眼内炎诊疗专家共识（2025版）

专家共识解读眼内炎诊疗专家共识（2025版）解读中华医学会眼科学分会眼底病学组·2025发布日期2026年内容导览01疾病总览定义、流行病学与病原谱02分类诊断分类体系与诊断路径03治疗策略分型用药与手术干预04预后管理危险因素与用药安全疾病总览眼内炎是危及视力的眼科急症建立疾病认知基础，把握流行病学与病原谱全貌01眼内炎定义与疾病定位眼内炎是眼科急症，必须按急症流程处理眼内炎是眼科感染性疾病中致盲风险最高的急症之一眼内炎（endophthalmitis）致盲风险最高眼科急症4项定义病原体侵入眼内组织，引起玻璃体和/或房水感染性炎症反应发病率约每年

1-2/10万人范畴广义上可发生于任何内眼结构，通常按外源性、内源性两大途径区分排除病毒或寄生虫引起的眼内感染（如巨细胞病毒视网膜炎）通常归为感染性葡萄膜炎，不属于眼内炎范畴流行病学发生率概览外伤是眼内炎最主要的危险场景白内障术后发生率发生率

0.057%，属低发生率的常规手术场景。眼球穿孔伤发生率发生率

2%–7.4%，显著高于白内障术后场景。眼科感染性疾病占比占比

10%–15%，为各临床场景中占比最高。外源性与内源性感染途径外源性占

绝大多数，内源性少见但常提示

全身严重感染01外源性途径外源性眼内炎病原体经外部或眼表侵入，最常见类型眼部手术后：白内障、青光眼、玻璃体手术穿透性眼外伤、角膜溃疡穿孔玻璃体内注射后02内源性途径内源性眼内炎病原体经血行播散至眼内多由细菌血症或真菌血症引起病原体先播种于脉络膜，再向前扩散至玻璃体好发于免疫缺陷、静脉吸毒、心内膜炎患者病原谱总体分布革兰阳性菌主导，但阴性菌与真菌需高度警惕最常见病原依次为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、蜡样芽孢杆菌革兰阳性菌60%-80%占比

60%-80%，绝对主导病原革兰阴性菌10%-15%占比

10%-15%，毒力强、预后较差真菌感染10%-15%占比

10%-15%，起病隐匿、病程漫长术后眼内炎分型与病原病程分型直接决定病原谱与用药选择分型发生时间常见病原体急性术后2周内金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌、链球菌亚急性术后2-6周表皮葡萄球菌、真菌慢性术后6周后痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、放线菌、白色念珠菌、棒状杆菌亦可按

3个月

为界分为早发性与迟发性眼内炎外伤性眼内炎特征异物存留是外伤性眼内炎的核心风险倍增因素开放性眼外伤后病原体侵入眼内，以

细菌感染

最常见；真菌感染相对较少，但农业外伤需警惕

曲霉菌、镰刀菌。眼内有异物存留者，感染风险是

无球内异物病例的2倍。革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌肺炎克雷白杆菌分类诊断分类决定治疗，诊断决定预后厘清分类体系，掌握从临床表现到实验室诊断的完整路径02病程分类体系病程分类决定治疗紧迫性与干预强度眼内炎临床评估的两个维度：发病急缓

与

渗出范围及电生理改变病程分类01急性眼内炎手术或外伤后

24-48小时

发病，病原毒力强，发展快起病急骤02慢性眼内炎术后2周至2年内发生，以

2周至2月

为高发期，症状不典型隐匿起病影像学分型01局限性渗出局限于创口电生理

接近正常02弥漫性玻璃体弥漫混浊电生理

不同程度降低03终末期粗大固定混浊电兴奋

难以测出典型临床表现突发视力下降+眼痛是眼内炎的核心警报症状视力急剧下降患者就诊的首要原因，严重者可致失明眼痛51.3%外源性眼内炎出现率外源性眼内炎患者中多数出现明显眼痛60.6%睫状体充血出现率过半患者出现伴随症状眼红眼睑肿胀眼分泌物增多症状多在数小时至数日内快速进展眼部体征与裂隙灯表现前房积脓是眼内炎最具标志性的体征炎症累及巩膜及眶组织的全眼球炎，提示预后极差眼前节体征眼睑红肿结膜充血角膜浑浊前房积脓眼后节体征玻璃体混浊视网膜脱离严重并发症与特殊类型脉络膜脱离视网膜坏死真菌性眼内炎可表现为特征性环形脓肿实验室诊断方法“PCR是提升病原学确诊率的关键补充手段”微生物培养样本：眼分泌物、前房积液培养阳性率约

