萎缩性鼻炎临床实践指南（2026版）

萎缩性鼻炎临床实践指南（2026版）指南解读·耳鼻喉科医生版2026年09月内容导览01疾病总览定义、流行病学与病因机制02诊断路径症状体征、辅助检查与鉴别诊断03阶梯治疗从基础护理到手术干预04前沿展望研究进展与临床管理方向01疾病总览认识疾病，方能精准干预从定义、流行病学到病因机制，建立萎缩性鼻炎的完整认知框架疾病定义与临床特征萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis，AR）是一种以鼻黏膜、骨膜及鼻甲骨发生萎缩为特征的鼻腔慢性炎症性疾病，病程发展缓慢。认识病理本质，是精准干预的起点受累范围萎缩范围不仅限于黏膜，可累及黏膜下血管、腺体、骨膜及鼻甲骨。蔓延方向病变可向下蔓延至鼻咽、口咽及喉咽，引发萎缩性咽炎、萎缩性喉炎。特殊类型严重且伴典型恶臭者称臭鼻症（ozena）。疾病本质本质是进行性萎缩性病变，属耳鼻喉科较严重的慢性鼻病。流行病学特征好发于青春期女性、欠发达地区人群，是辨识该病的重要背景线索该病无传染性，患病比例约0.5%～0.8%，多始于青春期、青壮年高发。人群分布与患病比例患病比例约0.5%～0.8%，无传染性多发人群女性多见，始于青春期，青壮年高发易感因素健康状况及生活条件差者更易患病地区差异与趋势地区差异发展中国家发病率较高，发达国家少见总体趋势随生活水平提高，原发性萎缩性鼻炎发病率呈逐渐减少趋势原发性与继发性分型分清原发与继发，是确定诊疗方向的第一步原原发性萎缩性鼻炎病因不明，系全身疾病的一种局部表现发病特点多于青春期发病，女性多见相关因素与营养障碍、遗传、内分泌及免疫紊乱等因素相关继继发性萎缩性鼻炎病因由明确的局部因素或全身疾病引起常见诱因慢性鼻窦炎长期脓涕刺激、鼻腔手术切除过多特异性感染可继发于结核、梅毒、麻风等感染原发性病因学说病因多元，自身免疫假说正逐步获得更多证据支持营养学说缺乏脂溶性维生素A、D、E致鼻黏膜营养障碍，随营养改善发病率下降。遗传倾向目前多认为属于多基因遗传病。内分泌因素女性多见、月经期加重、30岁后减轻，提示与性激素相关。自身免疫学说多数患者存在免疫功能紊乱，成为主流研究方向。环境因素长期有害粉尘、气体刺激及干燥高热环境损害鼻黏膜。继发性病因溯源继发性病因多元，医源性因素最需警惕。规范手术、警惕过度切除，是预防医源性萎缩的关键。因慢性炎症鼻窦炎脓性分泌物长期刺激，致血运障碍引发萎缩医源性因素下鼻甲切除过多致空鼻综合征，是成年患者主要病因特异性感染结核、梅毒、麻风损害鼻黏膜后遗留萎缩性改变解剖异常鼻中隔极度偏曲，宽大侧下鼻甲易发生萎缩理化刺激粉尘及有害化学气体长期作用于鼻黏膜病理生理机制血供障碍与组织纤维化，是临床症状背后的病理主线阶段一早期慢性炎症期鼻黏膜呈慢性炎症改变，仅见轻度上皮增生、黏膜水肿阶段二进展期上皮转化期上皮变薄、纤毛脱落，假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮阶段三血管病变管腔闭塞期发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，管腔缩小甚至闭塞阶段四结局萎缩纤维化血供不足致黏膜、腺体、骨质萎缩及纤维化，并有鼻甲骨质吸收阶段五神经受累神经纤维变性蝶腭神经节亦可发生纤维变性02诊断路径症状为线索，检查为依据从六联征到辅助检查，构建系统化的诊断与鉴别路径核心症状六联征六联征中，干燥与恶臭最具提示意义六联征中，干燥与恶臭最具提示意义鼻及鼻咽干燥感腺体萎缩、分泌减少及长期张口呼吸所致鼻塞脓痂堵塞鼻腔，或黏膜神经感觉迟钝致气流通过亦难察觉鼻出血黏膜萎缩变薄、干燥，挖鼻或用力擤鼻致毛细血管损伤嗅觉障碍嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起，多减退或丧失呼气恶臭脓痂下细菌繁殖、蛋白质腐败分解，即臭鼻症头痛头昏鼻腔宽大致冷空气刺激，或脓痂压迫鼻黏膜所致典型体征与鼻内镜表现直视鼻咽部的宽大鼻腔，是萎缩性鼻炎最直观的体征鼻腔宽大、黏膜萎缩，是萎缩性鼻炎最直观的体征表现鼻鼻腔结构鼻腔宽大鼻甲缩小，从前鼻孔可直接看到鼻咽部下鼻甲明显缩小甚至无法辨认，中鼻甲可代偿性肥大或息肉样变膜黏膜与分泌物脓痂稠厚脓痂呈黄褐色或灰绿色，大块或管筒状，伴恶臭黏膜除去脓痂后可见鼻甲黏膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血外外鼻与蔓延外鼻自幼发病者可见鼻梁宽平呈鞍鼻，鼻翼掀起蔓延病变向下发展时，鼻咽及咽黏膜亦干燥萎缩、覆脓痂辅助检查项目影像学与病理检查互为印证，是确诊的重要支撑辅助检查从结构、病理与功能等多维度提供客观依据，为确诊提供有力支撑检查项目临床价值鼻窦CT扫描显示鼻甲缩小、鼻腔扩宽、鼻窦发育不良鼻黏膜活检见上皮变性萎缩、腺体减少、间质纤维化分泌物涂片培养常见臭鼻杆菌、类白喉杆菌，多为继发感染免疫学检测评估自身抗体及免疫功能紊乱状态嗅觉测试客观评估嗅觉减退或丧失程度诊断依据与鉴别要点诊断依据病史特征：病史较长，青年女性多见，或有鼻外伤及多次鼻腔手术史典型症状：具有鼻内异味、嗅觉下降、鼻腔内绿色痂皮、鼻腔宽大等典型特征辅助检查：提示鼻甲萎缩、黏膜纤维化等表现综合判断：排除其他原因引起的类似症状后确诊鉴别诊断特异性感染其他疾病病种一鼻部

