视网膜静脉阻塞诊断与治疗专家共识

视网膜静脉阻塞诊断与治疗专家共识基于2024-2026版中国专家共识与EURETINA指南2026年9月内容导览01疾病认知定义分类、流行病学与危险因素02诊断评估诊断标准、分型与多模态影像03治疗策略抗VEGF、激素、激光与手术分层04指南前沿2024-2026共识更新与技术展望疾病认知从血管阻塞到视力威胁认识RVO，是规范诊疗的第一步01RVO定义与临床特征视网膜静脉阻塞（RVO）是因视网膜静脉血流受阻而导致的眼底血管性疾病，核心威胁来自继发的黄斑水肿与新生血管典型表现2项突发性视力下降视物模糊或视野缺损发病较动脉阻塞缓和部分患者可保留部分视力视觉障碍形式3项中心视力下降视物变形眼前黑影遮挡核心并发症2项黄斑水肿视力损伤的直接原因新生血管性青光眼最严重后果两大分型与细分标准依据静脉阻塞发生位置，RVO分为两大类型，2025版EURETINA指南在此基础上进一步细分视网膜中央静脉阻塞（CRVO）阻塞发生在视盘后影响整个视网膜血液循环按灌注程度分为缺血型

与

非缺血型2025版指南新增亚急性非缺血型

与

慢性缺血型分类视网膜分支静脉阻塞（BRVO）阻塞发生在分支血管仅累及部分视网膜区域强调黄斑分支阻塞（MBRVO）的独特性MBRVO更易累及黄斑区治疗策略有别于其他BRVO流行病学特征概览RVO多发于

50岁以上

中老年人，男女发病无显著差异，发病率随年龄增长而上升好发人群特征3项50岁以上以中老年人群为主男女无显著差异两性发病风险相当发病率随年龄增长年龄越大风险上升关键指标指标数据特征主干阻塞占比约