30%-50%对细菌性眼内炎具有重要诊断价值血清学检测原理：抗体与抗原检测适用于病毒性眼内炎如单纯疱疹病毒抗体检测分子生物学检测（PCR）快速检测病原体DNA/RNA对真菌、病毒诊断灵敏度高可提高培养阴性病例病原体检出率

20%-40%影像学检查对比B超是眼内炎首选的常规影像学检查B超敏感性最高，可显示玻璃体混浊与视网膜脱离；CT对真菌性眼内炎有诊断价值；MRI软组织分辨率高，对罕见类型有优势诊断标准与鉴别诊断感染与非感染的鉴别是治疗决策的第一道关口诊断

综合判断→鉴别诊断

逐项排除→病原学

培养/PCR确证综合诊断路径综合判断诊断需结合临床表现、眼部检查、实验室检查、影像学检查综合判断，甄别关键在于明确感染途径与病程分型。鉴别诊断排除清单需排除非感染性眼内炎症（SIOI，眼内注药后）感染性葡萄膜炎残留晶体皮质引起的炎症反应病原学确诊需依赖培养或PCR，培养阴性时警惕真菌或特殊病原治疗策略分秒必争，精准用药分型用药与手术干预，构建规范化治疗体系03治疗总原则与路径早诊断、早给药是挽救视力的第一原则眼内炎是危及视力的急症，启动治疗的速度直接决定结局治疗阶梯01早期、局限性感染玻璃体腔注射抗生素/抗真菌药物→02药物治疗无效或重症玻璃体切割手术→03合并全身感染者全身抗生素辅助治疗治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应急性细菌性眼内炎用药万古霉素+头孢他啶是急性细菌性眼内炎的标准一线组合局限感染仅累及眼前节者：可选用抗细菌药物滴眼剂覆盖目标同时覆盖革兰阳性菌与革兰阴性菌首选方案玻璃体腔注射万古霉素1mg/0.1ml

抗革兰阳性菌头孢他啶2mg/0.1ml

抗革兰阴性菌联合两药联用行玻璃体腔注射过敏替代头孢菌素过敏者万古霉素1mg/0.1ml

剂量不变，继续保留阿米卡星0.4mg/0.1ml

替代头孢他啶替代头孢菌素过敏者改用此组合外伤性细菌性眼内炎用药首剂玻璃体腔注射是外伤性眼内炎的关键动作头孢他啶过敏者：换用阿米卡星

4g/L，0.1ml万古霉素+头孢他啶联合用药贯穿玻璃体腔注射、局部滴眼液与结膜下注射三类给药途径玻璃体腔注射首选万古霉素10g/L，0.1ml头孢他啶22.5g/L，0.1ml迅速达治疗浓度局部滴眼液2项万古霉素+头孢他啶滴眼液氟喹诺酮类环丙沙星、加替沙星、莫西沙星等结膜下注射2项万古霉素50g/L，0.5ml头孢他啶200g/L，0.5ml混合液全身给药2项万古霉素·头孢他啶克林霉素·环丙沙星左氧氟沙星等真菌性眼内炎用药两性霉素B与伏立康唑是真菌性眼内炎的两大核心药物给药途径剂量方案口服负荷400mg/次，2次/d，共2次口服维持200mg/次，2次/d静脉负荷6mg/(kg·次)，2次/d，共2次静脉维持4mg/(kg·次)，2次/d耐药者首选伏立康唑，口服

