脑卒中突发昏迷急救复苏课件

2026/09/08脑卒中突发昏迷急救复苏培训汇报人：XXXX课程导览01识别先行快速识别脑卒中，抓住预警信号02现场急救黄金时间窗内的正确处置与禁区03昏迷复苏昏迷场景下的生命支持与复苏要点04时间窗救治溶栓取栓与再灌注治疗核心知识05前沿进展2026最新指南更新与科研突破识别先行01认识脑卒中的本质与危害脑卒中俗称“中风”，是脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑，引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。缺血性80%以上缺血性卒中（脑梗死）关键特征：血管阻塞出血性不足20%出血性卒中（脑出血）关键特征：血管破裂首位病因我国居民

致死、致残

的首位病因发病急、进展快、后果重5分钟脑细胞对缺氧极度敏感，缺血超过即发生不可逆坏死190万个神经细胞每分钟不可逆死亡救治高度时间依赖性脑卒中不是“老年病”，年轻化趋势明显，是每一位医护人员必须掌握的急救技能FAST口诀四步快速识别其他伴随症状：突发剧烈头痛、单眼或双眼视力模糊、行走困难、眩晕失衡、意识模糊或昏迷。症状组合出现或单独出现均需警惕，不可因症状轻微而忽视。F（Face面部）让患者微笑或露齿，观察口角是否歪斜、一侧面部麻木或不对称。微笑露齿口角歪斜面部麻木A（Arm手臂）让患者双臂平举

10秒，观察是否一侧手臂无力下垂或无法抬起。双臂平举10秒无力下垂S（Speech言语）让患者重复一句简单的话，观察是否口齿不清、表达困难或无法理解。重复一句话口齿不清表达困难T（Time时间）上述任一项异常即高度怀疑脑卒中，立即拨打

120

并记录发病时间。拨打120记录时间BE-FAST与中风120双版本两种工具可配合使用，BE-FAST覆盖更全面，中风120更贴近公众记忆习惯BE-FAST升级版B（Balance平衡）突发平衡障碍，如醉酒步态E（Eyes眼睛）单眼或双眼视力丧失、复视，持续超过1分钟在前两项基础上，叠加

FAST四要素，识别敏感性更高“中风120”

口诀“1”看面部是否不对称，如嘴角歪斜“2”查双臂是否单侧无力，平举时一侧下垂“0”聆听言语是否清晰，发音含糊或无法表达三步配合可在

2分钟内

完成快速识别TIA是强烈预警信号TIA是严重中风的

明确预警

，把握住就是抓住了救命的机会信号类型典型表现处置要点面部口角歪斜、麻木微笑测试肢体单侧无力、下垂平举测试言语含糊、失语复述测试短暂发作数分钟消失立即就医现场急救02第一时间正确拨打120救护车不是“慢”，而是把DNT（入院至溶栓时间）压缩到极致的关键一环拨打120，专业救护全程护航黄金时间实施静脉溶栓，每一分钟都关乎脑组织存活拨打120四步流程4步告知疑似卒中要求送往具备卒中救治能力的医院或高级卒中中心准确报出地址精确到门牌号与楼栋，避免救护车找路延误时间说明症状与发病时间保持手机畅通便于医护人员随时沟通途中提前通知急诊、影像、神经科医生提前门口等待禁止事项与绿色通道2项禁止自驾打车送医途中病情恶化、呕吐窒息时家属无法处理救护车专业护送途中可初步评估，并提前联系医院启动绿色通道体位管理与呼吸道保护防窒息，是现场急救中家属与医护能做的最关键干预清醒患者2项半卧位垫高上半身，头部偏向一侧，防止呕吐呛咳解开束缚解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，避免高枕意识不清患者3项平躺头偏一侧不要垫高枕头解开束缚清口腔解开衣领腰带，清除呕吐物与假牙毛巾裹指清理快速清理口腔分泌物，防误吸记录时间与准备证件一分钟的精确记录，可能就是溶栓与失明的分界线准备事项用途发病时间判断能否溶栓血压血糖值辅助快速分诊证件病历快速建档、用药参考药物清单避免药物冲突快速整理

身份证、医保卡、病历资料、常用药物清单，随救护车前往向医生详细说明既往病史、过敏史、发病前后活动情况现场急救五大绝对禁区这五条不是“建议”，而是每一项都可能造成

不可逆伤害

的铁律绝对禁区5项禁喂水喂食卒中患者多有吞咽障碍，喂水喂食可致窒息或吸入性肺炎；未确诊缺血或出血前，禁止喂任何药物禁掐人中拍打掐人中、拍打、摇晃均无效，反而可能加重脑出血或造成颈椎损伤禁盲目服药安宫牛黄丸仅适用部分中医证型；未明确脑梗或脑出血前，切勿自行服用阿司匹林等活血药物禁自行降压脑梗死患者需要一定血压维持脑部供血，盲目降压会加重缺血，一切用药须等医生指导禁等待观望“先观察一下”“再等等看”是最致命错误，黄金时间窗内每耽误1分钟就损失190万个脑细胞昏迷复苏03昏迷患者的快速评估从昏迷场景切入，快速评估意识、呼吸、循环三要素呼吸心跳是否停止，决定是否立即启动

