颈区分使临床研究可比性增强为腔内修复的

个体化决策

提供了清晰入口f/bEVAR分类框架三维度相辅相成，共同构成个体化治疗决策框架。三类器械各有权衡点，选择取决于患者解剖、紧急程度与器械可及性。开窗/分支腔内修复术（f/bEVAR）已成为JRAAA的一线腔内治疗方案器械维度3类医师自制（PMEG）多用于急诊定制型（CMD）适合择期成品化（OTS）代表未来方向获取方式技术维度3项开窗/分支技术平行支架技术腔内缝合技术操作方式医师改良支架PMEGPMEG是急诊下的有效过渡，而非长期最优解急PMEG急诊定位主要处理手段PMEG是急诊条件下的主要处理手段，临床应用广泛开窗方式体外预开窗与体内原位开窗（激光、针刺、射频）开窗数量以双开窗或四开窗为主，分内分支与外分支险远期风险警示远期结局2026年JVS研究显示PMEG术后总体死亡率较高主要死因主动脉相关死亡主要源于AAA破裂与肠系膜动脉缺血临床应用边界定制型器械CMDCMD依据CTA精准设计，是国外JRAAA的主要修复方式，定制周期通常需4~8周。器械特点ZFEN前端后释放装置，便于开窗血管对位AFEN无支撑结构主体，更适合扭曲瘤颈F-Treo低剖面新型器械，分阶段释放、可重复定位，入路灵活循证数据研究样本量核心结果2024年EJVES荟萃分析37项研究、4,300余例靶血管通畅率与免再干预率维持较高水平2025年F-Treo早期研究42例技术成功率高，30天死亡率低，长期数据尚待积累成品化支架与未来方向复杂AAA的腔内治疗正从“技术可行”迈向“精准可控”。成品化支架（OTS）代表复杂AAA腔内治疗的重要发展方向，免去临时改制与等待定制成品化支架特点开窗+分支WeFlow-JAAA采用开窗与分支结合设计，实现腹腔干、肠系膜上动脉与肾动脉的差异化重建。成品化显著缩短术前准备时间，扩大复杂病例的可及性。未来方向持续演进低剖面钢材抗感染涂层支架影像融合导航技术破裂AAA治疗策略术前评估四要素瘤颈参数远端与入路瘤体特征分支动脉辅助技术严重休克者可采用

REBOA

维持瘤颈上方阻断，为后续手术创造条件。许可性低血压70~90mmHg近端控制前收缩压维持于此范围避免破坏早期血栓瘤腔内致栓可促进血栓形成，降低再破裂风险。复杂破裂病例实战"CPEC2026大会分享的复杂破裂病例展示了EVAR的实战价值。""精准CTA评估+个体化辅助技术，是破裂AAA腔内治疗成功的关键。"—共同启示01病例一75岁男性破裂合并近端瘤颈不友好采用

Push-up技术

释放Endurant主体，联合

REBOA成功隔绝02病例二48岁女性主动脉极度扭曲合并内漏EVAR后近端加

Cuff当日苏醒03病例三72岁女性假腔破裂体外开窗

TEVAR

封闭破口联合远端EVARCHAPTER随访管理终身随访，守住远期疗效底线内漏监测与个体化随访方案是长期管理核心内漏监测与个体化随访方案是长期管理核心05术后影像随访方案EVAR术后需要终身影像监测，以早期发现移植物相关并发症。血压控制与戒烟是延缓瘤体进展、降低再干预风险的重要基础随访时间节点术后

1、3、6个月

及此后

每年

复查超声或CTA随访核心目标评估

支架位置、内漏情况与瘤腔大小

变化影像选择超声

适合常规随访，CTA

用于疑似并发症时精确评估未手术者频率瘤体未达手术标准者，每

6~12个月

复查超声横向对比：长期疗效数据三种术式长期结局的核心差异在于再干预负担，而非动脉瘤相关死亡率。选择

EVAR

者需更密集随访随访强