24%-49.93%分支阻塞占比约

48%-69.4%年发病率每年每10万人约

5-10例好发人群50岁以上

中老年人三大危险因素与诱因RVO是典型的多因素致盲性血管疾病，全身血管病变是核心驱动因素。全身血管病变是核心驱动因素共病警示青光眼患者发生RVO的风险是正常人群的2-3倍生活方式诱因吸烟饮酒缺乏运动亦会推高发病风险高血压导致视网膜动脉痉挛与血管内皮损伤是最主要的危险因素糖尿病加速血管硬化及内皮功能障碍增加血栓风险高血脂血液黏稠度上升促进血栓形成四重病理生理机制变血管壁改变硬化高血压、动脉硬化使管壁变厚变硬，内皮受损后血小板聚集形成血栓。黏血液流变学异常高黏血液黏稠度增加、血小板功能异常、真性红细胞增多症促进血栓形成。压血流动力学改变压迫动静脉交叉处动脉压迫静脉是多发部位，眼压升高同样影响静脉回流。炎炎症与遗传因素易感视网膜血管炎使血管通透性增加；部分患者存在遗传易感性，有家族史者风险相对较高。诊断评估精准分型决定治疗方向多模态影像，让诊断从经验走向证据02症状与体征识别要点早期准确识别是规范诊疗的前提，RVO的临床线索具备较强特征性。症状线索中心视力下降发病较动脉阻塞缓慢，部分患者可保留部分视力视野缺损与视物变形提示黄斑区受累，是视功能损伤的直接表现体征与并发症警示黄斑水肿体征黄斑区荧光素渗漏、暗红色囊样水肿，为诊断与监测核心依据新生血管警示CRVO后3-4个月，约5%-20%的患者可出现虹膜新生血管，继发新生血管性青光眼缺血型与非缺血型鉴别维度非缺血型（轻型）缺血型（重型）自觉症状轻微或无症状视物模糊、视力明显减退视力水平正常或轻度减退可降至指数、手动甚至光感眼底表现少量出血、轻度水肿视盘高度水肿、大量出血预后多可恢复，少数转为缺血型常致严重视力损害CRVO的缺血分型直接决定随访频率与治疗策略，是诊断环节的关键步骤。非缺血型可在病程中转化为缺血型，需动态评估。OCTA成为常规诊断手段成像能力清晰显示视网膜血管微观结构与血流情况早期识别早期发现无灌注区和新生血管形成，为及时干预提供依据无创优势相较FFA具备无创、快捷优势，可反复随访分型价值对缺血型RVO的早期识别意义突出，支撑精准分型决策血流监测可分为结构成像与血流速度评估，辅助随访对比病情监测实现反复随访与动态观察，助力长期管理决策支撑为临床精准分型与干预时机提供客观依据高效快捷检查时间短、无辐射，适用于门诊常规场景2025版EURETINA指南将光学相干断层扫描血管造影（OCTA）推荐为早期诊断与病情监测的常规检查手段。FFA应用标准收紧2025版指南提高荧光素眼底血管造影（FFA）应用门槛，明确其适应证边界FFA应用要点仅在怀疑缺血性病变或需评估新生血管时进行FFA检查。目的在于减少不必要的侵入性检查及潜在不良反应。FFA仍是判断无灌注区面积与新生血管的金标准。01影像分工模式OCTA常规筛查+FFA针对性评估OCTA承担常规筛查，FFA在可疑缺血或新生血管时作针对性评估。二者互补，构成完整影像路径。功能检查：视野与ERG除影像学外，功能检查可量化视功能损害程度，2025版指南推荐定期应用。视野检查视野缺损程度与范围可反映视网膜缺血程度中心视野缺损提示黄斑区受累，严重影响视力与生活质量尤其推荐用于CRVO患者的随访评估视网膜电图（ERG）客观反映视网膜电生理功能，辅助判断受损与缺血程度对疑似缺血型RVO患者可提供更准确的诊断信息检查定位两项检查互为补充，量化视功能损害程度视野侧重形态与功能，ERG侧重电生理活性临床价值定期应用功能检查，动态监测病情演变，指导随访与干预决策随访建议2025版指南推荐定期应用视野与ERG检查，纳入常规随访流程规范化诊断流程第1步问诊病史采集突发视力下降、视物变形及全身血管病史第2步检查视力与眼底检查评估视力水平与视网膜出血水肿特征第3步筛查OCTA筛查常规评估视网膜血流与无灌注区第4步补充FFA针对性检查怀疑缺血或新生血管时补充第5步量化功能评估视野与ERG量化视功能损害第6步评估全身评估排查高血压、糖尿病、高血脂等共病治疗策略分层施策，全程管理从一线注药到手术兜底，构建完整治疗路径03治疗总原则与分层策略RVO治疗需根据类型、缺血状态与并发症综合决策，遵循分层施策、全程管理原则一线主线抗VEGF药物解决黄斑水肿，即刻挽救视力补充方案糖皮质激素应对炎症显著或抗VEGF疗效不佳者辅助手段激光光凝处理缺血区，预防新生血管并发症兜底保障玻璃体手术挽救严重出血与牵拉性脱离原发疾病与危险因素管理全身疾病管控贯穿RVO治疗全程，是控制复发与进展的根本血血压管理130/80＜mmHg以下目标控制在此范围，减少复发与进展糖血糖管理HbA1c7%以下糖化血红蛋白控制达标脂血脂与高凝他汀类降脂纠正抗磷脂抗体综合征等高凝状态颈颈动脉评估评估颈动脉狭窄低灌注压相关CRVO，转诊血管外科生活方式干预同步推进：戒烟限酒、低盐低脂、适度运动抗VEGF确立一线地位“越早开始治疗，视力长期预后越好”—关键共识2024版中国共识明确：玻璃体腔注射抗VEGF药物是RVO-ME一线治疗方案机作用机制下调眼内VEGF水平，减轻或消除黄斑水肿并改善视力适适应证阈值最佳矫正视力≤0.5，和/或中央黄斑厚度＞250μm效疗效优势提视力效果确切，显著优于激光光凝，不良事件少3+PRN给药方案T&E（治疗-延长）模式在国内RVO报告中较少使用。1负荷期首诊启动每月注射