心肺复苏评估项检查动作判断要点意识呼唤、拍肩有无反应呼吸看胸廓、听气流是否正常循环触颈动脉搏动是否有效评估要快、要准，判断呼吸心跳骤停是启动复苏的唯一开关意识状态呼唤、轻拍双肩：观察有无反应判断是否有反应呼吸情况观察胸廓起伏、听呼吸音、感受气流判断呼吸是否正常循环情况触摸颈动脉搏动，评估循环是否有效判断搏动是否有效呼吸心跳骤停的复苏处置CPR不是为了“救活”脑卒中本身，而是守住循环呼吸的底线，为院内救治争取时间判断准确、处置果断，是昏迷复苏的核心原则呼吸心跳已停止——立即启动CPR一旦判断呼吸心跳已停止，立即启动心肺复苏，不可等待先清除口鼻异物，将头部偏向一侧，防止误入气管胸外按压位置为两乳头连线中点，深度频率按成人标准执行持续按压直到专业急救人员到达，尽量减少中断预后虽差，规范CPR仍是争取生机的唯一手段仍有呼吸心跳——维持气道通畅昏迷但仍有呼吸心跳，重点是维持气道通畅与防窒息，而非CPR气道管理与窒息防范昏迷患者的每一口呼吸都关乎大脑供氧，气道通畅是生命的第一通道气道管理操作要点防误吸脑卒中昏迷患者极易发生呕吐与误吸，防窒息是重中之重体位管理保持侧卧位或头偏一侧，让呕吐物自然流出，避免堵塞气道清理异物及时清除口腔内分泌物、血液、假牙等异物，保持呼吸道通畅解除压迫松开衣领、腰带，避免颈部受压影响呼吸与脑部回流观察呼吸密切观察呼吸节律、频率，警惕舌根后坠导致上气道梗阻氧疗支持有条件时给予吸氧，维持血氧饱和度，为后续转运储备高危警示严禁在未评估气道通畅性前，给患者喂食、喂水或塞入任何物品抽搐发作与外伤处理抽搐不按、外伤不乱搬，保持冷静比任何“土办法”都更有效正确处置，能有效避免二次伤害；先保气道、再护脊柱，是急救的第一原则。抽搐发作保持侧卧位，便于呕吐物流出上下齿间垫干净毛巾防咬伤勿强行按压四肢，防骨折移开尖锐物，头侧垫软物保护跌落外伤检查有无外伤，有外伤时止血包扎勿随意搬动，除非身处危险位置搬运时避免颠簸，保持身体平稳疑似颈椎损伤时，注意保护颈部时间窗救治04时间窗革命从时钟到组织窗从“看时间”到“看脑组织”，让约30%原本错过的患者重获救治机会旧标准

▼

新突破时间窗：4.5小时固定时限影像评估：引入

CTP/MRI核心判断：不匹配（低灌注区＞梗死核心），核心体积

<70mL发病时间处置路径4.5小时内标准溶栓，无需复杂灌注影像4.5–24小时CTP或MRI评估半暗带，存在即可溶栓或取栓醒后卒中以“最后被看见正常”为起点，DWI-FLAIR不匹配可溶栓标准溶栓：发病

4.5小时

内，超过即基本放弃高效再灌注治疗CTP评估：4.5–24小时，评估半暗带，存在即可溶栓或取栓醒后卒中处理：以“最后被看见正常”为起点，DWI-FLAIR不匹配可溶栓静脉溶栓标准方案溶栓的出血风险远低于大众想象，不溶栓的致残风险才是真正的威胁关键处置要点4项决策依据NIHSS评分联合影像评估，快速评估神经功能缺损程度血压控制溶栓前降至185/110mmHg以下，溶栓后24小时维持此标准桥接策略先溶栓后取栓仍是主流方案，不要为等取栓延误溶栓高龄适应证大于80岁、影像达标、家属知情同意后可常规溶栓核心适应证3项时间窗发病4.5小时内且无绝对禁忌证者，优先静脉溶栓推荐等级Ⅰ类推荐、A级证据影像确认溶栓前必须经CT排除脑出血，明确为缺血性脑卒中四种溶栓药物新格局药物从“独苗”到“四选一”，本质是把溶栓机会送到更多患者身边阿替普酶Ⅰ类推荐·A级证据标准方案0.9mg/kg（最大90mg），10%静推+90%滴注1小时替奈普酶Ⅰ类推荐·A级证据更适合急诊与院前急救0.25mg/kg（最大25mg），单次静推