结核干酪性鼻炎病种二梅毒鼻硬结病病种三麻风鼻石排除特异性感染，是确诊前不可省略的一步03阶梯治疗阶梯递进，综合施策从鼻腔冲洗到手术干预，系统梳理阶梯化治疗体系治疗总原则与疗效标准以症状改善为导向，而非苛求根治痊愈好转未愈鼻腔无痂皮、黏膜湿润、症状消失鼻腔痂皮减少，症状改善鼻腔痂皮多，症状无改善疗效评价标准目前尚无特效治疗，以局部＋全身综合治疗为主01核心目标缓解症状控制感染促进黏膜修复提高生活质量02治疗方针清洁鼻腔排除脓痂湿润黏膜禁用血管收缩剂基础治疗：鼻腔冲洗与保湿规范冲洗，是改善鼻腔环境最基础也最有效的一步坚持规范冲洗，配合温和保湿，为鼻腔营造持久的健康环境冲洗溶液2项冲洗溶液温生理盐水或碳酸氢钠溶液，每日

1-3

次，每次约

200-500ml温度控制冲洗液温度接近体温，避免过冷过热刺激黏膜冲洗操作2项痂皮软化痂皮厚者先用橄榄油或石蜡油滴鼻软化后再冲洗操作要领头稍前倾，一侧冲洗完再冲另一侧，防止冲洗液流入咽鼓管器具与环境2项器具管理冲洗器具定期清洁消毒，防止细菌滋生环境湿度保持室内湿度

40%～60%

，可用加湿器辅助局部用药：润滑与抗菌润滑与抗菌并举，恢复黏膜湿润与微环境稳定局部用药两大途径：润滑性滴鼻剂与抗生素局部用药，恢复黏膜湿润与微环境稳定。润滑性滴鼻剂滴鼻剂复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂蜜、清鱼肝油，每次

2-3滴，每日

3次作用机制促使鼻黏膜充血肿胀、增加血液循环，减轻干燥与臭味抗生素局部用药滴鼻液1%链霉素液或链霉素甘油，每日

3次，抑制杆菌繁殖、减轻炎症糜烂软膏涂抹红霉素软膏或莫匹罗星软膏涂抹鼻腔前庭，每次约

0.5g，每日

2次附加作用可软化痂皮，有利于上皮生长局部用药：雌激素与禁忌润滑与抗菌并举，恢复黏膜湿润与微环境稳定雌激素滴鼻剂雌二醇鼻喷雾刺激黏膜腺体分泌、扩张鼻黏膜血管改善局部血液循环需在医生指导下短期使用，疗程通常

2-4周长期使用的风险长期使用可能产生副作用，需密切观察严格禁忌禁用减充血剂如麻黄碱滴鼻液等血管收缩剂恶化机制血管收缩会进一步加重黏膜萎缩，使病情恶化临床警示需特别警惕患者自行长期使用血管收缩类滴鼻剂的行为禁用血管收缩剂，是治疗中不可触碰的底线全身用药：维生素与微量元素营养支持贯穿全程，连续补充3-6个月

