颅内动脉瘤临床实践指南（2026版）

颅内动脉瘤临床实践指南（2026版）解读从诊断到随访的全流程规范汇报对象神经外科临床医师指南导览01指南总览发布背景与核心更新要点02疾病认知流行病学特征与危险因素03诊断评估影像学诊断与临床分级04风险分层破裂风险评估与干预决策05治疗决策介入与开颅策略推荐06围术管理并发症处理与预后因素07随访展望长期随访规范与未来方向指南总览规范诊疗，缩小差距从112条推荐意见到专项共识，指南体系日趋完善01指南体系日趋完善2024年以来，中国颅内动脉瘤指南体系呈现明显的专项化趋势，从综合管理逐步走向亚型与技术深耕。2024年以来，中国颅内动脉瘤指南体系呈现明显的专项化趋势，从综合管理逐步走向亚型与技术深耕。指南/共识发布年份核心内容中国破裂颅内动脉瘤临床管理指南2024112条推荐意见，全流程管理颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识202562条共识，10个方面颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识2026首个

WNBA

专项指导文件脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤专家共识2025高风险合并亚型专项指导从“有没有指南”到“指南精不精准”，专项共识的密集出台标志着诊疗进入精细分型时代。制定依据与中国特色指南编写坚持本土数据优先、国际证据整合的原则，避免简单移植他国结论。指南的底色是数据的本土化，逻辑是流程的规范化。本土流行病学支撑优先采用国内数据35-75岁人群7%患病率等中国人群数据而非直接引用欧美数据国际权威参照整合国际核心证据欧洲卒中协会（EAN）与美国卒中协会（AHA）aSAH管理指南现实痛点驱动针对中国特殊性后循环动脉瘤高发、高血压控制率低等制定差异化干预阈值与流程核心更新三要点本轮指南更新的核心变化，可归结为更早、更准、更微创三个方向。三大更新共同指向一个目标：在破裂发生前完成规范化决策。01更早·前移干预时间窗破裂动脉瘤干预时间窗从

72小时

前移至条件允许的

24小时

内。02更准·多维评估高分辨瘤壁成像（VW-MRI）、人工智能辅助测量进入推荐视野，评估从“大小论”转向多维判断。03更微创·新技术确立地位血流导向装置、瘤内扰流装置等新技术确立地位，开颅手术定位回归精准适应证。疾病认知高患病率下的沉默风险中国人群患病率高达7%，首次破裂死亡率30%-40%02患病率呈现显著差异中国人群患病率

7%，显著高于全球平均水平

3.2%疾病负担不容忽视人群/地区患病率对比主要危险因素女性高龄

为显著风险因素之一高血压

增加患病风险吸烟

是重要危险因素家族史

提示遗传易感性需要更积极的筛查策略与更本土化的干预阈值高危画像与危险因素可控因素与不可控因素共同构成动脉瘤危险因素图谱危险因素管理是唯一能在破裂前主动作为的抓手可控因素（干预重点）3项高血压长期高压血流加速血管壁损伤，是头号可干预因素吸烟损伤血管内皮，使破裂风险增加

3-10倍酗酒升高血压、加重血管负担不可控因素3项遗传背景先天血管壁胶原代谢异常、多囊肾、马凡综合征等年龄年龄增长导致的血管退化，40-60岁为高发年龄段性别女性发病率略高于男性（约

1.3倍）破裂风险与病死率现状动脉瘤的凶险在于：平时沉默，一旦破裂则后果严重。年破裂率约1.4%，5年累积风险3.4%；首次破裂死亡率30%-40%“死亡率差距的背后，是救治体系与规范化管理仍有优化空间。年破裂率1.4%年破裂率3.4%5年累积风险首次破裂死亡率30%-40%首次破裂即死亡中国12个月累计病死率24.6%12个月累计病死率较发达国家平均