5-10秒

完成瑞替普酶Ⅱa类推荐·B级证据性价比高10U

静推，30分钟后重复一次重组人尿激酶原Ⅱa类推荐·B级证据国产原研药，适合基层与医保有限地区50mg

滴注30分钟◆对拟取栓的大血管闭塞患者，替奈普酶作为桥接治疗优势更明显◆“1+3”格局解决了基层“用药难”问题，县级卒中中心也能常备溶栓药对拟取栓的大血管闭塞患者，替奈普酶作为桥接治疗优势更明显血管内取栓适应证更新取栓适应证的大幅扩展，意味着更多“曾经判死”的患者有了积极手术的机会彻底打破“低ASPECTS绝对放弃手术”的传统认知核心适应证与流程目标前循环大血管闭塞：发病24小时内、ASPECTS至少3分、NIHSS至少6分，推荐机械取栓基底动脉闭塞：发病12小时内强烈推荐取栓；12-24小时符合灌注标准亦可考虑疑似大血管闭塞推荐绕行急诊直送导管室，跳过中间转运环节DNT目标≤30分钟，DPT目标≤90分钟影像分层与人群扩展影像分层放宽指征ASPECTS评分3-5分推荐取栓（Ⅱa级）；0-2分无占位水肿可审慎评估首次纳入儿童卒中特定儿童急性缺血性卒中介入治疗安全有效院前血压管理中国方案130-150mmHg收缩压控制目标院前适度降压方案核心区间6倍良好预后率vs美国方案中国方案显著优势2倍良好预后率vs澳洲方案中国方案显著优势溶栓前血压红线安全底线红线标准必须降至

185/110mmHg

以下，这是溶栓安全性的底线血糖管理中庸之道目标范围目标范围

140-180mg/dL，警惕强化降糖带来的低血糖风险核心原则低血糖对受损神经元的打击往往最为致命李刚团队2026年提出院前适度降压方案，收缩压控制在130-150mmHg，而非过去"尽量不降压"显著减少出血转化与脑水肿，填补国际指南空白已写入2026AHA/ASA指南、2025ESO指南及2024中国高血压指南中国方案登上国际指南，是卒中急救领域从"跟跑"到"领跑"的标志性事件VS二级预防与康复节点急性期之外的每一个节点把控，同样决定患者能否回归有质量的生活“二级预防与康复节点，是急性期之后决定生命质量的每一道关键闸门。”双抗治疗24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷21天后改单药强化降脂高强度他汀尽早启动LDL-C降至70mg/dL以下或降50%以上房颤抗凝排除出血风险后2-14天内启动NOAC不推荐常规肝素桥接康复介入稳定后24-48小时开始不建议24小时内超强度训练吞咽筛查进食前必须正式筛查无法经口进食者72小时内启动鼻饲卒中单元与绿色通道质控每一次质控指标的优化，都是把“时间就是大脑”落到实处的具体动作卒中单元与绿色通道质控的多项举措，共同构成急性卒中救治的关键闭环。“让指南文字转化为患者真实的生存获益”—质控闭环的最终归宿核心要点所有急性脑卒中患者应收治于专门的卒中单元，多学科协作模式本身即具成本效益。推广“溶栓地图”，实现1小时急救圈，基层医院简化流程减少高级影像依赖。2026指南首次明确急性缺血性卒中再灌注治疗全流程质量评价指标。远程医疗为Ⅰ类推荐：远程视频评估溶栓决策与现场评估同样有效，核心要求是不延误时间。关键质控节点DNT入院至溶栓时间DPT入院至穿刺时间全链条规范院前-急诊-介入-术后闭环管理持续监测各关键时间节点、优化反馈机制前沿进展05米诺环素神经保护突破神经保护从“反复失败”到“首个明确有效”，标志着卒中治疗从单纯开通血管走向全链条保护近

20年

首个可改善卒中预后的神经保护药物研究核心数据EMPHASIS研究，天坛医院王伊龙团队，2026年发表于

《Lancet》方案：发病

72小时内，常规治疗基础上口服米诺环素

4.5天结果：90天良好功能预后显著提高安全性：不增加出血风险机制与意义机制：抑制小胶质细胞过度激活、降低IL-6/TNF-α、减轻血脑屏障破坏意义：近

20年

首个在Lancet发表、可改善卒中预后的神经保护药物纳米靶向给药技术颅骨微创打孔大分子与神经保护药难透血脑屏障注射载药纳米颗粒全身给药脑内浓度低、副作用大骨内免疫细胞导航沿天然通道精准导航至病灶62%脑损伤区缩小40%神经功能评分提升6个月以上疗效持续20例重症脑梗死患者步骤01微创打孔步骤02注射载药步骤03免疫导航动物数据62%脑损伤区缩小40%神经功能评分提升6个月以上疗效持续临床探索20例重症脑梗死患者改善肢体、语言功能无严重不良反应打通血脑屏障的“最后一公里”，为卒中乃至帕金森、阿尔茨海默病开辟全新给药路径TNK-PLUS晚时间窗桥接试验中国团队在世界舞台用随机对照试验说话，为晚时间窗卒中治疗提供了关键循证依据4.5-24小时替奈普酶溶栓桥接取栓，与单纯取栓

疗效相当，不增加症状性颅内出血及死亡风险全球首次证实：发病

4.5-24小时

大脑中动脉闭塞患者，取栓前使用替奈普酶静