为佳营养素剂量与用法主要作用维生素A肌注每日

5-10万U，或口服鱼肝油丸保护黏膜上皮维生素B2口服

10-15mg，每日3次促进组织细胞代谢维生素AD肌注

5万U，每周2-3次增强抗感染能力铁剂硫酸亚铁

0.3g，每日3次，饭后服改善贫血与营养状态锌剂葡萄糖酸锌每日

15-30mg改善组织修复能力营养素补充要点5类维生素A肌注

5-10万U/日，或口服鱼肝油丸维生素B2口服

10-15mg，每日3次维生素AD肌注

5万U，每周2-3次铁剂硫酸亚铁

0.3g，每日3次，饭后服锌剂葡萄糖酸锌每日

15-30mg保护黏膜上皮增强抗感染能力改善贫血与营养状态全身用药：抗感染治疗药敏指导下的精准抗感染，避免盲目用药合并细菌感染时，需根据

药敏结果

选用敏感抗生素1头孢克肟剂量每次

100mg

，每日

2次疗程7-10天2克林霉素剂量每次

150mg

，每日

4次疗程7天用药期间关注有效性与不良反应避免无指征滥用抗生素，防止菌群失调手术治疗适应症与术式保守治疗不佳者病变较重、保守治疗效果不佳者鼻腔结构异常或严重萎缩者鼻腔结构异常或严重萎缩者主要术式3种鼻腔缩窄术植入自体软骨、脂肪或人工材料缩小鼻腔容积，减少气流冲击鼻腔外侧壁内移加固定术缩小鼻腔容积，减少通气量与水分蒸发前鼻孔闭合术封闭部分鼻孔

6-12个月

后再开放，促进黏膜再生手术旨在缩小鼻腔、改善血供，而非根治手术风险与物理治疗把握手术指征，充分告知风险，方为稳妥手术有风险，理疗亦有边界——全面评估与充分告知，是每一台手术的稳妥起点。“综合评估风险，审慎实施手术”手术风险提示风险潜在风险包括感染、植入物移位、鼻腔粘连埋藏物切勿过多以免张力过大导致裂开脱出全面评估需评估鼻部结构及全身状况后实施物理治疗辅助微波治疗、红外线治疗等可促进局部血液循环改善鼻腔黏膜血供缓解干燥与鼻塞辅助手段需结合基础与药物治疗中医辨证与外治以虚为本、瘀热为标，辨证施治兼顾标本辨证分型3证型肺阴亏虚证治以养阴润肺，方用养阴清肺汤加减脾气虚弱证治以益气健脾，方用补中益气汤合四物汤加减肝肾阴虚证治以滋补肝肾，方用杞菊地黄丸加减外治法3方法中药滴鼻滋阴润燥、养血生肌，修复鼻黏膜鼻腔冲洗金银花、菊花、薄荷煮水放凉后冲洗穴位按摩与针灸选取迎香、印堂、足三里等穴位调理特殊人群管理特殊人群需个体化方案，安全永远是第一考量守护特殊人群，个体化方案与安全优先贯穿全程儿童患者2项优先非药物干预加强鼻腔保湿避免自行用药需在儿科耳鼻喉科医生指导下治疗老年患者2项注意营养均衡补充维生素及矿物质定期监测鼻腔黏膜状态预防萎缩进展妊娠期女性用药避免使用刺激性药物，鼻腔冲洗需轻柔评估症状严重时由医生评估用药安全性生活方式调整与随访规范护理与长期随访，决定症状控制的持久效果主动的自我管理是症状平稳的基础，科学的随访是长期疗效的保障。将日常干预与定期评估相结合，方能实现持久而稳定的康复效果。生活干预4项饮食调理多食富含维生素A、B2、C、E的蔬果，如动物肝脏、胡萝卜、橙子环境管理保持室内湿度

40%-60%，外出佩戴口罩减少粉尘刺激生活习惯戒烟限酒，避免辛辣刺激食物，规律作息、适度运动鼻腔护理避免用力擤鼻、频繁挖鼻，注意鼻腔卫生随访管理2项定期随访建议每

3-6个月

行鼻腔内镜检查，评估黏膜状态与痂皮情况心理支持病程长易致焦虑，需积极沟通、增强治疗信心04前沿展望立足当下，着眼未来从自身免疫研究到微生态探索，展望萎缩性鼻炎诊疗新方向自身免疫研究进展从症状对症走向病因干预，免疫研究或成突破口自身免疫学说正逐步成为萎缩性鼻炎病因研究的主流方向之一研自身免疫研究关键进展免疫功能紊乱研究发现，多数萎缩性鼻炎患者存在免疫功能紊乱自身免疫学说正逐步成为病因研究的主流方向之一局部表现疾病可能被视为一种自身免疫性疾病的局部表现治疗基础为探索免疫调节等新型治疗策略提供了理论基础研究方向未来需进一步明确免疫病理的具体机制与干预靶点鼻腔微生物组研究从单一病原到微生态视角，认识正在深化认识深化从单一病原转向微生态失衡视角，审视鼻腔微生物组在萎缩性鼻炎进展中的角色。研鼻腔微生物组研究新认知常见菌属鼻腔分泌物培养常见臭鼻杆菌和类白喉杆菌。非致病菌现认为并非真正致病菌，仅为继发感染。微生态失调鼻腔微生态失调在萎缩性鼻炎进展中的作用正受到关注。互为因果微生物