15%-20%高

4.6-9.6

个百分点动脉瘤性SAH自发性蛛网膜下腔出血的

首位病因诊断评估从筛查到确诊的阶梯路径CTA筛查、DSA确诊、分级量表量化病情03临床表现识别要点破裂与未破裂的临床表现差异约90%的未破裂动脉瘤无症状，破裂则以蛛网膜下腔出血为首发表征。未破裂表现2项多数无症状偶因体检发现压迫神经大型动脉瘤可压迫神经，表现为眼睑下垂、视野缺损、局部头痛破裂典型表现2项雷击样头痛突发"雷击样"头痛（一生中最剧烈的头痛）伴随症状恶心呕吐、颈项强直、意识障碍影像学诊断方法选择CTA筛查、DSA确诊、MRA随访构成梯度路径方法定位关键特点CTA急诊首选筛查>3mm检出率>90%，快速无创MRA无辐射随访适合肾功能不全者，微小动脉瘤敏感度低DSA诊断金标准可动态观察血流，识别<3mm动脉瘤与血管痉挛3D-DSA可精确测量瘤颈宽度，误差<0.5mm高分辨瘤壁成像（VW-MRI）可评估瘤壁炎症，作为UIA稳定性新指标三种方法不是竞争关系，而是互补的阶梯关系。影像学诊断遵循

无创筛查、有创确诊

的梯度原则。临床分级量表应用分级量表各司其职，共同完成对病情的量化评估Hunt-Hess分级按临床表现分Ⅰ-Ⅴ级侧重意识状态与神经功能缺损预测预后的核心工具为治疗时机与策略选择提供依据Ⅰ-Ⅴ级意识状态预后WFNS分级结合GCS评分与运动障碍程度更客观反映脑损伤程度GCS运动障碍脑损伤Fisher分级基于CT出血量评估专用于预测脑血管痉挛风险CT出血量血管痉挛风险分层大小之外，形态与位置同样关键多维度评估决定观察还是干预04多维度破裂风险因素破裂风险评估必须跳出"只看大小"的单一思维。同样大小的动脉瘤，位置不同、形态不同，风险判断可能截然不同。大小<5mm

年破裂风险约

0.1%-0.5%≥7mm

显著升高至

>5%/年形态分叶状、不规则、存在子囊提示血流动力学不稳定需优先干预位置后循环动脉瘤（如基底动脉顶端）破裂风险显著高于前循环风险评估需同时考量大小、形态与位置的综合影响，单一维度不足以判断破裂风险。结构化评估工具演进从人群统计走向个体预测，评估工具正在持续进化。评分工具是辅助而非替代，最终判断仍需结合医生综合评估。1评估工具01PHASES评分综合六因素评估5年破裂风险年龄、高血压、既往SAH史动脉瘤大小、部位、地域2评估工具02ELAPSS评分在PHASES基础上新增参数动脉瘤形态与血流动力学参数预测准确性更高3评估工具03人工智能辅助AI分析生长趋势生长趋势与血流动力学分析有望进一步提升风险预测精度干预阈值与决策路径干预决策的本质，是自然破裂风险与治疗风险的比较。决策的关键不是“要不要做”，而是“此刻的风险天平倾向哪一侧”。干预决策的本质，是自然破裂风险与治疗风险的比较。推荐干预直径

≥7mm形态不规则位于后循环短期内增大

>20%保守观察<5mm

且形态规则的前循环动脉瘤控制血压

<140/90mmHg戒烟动态再评估随访中增大，增速

>1mm/年形态改变需重新评估干预必要性治疗决策个体化选择，而非单一答案介入与开颅各有所长，时机与术式同等重要05治疗时机决定预后治疗时机是影响预后的第一变量，破裂与未破裂的节奏截然不同。再出血高峰在破裂后24-48小时，早一天处理就是多一分生机。破裂动脉瘤条件允许应尽早治疗，72小时内早期干预合理，有条件的单位争取24小时内完成未破裂动脉瘤建议确诊后3个月内完成治疗干预高分级处理Hunt-HessⅣ-Ⅴ级需先稳定生命体征，待状态改善后再评估手术时机介入栓塞术定位与要点介入栓塞术已成为多数动脉瘤的首选治疗方式。介入的价值在于以最小创伤实现即时栓塞，代价是长期复发监测。适应症窄颈动脉瘤（瘤颈≤4mm）后循环深部病变高龄或基础疾病多者优势创伤小、恢复快、住院时间短窄颈动脉瘤即时栓塞率超90%局限复发风险约10%-20%，需二次治疗术后需定期DSA复查开颅夹闭术定位与要点三类要点并列，构成开颅夹闭术的临床定位。尽管介入已成主流，开颅夹闭的根治性优势依然不可替代。适应症4项宽颈动脉瘤形态复杂合并血肿需同时清除介入治疗失败病例技术要点3项Yasargil翼点入路钛夹封闭瘤颈术中荧光造影确认夹闭效果优势与风险3项复发率低于