1次连续注射

3次2随访评估3针之后改为每月随访依据水肿程度与视力水平决策3按需续治PRN原则直至黄斑水肿完全消退或视力提升至平台期抗VEGF疗效数据对比发病3个月内启动治疗与延误超6个月，黄斑微结构恢复率存在显著差距：78%对比29%。治疗时机窗口直接决定视力长期预后，早干预收益显著黄斑微结构恢复率78%vs29%发病3个月内（78%）延误超过6个月（29%）两组恢复率差距显著，差异达49个百分点常用药物与医保覆盖医保覆盖雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普、法瑞西单抗均已纳入医保报销多选择·全覆盖国内主流抗VEGF药物已形成多选择格局，且全部纳入医保报销单单抗类代表药雷珠单抗、贝伐单抗融融合蛋白类代表药阿柏西普、康柏西普双双抗新药代表药法瑞西单抗（Faricimab）同时抑制VEGF-A与Ang-2通路，注射间隔可延长至4个月糖皮质激素补充治疗糖皮质激素是抗VEGF的重要补充，适用于炎症显著或抗VEGF疗效不佳的顽固性RVO-ME。适用人群与剂型2项适用人群非感染性炎症反应明显，或抗VEGF反复疗效欠佳者常用剂型地塞米松玻璃体腔植入剂（缓释≥3个月）、曲安奈德植入剂（缓释3-6个月）机制与安全2项双重机制降低眼内炎性细胞因子水平，多通路改善水肿安全红线主要副作用为眼压升高与白内障进展，激素治疗后需每2-4周监测眼压全视网膜光凝适应症全视网膜光凝（PRP）适用于缺血型RVO合并新生血管的并发症预防。局部激光用于封闭渗漏微动脉瘤，周期约2-3次，间隔4-6周缺血型RVO合并新生血管治疗定位·核心实施对象并发症预防核心价值·首要治疗目标指征与目标缺血型RVO合并视网膜新生血管或虹膜新生血管降低玻璃体出血及新生血管性青光眼风险禁忌与沿革非缺血型或以黄斑水肿为主者不建议使用黄斑格栅样光凝曾用于BRVO水肿现已被抗VEGF取代注药与激光配合策略临床推荐

注药为主、激光为辅、动态调整

的综合治疗节奏，而非单一手段。依据每次复查OCT变化动态调整，形成连贯治疗方案评估分期OCT评估水肿程度，眼底照相与OCTA判断缺血范围注药先行水肿明显者以抗VEGF为一线，按疗程规律给药激光适时出现大面积缺血或新生血管时，联合视网膜激光光凝手术与并发症管理当药物与激光无法控制时，手术是挽救视力的

最后屏障。玻璃体切割术2项适用于玻璃体积血观察

3-6个月

未吸收者或牵拉性视网膜脱离术中常联合视网膜内界膜剥除及气液交换新生血管性青光眼2项需

PRP

联合降眼压药物（前列腺素类滴眼液）严重者行青光眼引流阀植入术随访与监测体系RVO是需长期管理的慢性疾病，规律随访是预后保障的关键。治疗初期每

1-2周

复查，病情稳定后每

3-6个月

评估疗效缺血评估每

3-6个月

行FFA，判断是否进展为缺血型水肿监测OCT定期评估黄斑厚度变化，指导注药决策眼压监测激素治疗后每

2-4周

测量眼压对侧眼筛查对侧眼发病风险增加，需定期眼底检查指南前沿从共识到实践，从规范到突破把握最新指南脉搏，拥抱诊疗新范式042024版中国共识确立路径2024年3月，《中国视网膜静脉阻塞临床诊疗路径专家共识》于《中华眼底病杂志》发布。破解各地经验化诊疗差异，为规范化诊疗提供权威依据三大核心贡献3项首次系统化梳理RVO病因分型与诊疗流程，填补国内规范空白一线方案确立将抗VEGF药物确立为RVO-ME一线治疗全病程理念强调原发疾病管理与眼部并发症诊疗双轨并行2025版EURETINA指南更新2025版EURETINA指南整合最新研究，在分类、诊断、手术与协作四个维度全面更新。分类细化CLASSIFICATION新增CRVO亚急性非缺血型与慢性缺血型。强调MBRVO独特性的临床意义。诊断升级DIAGNOSISOCTA成为常规诊断手段。FFA指征收紧、应用场景更聚焦。手术规范SURGERY明确玻璃体切割术在RVO中的应用边界。多学科协作MULTIDISCIPLINE强调眼科与内科、心血管科联合管理全身共病。2026补充版共识新进展2026年《中华眼底病杂志》刊发《中国视网膜静脉阻塞临床干预路径专家共识（