200mg/次，2次/d，首次加倍两两性霉素B注射方案前房注射

5μg玻璃体腔注射

10μg外伤性静滴

1mg/kg+玻璃体腔给药

50mg/L、0.1ml伏伏立康唑注射方案前房、玻璃体腔注射

100μg角膜炎相关性眼内炎控制角膜炎原发灶与眼内感染需同步进行先辨病原谱，再定用药方案——病原体类型决定角膜炎相关性眼内炎的治疗选择病原谱3类革兰阳性菌葡萄球菌链球菌革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌真菌曲霉菌用药要点3项用药原则同相应病原体类型的眼内炎需同时控制原发角膜感染灶宜尽早眼内给药，避免炎症向眼内扩散玻璃体腔注药术玻璃体腔注药是眼内炎治疗的第一道防线需严格无菌操作，警惕二次感染与眼压升高适应证早期局限性感染，眼内炎确诊后的

一线给药途径优势药物直接进入玻璃体腔，快速达到治疗浓度创伤小限制部分患者需多次注射若

48小时

无效需转为手术治疗常用药物万古霉素头孢他啶两性霉素B伏立康唑玻璃体切割手术指征玻璃体切割是重症眼内炎的终极救治手段严格把握手术指征，明确手术目的，规范开展玻璃体切割救治手术指征3项视力低于光感进展性玻璃体混浊严重眼内炎或药物治疗48小时

效果不佳手术目的3项切除感染玻璃体，清除病原体负荷清除炎症介质，减轻炎症反应降低视网膜脱离等并发症发生概率可联合玻璃体腔注药，术后密切观察眼压及视网膜情况全身用药与糖皮质激素全身抗生素适用细菌性眼内炎或合并全身感染药物头孢曲松、万古霉素、氟喹诺酮类机制经血眼屏障达到有效药物浓度，控制感染扩散控制感染扩散糖皮质激素作用控制过度炎症反应，减轻组织水肿药物泼尼松龙、地塞米松途径口服、静脉或局部给药前提必须在有效抗感染基础上谨慎使用激素须在抗感染到位后方可启用，避免加重感染风险预后管理识别危险因素，守住视力底线聚焦预后影响因素与用药安全，提升临床管理质量04预后总体结局初始视力水平是预测最终结局的最重要单项指标及时规范治疗后，多数患者视力可获得改善规范治疗后的视力改善要点3项治疗后12周最佳矫正视力显著改善（P<0.0001）初始视力为数指/手动（CF/HM）该组患者改善幅度最大初始视力≤光感（LP）改善机会最低，眼球摘除风险最高预后相关预后与初始视力水平、病原毒力、启动治疗速度密切相关法定盲危险因素分析拖延治疗时间越长，法定盲风险越高多因素分析显示，与法定盲显著相关的因素包括：初始最佳矫正视力较差P<0.0001多因素分析P值眼痛P<0.0001多因素分析P值病原体类型P<0.0001多因素分析P值病原体识别P=0.0047多因素分析P值致病事件类型P=0.0083多因素分析P值症状出现到初始治疗的持续时间P=0.047多因素分析P值致病事件类型构成外源性眼内炎致病事件类型构成白内障手术、玻璃体切除术、青光眼手术三大病因合计占比达

76%37.6%白内障手术最主要致病事件24.4%玻璃体切除术14.0%青光眼手术预后最差24%玻璃体内注射、创伤及其他病原体与视力结局表皮葡萄球菌占凝固酶阴性葡萄球菌

89.7%金黄色葡萄球菌中MSSA与MRSA各占

50%“MRSA是导致失明的重要因素，需警惕耐药菌株”47.0%凝固酶阴性葡萄球菌13.3%其他细菌12.0%金黄色葡萄球菌与MSSA相比，MRSA

与法定盲相关性更高P=0.04MRSAvsMSSA血培养的预后价值血培养状态是内源性眼内炎预后判断的重要生物标志补充发现：血培养阴性患者接受抗菌+抗真菌联合玻璃体注射后，视力改善趋势更明显（p=0.05）—补充发现46.9%139/262血培养阳性率阳性例数/总例数78%▲

提升血培养阳性患者视力改善几率OR:1.78，CI:1.07-2.9588%▼

降低阳性且初始视力≤LP者眼球摘除风险OR:0.12，CI:0.04-0.422025共识核心要点2025共识填补了眼内注药后非感染性炎症的规范空白共识全名《眼内注药治疗后非感染性眼内炎症诊疗专家共识（2025）》发布时间与机构2025年7月，中华医学会眼科学分会眼底病学组等联合制定核心目标规范SIOI管理，建立标准化诊