15%可同步清除血肿创伤大，需监测脑水肿、感染新型装置拓展治疗边界“新型装置的成熟，让既往棘手的动脉瘤有了新的解法。”共同指向治疗思路从“填塞瘤腔”转向“重塑血流”，为复杂病例提供新路径。“装置革新正在重新定义“可治疗”的边界。”01装置一血流导向装置（FD）密网支架重建血管适用于巨大或梭形动脉瘤3年随访载瘤动脉重塑率达

91%需长期抗血小板治疗重塑血流02装置二瘤内扰流装置（IFD）如

WEB装置适用于分叉部宽颈动脉瘤无需长期抗血小板治疗降低出血风险降低风险介入与开颅策略权衡短期结局预后对照介入治疗后的短期生存率和功能障碍率优于开颅手术。长期效果远期随访两种方式的长期效果无显著差异。复发对比术后随访单纯弹簧圈栓塞的复发率高于开颅夹闭。决策原则术式选择当介入难度与风险明显过高时，应考虑开颅夹闭或血流重建。WNBA专项介入策略WNBA占颅内动脉瘤的26.0%-50.9%，破裂风险显著高于普通动脉瘤。《颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识（2026版）》填补了WNBA专项空白。三大介入技术3项弹簧圈栓塞（含球囊/支架辅助）传统技术，球囊辅助大多无需抗血小板药瘤内扰流装置（IFD）植入无需长期抗血小板治疗血流导向装置（FD）植入需长期抗血小板治疗，适用于特定复杂病例围术管理再出血与痉挛是最大威胁围术期精细管理决定最终预后06两大核心并发症防控“再出血与脑血管痉挛是围术期两大核心威胁，防控各有其时程。”迟发性脑缺血扩容、升压治疗，必要时血管内介入时序性识别风险窗口，是围术期管理的核心能力。01两大核心威胁再出血高峰时段：破裂后

24-48小时未处理动脉瘤2周内再出血率约

15%-20%收缩压>160mmHg显著增加风险，需严格控制血压02两大核心威胁脑血管痉挛高发时段：出血后

4-14天与Fisher分级正相关持续TCD监测，使用尼莫地平预防全身并发症管理要点aSAH的全身并发症常被低估，却深刻影响最终预后。全身系统并发症与颅内病灶同等关键，决定预后走向。肺神经源性肺水肿发生率约20%监测需密切监测呼吸功能钠电解质紊乱低钠血症发生率高达30%-50%处理需积极纠正栓深静脉血栓预防长期卧床患者需常规预防心脑心综合征心肌缺血发病后1-2天可出现一过性心肌缺血重症重者可致急性心肌梗死围术期管理不能只盯颅内，全身系统的稳定同样决定结局。预后关键因素识别多项指标与预后密切相关，识别它们有助于术前预案制定。术前GCS评分GCS评分<8分者3.2倍预后不良风险增加动脉瘤直径直径>10mm时28%手术并发症发生率合并脑内血肿血肿量>30ml者47%致残率升至术后3个月内为神经功能恢复关键期，需结合康复训练。预后不是命运，而是可被评估、可被干预的变量组合。随访展望从治疗终点到长期守护规范随访与技术创新共同塑造未来07分层随访方案规范随访方案应随治疗方式的不同而差异化制定。随访方案应随治疗方式的不同而差异化制定，介入、开颅与观察策略各异。随访金标准：DSA；无创替代为TOF-MRA、CE-MRA，对植入物患者静音MRA伪影影响更小—随访方案不是一成不变的，稳定者可延长，变化者须加密介入治疗后术后

6个月、1年

行DSA或MRA之后每

2-3年

复查开颅夹闭后术后

1年

复查CTA后续每

3-5年

随访保守观察发现UIA前

3年

建议每年复查CTA或MRA稳定后可适当延长间隔抗血小板与随访评估工具2026版WNBA共识明确了抗血小板策略的分层原则，并配套多项评估工具。装置类型决定用药策略，评估工具让随访结果可量化、可比较。

—抗血小板与随访评估工具抗血小板策略2类无需抗血小板单纯弹簧圈、球囊辅助及大多数IFD治疗必须抗血小板支架辅助栓塞和FD植入，需长期服药预防支架内血栓评估工具3项Raymond分级评估栓塞效果WEB栓塞量表（WOS）IFD